化學性急性咽喉水腫的急救與護理

范文愛 張友梅

【摘要】目的：探討咽喉部化學性傷的臨床治療與護理。方法：對我院3例咽喉部化學性傷患者進行有效臨床急救的同時采取相關的臨床護理措施等進行綜合性治療。結果：2例化學性急性咽喉水腫患者經(jīng)過有效的臨床急救及精心護理后癥狀好轉治愈，1例同種患者水腫嚴重抑制呼吸行氣管切開。結論：咽喉部化學性傷后，患者應立即撤離現(xiàn)場，以便吸入新鮮空氣，并及時去醫(yī)院就診，其及時治療與精心護理有良好的臨床療效。

【關鍵詞】咽喉水腫；化學性；治療

【中圖分類號】 R276.1

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）09-139-01

1導致咽喉化學性水腫的原因及臨床表現(xiàn)

11外在因素在化工生產(chǎn)過程中，由于工藝落后，防護措施不健全，或者在生產(chǎn)、運輸、儲存過程中發(fā)生意外，化學物質以氣體、蒸汽、霧、煙等形式逸散至空氣中，污染環(huán)境，危害人體，引起疾病。

12化學物質的致病機制毒性化學物質危害人體的作用機制多種多樣，最多見的方式是通過影響機體的酶系統(tǒng)而發(fā)揮其毒物作用，主要是以各種方式抑制酶的活性，也可破壞蛋白合成，或破壞遺傳物質，或影響免疫系統(tǒng)，引起變態(tài)反應。還有許多化學物質在其接觸部位（如皮膚、黏膜、肺等）直接造成組織損傷。

13影響發(fā)病的因素毒性化學物質致病的前提條件是其可吸收性，損害程度則決定于化學物質的濃度和作用持續(xù)時間。以氣體、蒸汽、霧、煙等形式存在的化學物質，主要由呼吸道侵入人體，鼻、咽、喉是上呼吸道的重要組成部分，首當其沖會受到影響。

14咽喉化學性水腫后患者的臨床表現(xiàn)

141咽部病變正常情況下，鼻腔對吸入的空氣有清潔濾過功能。咽部受鼻腔的保護，化學物質對咽部的刺激常輕于鼻部，但在鼻功能減弱、鼻塞、張口呼吸或吸入高濃度刺激性氣體時，仍可作用與咽部。急性損害的表現(xiàn)與一般急性咽炎相同，可表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹、分泌物增多，自覺咽部疼痛、燒灼感、吞咽困難等。出現(xiàn)咽干、異物感等不適。

142喉部病變水溶性大的有毒氣體，對黏膜產(chǎn)生的刺激作用，可導致喉黏膜的急性炎癥發(fā)生，表現(xiàn)為黏膜充血、腫脹、分泌物增多，甚至出現(xiàn)急性喉水腫而致吸氣性呼吸困難。偶可誘發(fā)喉痙攣而致呼吸困難。

2咽喉化學性水腫的預后因素

咽喉化學性水腫的預后因素主要有以下幾個方面：（1）化學物質的性質。（2）致傷物質的容量和濃度。（3）化學物質接觸咽喉的時間和面積。（4）化學物質滲透咽喉部的深度。（5）急救的方法：半臥位高流量吸氧，腎上腺素地塞米松漱口緊接持續(xù)霧化吸入，同時靜脈推注地塞米松、靜脈輸液地塞米松、葡萄糖酸鈣等，藥物沖擊療法，腎上腺素地塞米松持續(xù)霧化雙管齊下。呼吸困難緩解迅速，極大多數(shù)患者避免了氣管切開，幫助患者獲得一個良好的預后。

3咽喉化學性水腫住院患者的急救及護理

311發(fā)現(xiàn)化學物質急性中毒時，應立即撤離現(xiàn)場，以便吸入新鮮空氣。

312患者到醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)咽腔粘膜水腫，懸雍垂及鄂舌弓水腫明顯，咽腔狹窄，間接喉鏡檢查不能配合，立即半臥位高流量吸氧，先含生理鹽水 10ml+腎上腺素1mg+地塞米松10mg漱口3～5min，同時靜注地塞米松10mg，靜滴生理鹽水250ml+地塞米松10mg+10%葡萄糖酸鈣20ml，緊急用生理鹽水20～30ml+腎上腺素1～2mg+地塞米松10mg持續(xù)霧化40～50min，減輕咽部水腫，并積極處理相關并發(fā)癥，做好氣管插管或氣管切開術的準備。同時因大劑量激素的治療，為避免胃部潰瘍發(fā)生給予泮托拉唑靜脈輸液對癥治療。在完成上述步驟后，護士嚴密觀察患者生命體征指標，評價病情好轉情況，并做好保暖工作，觀察喉頭水腫消減情況，醫(yī)護人員必須守護在患者床邊。

32護理

321急救護理立刻建立靜脈通道，取端坐位，防止患者舌后墜保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧，同時行心電監(jiān)護，必要時備好氣管切開包。

322密切觀察病情變化提供專人護理，直到病情好轉。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應，嚴密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者的so2變化，呼吸頻率，神志意識等情況，防止喉痙攣、呼吸抑制等情況發(fā)生，積極配合醫(yī)師采取救治措施，并做好詳細的記錄。

323氣管切開的觀察及護理a氣管切開后嚴密觀察是否有出血等并發(fā)癥的發(fā)生；b保持呼吸道通暢：套管內滴入抗生素、蛋白酶混合液，及時吸痰，吸痰時間控制在15S內，時間不宜過長，間隔時間根據(jù)分泌物多少而定；c密切觀察氣管切開導管的位置，每日檢查寸帶的適度，過松時重新固定，防止導管脫出并做好急救工作；d切口周圍應及時更換紗布墊，每日換藥2次，保持清潔干燥，經(jīng)常觀察頸部皮膚，必要時用紗布保護；e術后酌情進流質，病人進食時，應注意觀察有無嗆咳、食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應查明原因，必要時改鼻飼飲食；F經(jīng)常巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)脫管現(xiàn)象，應立即用血管鉗撐開切口處，迅速插入套管；g拔除氣管切開管后，要訓練病人經(jīng)口咳嗽，傷口及時更換敷料，促進愈合。

4小結及預防措施

41化學性急性咽喉水腫后，及時撤離現(xiàn)場、正確快速的醫(yī)院急救、針對性的?？谱o理，對于減輕損傷、避免氣管切開至關重要，幫助患者獲得一個良好的預后。腎上腺素地塞米松是此類患者急救的首選速效藥物，老藥新用，有它的獨到之處，安全無禁忌癥。但對于化工性硫酸二甲酯、氨、甲醛、甲酸中毒引起的喉頭水腫和肺水腫可大膽使用，而對含苯、氯、烷、烯的化工性中毒是禁用的，切不可忘記。

42改進生產(chǎn)設備，改革工藝過程，完善防護措施，減少有害化學物質的外漏；加強個人防護，做好職業(yè)保護，預防為主，防患與未然。講究個人衛(wèi)生，定期體檢；定期環(huán)境監(jiān)測，嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的衛(wèi)生標準等。

參考文獻

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