浙江省護理人力資源配置現狀及公平性研究

蘇東冉,薛鐳

(清華大學醫院管理研究院,廣東省深圳市 518055)

《“健康中國2030”規劃綱要》提出要“實現人人享有均等化的基本醫療衛生服務”和“優質醫療衛生資源配置均衡化”。護理人力資源是衛生資源的重要組成部分，其配置是否科學、合理、公平，既影響衛生服務的數量和質量，也影響衛生系統的均衡協調發展以及衛生需求滿足的程度，影響整個衛生人力系統的利用效率[1]。

本研究借助洛倫茲曲線和基尼系數，從人口分布和地理分布兩維度，分析評價2015年江蘇省護理人力資源配置的現狀及公平性，為優化護理人力資源配置，提高衛生服務公平性，促進浙江省護理事業健康發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中執業(助理)醫師數、注冊護士數、床位數等數據來源于2011—2015年《浙江衛生年鑒》；浙江省城鄉人口數、各市常住人口數、轄區面積等數據來源于《浙江統計年鑒》；其他省市每千人注冊護士數來源于2011—2015年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》。

1.2 研究方法

本研究采用洛倫茲曲線和基尼系數來評價浙江省護理人力資源的人口和地理分布的公平性。

1.2.1 洛倫茲曲線。由美國統計學家洛倫茲于1905年提出，最初用于衡量收入公平性。它是以人口的累積百分比為橫坐標，以收入的累積百分比為縱坐標繪制而成的一條曲線，45°對角線表示絕對公平線，洛倫茲曲線離對角線越近則表示越公平[2]。目前洛倫茲曲線廣泛應用于衛生資源配置的公平性評價。

1.2.2 基尼系數。基尼系數是建立在洛倫茲曲線基礎上，用于衡量分配公平程度的定量指標，其值等于45°對角線和洛倫茲曲線圍成的面積與45°對角線下直角三角形的面積之比。基尼系數值介于0～1，小于0.2表示絕對公平，0.2～0.3表示比較公平，0.3～0.4表示相對合理，0.4～0.5表示差距較大，0.5以上表示差距懸殊[3]。

1.3 統計分析

通過Excel軟件完成數據處理、洛倫茲曲線繪制和基尼系數計算。

2 結果

2.1 浙江省護理人力資源配置情況

浙江省面積為10.412 5 萬平方千米，下轄杭州、寧波等11 個地級市，省會為杭州市。截至2015年末，全省常住人口5 539萬人，床位數272 503張[4]。由表1可知，2011年以來浙江省注冊護士數、每千人口擁有注冊護士數、床護比、醫護比等指標均呈平穩上升趨勢。2015年注冊護士數159 945人，比2011年增長了46.37%，年均增長率9.99%；每千人口擁有注冊護士 2.89人，比2011年增加了0.89人；床護比和醫護比均有所改善，分別達到1∶0.59和1∶1.01。

表1 2011—2015年浙江省護理人力資源變化

由表2可知，2015年浙東北地區護理人力資源配置優于浙西南地區，尤其是杭州市各項指標處于全省領先地位。浙東北、西南地區每千人擁有注冊護士數分別為3.16人和2.56人，每平方千米注冊護士數分別是2.10人和1.09人。醫護比最高的城市為嘉興(1∶1.23)，其次是杭州和湖州，均為1∶1.10。有4個城市(寧波、溫州、湖州、杭州)床護比超過全省平均水平，其中3個處于浙東北地區。

表2 2015年浙江省各地區護理人力資源配置情況

由表3可知，2015年末，浙江省城鎮常住人口為3 644.7萬人,占總人口的比重65.8%，城鎮注冊護士數87 943人，占比55.0%，農村每千人注冊護士數為3.80人,高于城鎮(2.41人)。進一步研究發現，醫院注冊護士數占到全省各類衛生醫療機構護士總數的74.99%，基層醫療衛生機構醫護比僅為1∶0.52，和醫院醫護比例(1∶1.39)存在較大差距，詳情見表4。

表3 2015年浙江省人口和護理人力資源的城鄉分布情況

表4 2015年浙江省各類衛生機構護理人力資源配置情況

2.2 浙江省同全國部分省市護理人力資源比較

由表5可以看出，北京和上海為優質醫療衛生資源高度聚集地，2011年至2015年，浙江省每千人口注冊護士數均高于全國平均水平，也略高于同沿海省市江蘇、廣東、山東，但與北京市和上海市相比差距較大。

表5 浙江省與全國部分省市每千人口擁有注冊護士數對比

2.3 浙江省護理人力資源配置公平性分析

將2015年浙江省各地區人均或單位地理面積注冊護士數量從小到大排序，橫坐標表示人口或地理面積的累計百分比，縱坐標表示注冊護士數量累計百分比，繪制出護理人力資源人口分布和地理分布的洛倫茲曲線(見圖1)。經計算得出，2015年浙江省護理人力資源按人口分布的基尼系數為0.12，處于“絕對公平”狀態，按地理分布的基尼系數為0.32，處于“相對合理”狀態。這表明浙江省護理人力資源按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性。

圖1 2015年浙江省護理人力資源按人口和地理分布的洛倫茲曲線

3 討論

3.1 護理人力資源總量穩步增長，但總體配置不足

浙江省護理人力資源總量從2011年起穩步上升，護理隊伍不斷壯大，醫護比例有所改善，整體水平處于全國前列。2015年，每千人口注冊護士數2.89人，超過《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》提出的“到2015年每千人口注冊護士數為2.07”的指標要求，也高于WHO提出的每千人口配置2名護士的標準。但是衛生人力資源內部結構失衡，醫護比例失調，2015年醫護比為1∶1.01，低于WHO和世界銀行倡導的(1∶2～1∶4)的國際標準[5]，也未達到《中國護理事業發展規劃綱要(2011—2015年)》中提出的2015年執業(助理)醫師與注冊護士比達到 “1∶1～1∶1.2”的工作指標。此外，2015年浙江省床護比為1∶0.59，超出國家衛計委《優質護理服務評價細則(2014版)》中“綜合醫院床護比不得低于1∶0.4”的要求，但是與其他國家相比存在較大差距，以床護比為例，美國為1∶1.6，法國為1∶1.2，日本為1∶0.9～1∶1.0[6]。

隨著我國老齡化進程不斷加快,社區衛生服務體系建立健全,護理功能及服務內涵不斷擴展，而護理人才流失問題嚴重，導致護士數量相對短缺，難以滿足人們日益增長的健康需求[7]。按照《浙江省護理事業發展規劃(2017—2020年)》的要求，“到2020年，浙江省注冊護士總數達到20.7萬，每千人口注冊護士數達到3.6，醫護比達到1∶1.12。”因此，“十三五期間”浙江省護士依然存在較大缺口，有必要通過大力培養與培訓護理專業人才、提高護理人員福利待遇、優化護理職業發展環境等舉措提升護理隊伍數量、素質和能力，適應衛生計生事業發展，滿足人民群眾多層次護理服務需求。根據功能任務、服務量和服務效率等要素,科學配置護士,保障臨床護理質量[5]。

3.2 護理人力資源配置相對公平，人口分布的公平性優于地理分布

2015年浙江省護理人力資源按人口和地理分布的基尼系數分別為0.12和0.32，表明各地區護理人力資源配置相對公平，但按人口分布的公平性高于按地理分布的公平性，與國內大部分學者研究結果相同[7-9]。這主要源于我國長期以來按每千人口衛生資源擁有量指標對各地區進行衡量并予以分配，而忽視了地理因素和空間分布[7]。進一步研究發現，護理人力資源集中分布在杭州、寧波、嘉興等經濟發達、人口聚集的浙東北地區，尤其是杭州市，而衢州、麗水等浙西南城市護理人力資源較為薄弱。從城鄉來看，雖然護理人力資源集中在城市醫療衛生機構，但是城鎮化的快速發展導致人口不斷向城市聚集，稀釋了城市資源，使其面臨的醫療服務壓力不斷增大。相對于基層醫療衛生機構，醫院聚集了更多的護理人力資源，隨著分級診療的不斷推進，未來基層護理人力資源短缺現象會愈發嚴重[10]。

因此，一方面，政府有關部門要加強區域規劃，綜合考慮人口、地理、經濟發展、居民健康等多因素，合理配置護理資源，特別是制定政策時可向經濟欠發達、衛生事業發展較為薄弱地區傾斜，增加財政投入力度，扶持護理教育發展。另一方面，要進一步增加城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院的護理力量，保障基層護士待遇，強化基層護理力量。最終促進護理資源在不同地區、人群和各級醫療機構均衡分布，確保衛生服務的可及性。

4 小結

綜上所述，2015年浙江省護理人力資源總量穩步增長，但總體配置仍存在不足。按人口分布的護理人力資源處于絕對公平狀態，而按地理分布的公平性有較大提升空間，具體而言，機構間差異顯著，區域分布不平衡，城鄉分布不合理。未來應加強政府在護理人力資源分配和衛生人才結構比例方面的宏觀調控職能,縮小區域間差異，促進護理人力資源配置優化調整。