教衛融合助力校園衛生建設水平提升

宮芳芳，孫喜琢，曾舒怡

(深圳市羅湖醫院集團，廣東省深圳市 518001)

1 建立教衛融合工作機制的必要性

1.1 校醫配置不足，專業程度不高，師生衛生保健服務難以保障

《學校衛生工作條例》(中華人民共和國國家教育委員會令第10號,以下簡稱《工作條例》)明確規定：“城市普通中小學、農村中心小學和普通中學設衛生室，按學生人數600∶1的比例配備專職衛生技術人員”。但實際上,國內學校的校醫配置數普遍不達標,校醫數量不足成為制約學校衛生工作開展的重要因素。2017年深圳市羅湖區中小學校醫共計97名，而羅湖區中小學生153 568名，中小學生與校醫的人數配置比例為1 583∶1。從學校類型來看，小學生與校醫配比為1 528∶1,中學生(含高中)與校醫配比為1 676∶1。根據國家《學校衛生工作條例》基本要求：小學、中學、高中學生與校醫配比為600∶1。合計羅湖區校醫缺口為160人(見表1)。

現有校醫隊伍整體素質水平不高，校醫準入門檻低，學歷、職稱層次偏低，很多校醫都是兼職，擁有衛生專業背景的人員所占比例少，業務能力亟待提高[1]。

表1 羅湖區學校校醫配置情況

1.2 校醫工作職責繁雜，學校健康教育流于形式，學生健康問題比較突出

根據《工作條例》相關規定，校醫的工作職責是負責師生的衛生保健工作，各地結合地區特點和實際情況，明確校醫的工作職責。《廣東省學校衛生制度匯編》規定校醫工作職責包括：制定保健工作計劃，配合做好體檢工作，做好學生常見病和傳染病的預防控制工作，做好突發病及突發事故致傷的應急搶救工作，嚴把藥品質量關，執行消毒制度及無菌操作規程。但實際工作中，有的校醫需要兼職做計劃生育、學生保險、工會、會計、圖書管理等跟校醫本職工作相關性不是很大的工作[2]，導致本職工作弱化，嚴重影響學校衛生工作落實。

教育部規定,高中應開設健康教育講座，初中和小學開設健康教育課[3]，但實際工作中，受限于校醫的數量和素質、資金投入等因素，健康教育課的開課率不高，質量也存在諸多問題。有關調研表明學生艾滋病、結核病等傳染病知曉水平不高或未達到目標要求，健康素養和常見病防治知識行為水平也不高[4]。青春期教育嚴重滯后，學生心理問題引起的自殺和他殺事件屢見報道，吸煙、酗酒、飲食不當、網絡成癮等青少年健康危險行為發生率持續上升[5]。除此之外，學校衛生防病適宜技術支撐不夠，預防保健工作不到位。

1.3 校醫院(衛生科)硬件環境較差,醫療機構執業許可證持有率低

《工作條例》規定：“普通高等學校設校醫院或者衛生科。校醫院應當設保健科(室)，負責師生的衛生保健工作”。目前，學校對校醫院(衛生科)的投入普遍較低,甚至缺少校醫開展健康教育和診療工作的必要工具，醫療機構執業許可證持有率低，不具備看病和救治條件，突發事件發生時，學校只能通知家長，征得家長同意后送往醫院，存在安全隱患，同時，在救治過程中，學校、家庭和醫院的職責不明確，容易發生糾紛。

2 建立教衛融合工作機制的可行性

2.1 政策支持與指導

2017年深圳市衛生計生委和市教育局聯合印發《關于加強和改進學校衛生工作的通知》(深衛計公衛[2017]61號)，指出：要建立學校衛生工作協作機制，各級衛生計生行政部門要將學校衛生室納入區域醫療衛生服務體系，就近安排1家社康中心作為對口協作單位，為其提供技術支持和業務指導工作。之后，市衛生計生委印發了《關于加強社區健康服務機構與學校間醫療衛生服務協作的通知》(深衛計公衛〔2017〕94號)，詳細規定了社康中心作為協作單位的具體工作內容和職責。上述制度的出臺為教衛融合工作機制的建立提供了政策保障。

2.2 國際上院校合作推動兒童青少年預防保健工作的成功經驗

世界衛生組織(WTO)發布的2015年版《世界衛生統計》報告顯示，2014年日本女性的平均壽命為86.8歲，男性為80.5歲，日本人的平均壽命連續20多年位居世界第一。究其原因，主要在于非常重視健康管理，對于處在生長發育關鍵時期的青少年兒童進行健康管理干預，則是重中之重。學校與醫療衛生機構開展合作，扎實完成學校衛生保健工作，學校內有較健全的衛生人員隊伍，主要包括養護教諭、校醫、營養師及外聘專科醫生等[6]。學校還聘請社區保健機構的醫生擔任學校校醫，定期到學校開展衛生保健工作。除此之外還會根據實際需要聘請社區保健機構的專科醫生，如牙醫、眼科醫生等擔任學校的專科醫生，從事專科衛生保健工作。

2.3 羅湖區探索教衛聯合工作，并取得良好成效

羅湖醫院集團聯合市區疾控中心，走進轄區托幼機構開展寶寶手衛生計劃，通過組建講師團授課、創作《洗手歌》、競賽等形式，引導孩子和家長養成良好的手衛生習慣，從根源上預防控制經手傳染疾病，預防效果顯著[7]。從手足口病流行高峰分析(5月進入高峰)，深圳市2018年1月1日至6月17日(24周)全市報告2.16萬例，較2017年同期上升46.32% ，同一時間段，羅湖區報告765例，同期下降21.93%(見圖1、圖2)；從羅湖區手足口病病例數占全市病例比例分析，占比由2017年6.42%降至2018年3.53%；從手足口病病例中托幼兒童病例占比分析，2014—2017年羅湖區均高于全市水平，2018年出現拐點，深圳市手足口病病例中托幼兒童病例占比為32.97%，羅湖區為30.72%。

圖1 深圳市手足口病周報告數趨勢圖

圖2 羅湖區手足口病周報告數趨勢

羅湖醫院集團主動走進學校，開展中小學生常見病防治、健康教育、健康飲食、健康心理、急救知識普及等工作。2018年高考來臨之際，醫院集團邀請全國著名心理學專家為學生和家長提供主題為“調整考試焦慮，伴你考試成功”的專題講座，幫助大家順利排解考前焦慮情緒和考后挫折應對，網易視頻同步直播，共138 916人參與。轄區青少年健康素養水平顯著提高，抽樣調查結果顯示，2017年轄區小學生健康素養、健康知識、健康行為水平較2015年分別提升24.85%、29.75%、13.04%。

3 羅湖區探索建立教衛融合工作機制

教衛融合指以兒童青少年健康為中心，充分整合學校現有的衛生資源，由專業的醫療機構和公共衛生機構負責學校衛生工作，通過建立“學校負責教育和安全、羅湖醫院集團負責醫療衛生”的醫療衛生專業化運作模式，為在校師生提供全方位、全周期的健康服務，全面提升學校衛生工作水平。

3.1 開設特色功能社康站，創新雙重管理模式

鑒于教衛聯合工作取得的經驗和成績，教育和衛計主管部門主動溝通，就下一步如何深化改革進行研究討論，實現從教衛聯合到教衛融合的轉變，最終決定選取轄區5所學校為試點對象，試點結束后認真總結經驗、整改不足之處，然后在全區推廣。

羅湖醫院集團全面托管試點5所學校的校醫院(衛生科)，按照功能社康站的標準完善硬件和人員配置，并向有關部門申請將其變更為功能社康站。托管后的校醫院(衛生科)作為醫院集團下屬部門運營，其內部運行機制、分配機制、考核機制納入醫院集團統一管理。醫院集團委派一名全科醫生為負責人，全面負責學校功能社康站的日常業務和協調工作，學校現有校醫接受醫院集團安排的培訓，考核合格后統一納入醫院集團的管理。

為保障功能社康站的服務真正符合師生的需求，功能社康站接受學校和醫院集團的雙重管理。醫院集團負責功能社康站運營管理的全部事宜；學校負責功能社康站監管，以師生健康素養、健康水平和健康技能等為考核指標，對功能社康中心的運營效果進行監測和評價；疾控中心將試點學校納入醫療衛生與學校衛生監督、監測的日常工作內容，加強對功能社康站的指導和培訓。

3.2 定制醫療健康服務內容

功能社康站入駐學校后，首先對師生的行為習慣、生活方式和健康狀況進行評估，形成基線數據和基礎資料，然后結合中小學和幼兒園健康教育指導綱要，為不同年齡段的兒童量身定制服務內容。

3.2.1 幼兒園階段。幼兒園的衛生保健工作由集團社康中心采取就醫片區責任管理，簽訂家庭醫生服務，建立動態健康檔案，不再單獨長期派駐醫護人員。服務內容主要包括：強化晨檢，協助幼兒園開展幼兒健康課程，樹立正確的幼兒健康觀。由社康中心承接和指導幼兒園開展晨檢工作，協同幼兒園開展寶寶手衛生計劃和防疫工作，做好手足口病、腹瀉、流感等常見病、傳染病的防控。

3.2.2 小學階段。通過在學校設置功能社康站的形式提供服務。服務內容主要包括：強化掌握健康知識和技能，健康教育內容覆蓋健康行為與生活方式、疾病預防、心理健康、生長發育與青春期保健、安全應急與避險。所有年級學生均開展食品健康課程培訓，二年級學生實施口腔保健和窩溝封閉，三年級學生開展視力篩查與干預，四年級學生普及青春期心理課程，五年級學生開展脊柱側彎篩查。

3.2.3 初中階段。通過在學校設置功能社康站的形式提供服務。服務內容主要包括：強化了解和掌握生活方式與健康的關系，建立文明、健康的生活方式。初中學生進一步鞏固平衡膳食、合理營養知識；初步了解充足睡眠對兒童少年生長發育的重要意義；了解食物中毒、常見傳染病預防知識；了解艾滋病基本知識和預防方法，熟悉毒品預防基本知識。了解什么是性侵害，掌握預防方法和技能；全面開展急救技術培訓，學會自救互救的基本技能，提高應對突發事件的能力等。

3.2.4 高中階段。通過在學校設置功能社康站的形式提供服務。服務內容主要包括：強化正確處理人際關系，培養有效的交流能力，掌握緩解壓力等基本的心理調適技能。高中學生掌握中國居民膳食指南，了解常見食物的選購知識；了解青春期心理變化特點，學會保持愉快情緒和增進心理健康；進一步了解預防艾滋病基本知識，正確對待艾滋病病毒感染者和患者；進一步認識婚前性行為對身心健康的危害，樹立健康文明的性觀念和性道德；全面開展急救技術培訓，學會自救互救的基本技能，提高應對突發事件的能力等。

除上述特色健康教育外，醫院集團還將為在校師生提供基本醫療、慢病管理和中醫藥等服務。

3.3 完善信息化建設配套保障

通過信息化手段和標準化健康檔案建設等手段，打通學校和醫院集團之間的信息壁壘，學校功能社康站可以查詢到師生在醫院就診的信息，醫院集團亦可查詢到師生在學校功能社康站的就診信息，確保師生能夠享受到全生命周期、可持續的醫療保健服務。同時，對于在學校功能社康站診治發現的患兒，功能社康站工作人員將協助家長轉診或預約專家，并由家庭醫生團隊跟進。

4 小結

少年兒童一直是我國健康衛生工作的管理重點對象，其身體素質關系到家庭的幸福和我國社會未來發展。2016年，習近平總書記在首次全國衛生與健康大會上明確指出要重視少年兒童健康，全面加強幼兒園、中小學的衛生與健康工作，加強健康知識宣傳力度，提高學生主動防病意識。若僅僅依靠學校現有的衛生管理資源，很難實現習總書記提出的目標，在整合服務體系發展大趨勢下，打破行政壁壘，以少年兒童健康為中心，充分整合學校和醫院的衛生資源，既可以避免傳統碎片化服務帶來的弊端，又可以有效提高健康保健服務的質量，還可以有效拓展基層醫療機構的服務內涵，應該成為破解學校衛生工作管理和提升少年兒童健康水平的重要途徑，各地可根據實際情況進行探索和研究。