臍灸聯合生化湯促進人流術后恢復40例療效觀察

★ 王璐 黃曉桃 楊雅琴 何丹娟（湖北省婦幼保健院中西醫結合科 武漢 430070）

人工流產術作為避孕失敗后的補救措施已被廣泛應用于終止意外妊娠。我國每年約有1300萬例人工流產，多數為年輕未育婦女［1］，且重復流產的比率在某些大城市中高達50%［2］，由此導致的術后并發癥不僅給女性帶來了身心傷害，更為嚴重的是對生育力的潛在威脅，如低出生體重、早產、流產、異位妊娠、不孕等發生的幾率呈指數上升［3-4］，如何盡可能避免或降低人流術對女性健康的影響一直為臨床醫生所關注。根據中醫“治未病”“未病先防”理論，筆者采用《傅青主女科》的產后名方生化湯辨證加減，聯合臍灸用于人工流產術后，可減少術后并發癥，提高生活質量，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年5月在湖北省婦幼保健院自愿要求行無痛人流術的門診患者160例為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為ABCD四組，每組40例。四組患者的年齡、停經時間、孕次比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 四組患者一般資料比較（，n=40）

表1 四組患者一般資料比較（，n=40）

組別 年齡/歲 停經時間/d 孕次/次A 組 26.6±5.3 46.8±2.2 2.1±0.5 B 組 25.8±6.0 47.1±2.5 1.8±0.7 C 組 26.5±5.7 46.6±2.4 2.0±0.9 D 組 26.0±5.8 47.0±2.5 1.9±0.8

1.2 治療方法

1.2.1 A組 術后口服頭孢地尼膠囊（商品名：恒丹，江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20080107，規格：0.1g/粒），1粒/次，3次/d，連服7d。

1.2.2 B組 在A組基礎上術后當天給予生化湯口服?；A方：當歸30g，川芎10g，桃仁10g，炮姜6g，炙甘草6g。隨癥加減：腹痛重者，加五靈脂10g、炒蒲黃6g；出血多者，加益母草30g、黃芪15g；多次人流史者，加杜仲15g、山茱萸15g、熟地12g、續斷10g；體質較弱者，加黨參15g、白術15g、阿膠10g，并酌情加敗醬草15g、忍冬藤15g，以加強預防術后感染。中藥由本院制劑室機煎袋裝，200mL/袋，早晚各溫服1袋，連服10d。

1.2.3 C組 在A組基礎上術后當天開始臍灸治療。具體操作方法：將吳茱萸、桂枝、肉桂、當歸、川芎、紅花各等份，共研細末制成臍灸粉，密封罐保存備用。用前取臍灸粉適量，用姜汁調和制成直徑3厘米、厚度1厘米的藥餅?；颊呷⊙雠P位，暴露施灸部位，75%酒精臍部常規消毒，將藥餅放置在神闕穴（肚臍）并用穴位貼固定，單孔竹制艾灸盒（綠源堂品牌，規格8.3cm×8.3cm×9cm）置于肚臍中央，將一端均勻點燃的艾條（漢醫品牌，規格1.8cm×20cm）垂直插入盒中，調整灸火與穴位的距離，以患者感溫熱舒適為度，灸約30min。灸后囑患者多飲溫水、注意腹部保暖，于4～6h后自行揭下敷貼。連續治療5d。

1.2.4 D組 在A組基礎上聯合臍灸和生化湯口服。臍灸操作方法同C組，生化湯口服同B組。

1.3 觀察指標

1.3.1 陰道出血時間 術后開始出血直至完全停止所持續的天數。

1.3.2 陰道出血量 采用以衛生巾陰道流血擴散面積估計陰道流血量［5］，出血滲透衛生巾面積80%的血量為10mL，按此標準計算，經血每濕透衛生巾的1/5約為2.5mL。

1.3.3 宮腔積血 術后第7天門診隨訪，行經陰道彩色多普勒超聲檢查，如有宮腔分離或無回聲，則考慮為宮腔積血。

1.3.4 子宮內膜厚度 術后第20天門診隨訪，行經陰道彩色多普勒超聲檢查，測量子宮內膜厚度。1.3.5 月經復潮情況 術后45d電話隨訪，記錄患者術后首次月經來潮時間及月經量（與術前月經量比較）。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 四組術后陰道出血情況的比較 見表2。

表2 四組術后陰道出血時間、出血量比較（，n=40）

表2 四組術后陰道出血時間、出血量比較（，n=40）

注：與D組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05；與A組比較，3）P＜0.05。

組別 出血時間/d 出血量/mL A組 8.28±1.601） 20.16±4.611）B 組 6.54±1.871）3） 15.73±3.651）3）C 組 4.33±2.051）2） 10.86±3.251）2）D組 2.01±1.12 7.45±2.38

2.2 四組術后子宮恢復情況的比較 見表3。

表3 四組術后宮腔積血、子宮內膜厚度比較（，n=40）

表3 四組術后宮腔積血、子宮內膜厚度比較（，n=40）

注：與D組比較，1）P＜0.05；與B組比較，2）P＜0.05；與A組比較，3）P＜0.05。

宮腔積血/例（%）組別 子宮內膜厚度/mm有無A組 25（62.5）1） 15（37.5）1） 7.20±1.181）B 組 20（50.0）1）3） 20（50.0）1）3） 8.02±1.161）3）C 組 14（35.0）1）2） 26（65.0）1）2） 9.33±0.941）2）D組 6（15.0） 34（85.0） 10.16±1.54

2.3 四組術后月經復潮情況的比較 見表4。

表4 四組術后月經復潮時間、月經量比較（，n=40）

表4 四組術后月經復潮時間、月經量比較（，n=40）

注：與D組比較，1）P＜0.05；與A組比較，2）P＜0.05。

月經量/例(%)少于術前 等于術前 多于術前A組 36.47±3.861） 20（50.0）1） 19（47.5）1） 1（2.5）1）B 組 33.57±3.181）2） 12（30.0）1）2） 24（60.0）1）2） 4（10.0）1）2）C 組 33.25±3.211）2） 13（32.5）1）2） 23（57.5）1）2） 4（10.0）1）2）D組 30.53±2.75 3（7.5） 27（67.5） 10（25.0）組 別月經復潮時間/d

3 討論

無痛人工流產技術為女性解除了非意愿妊娠之憂，但對女性生殖健康的傷害卻不容小覷。據文獻報道，人流術后并發癥發生率近期為5.33%，遠期為3%［6］。在規范手術操作的同時，如何盡可能地降低人流的損傷，促進子宮復舊和月經恢復，進而保護女性的生育力，是廣大臨床醫師必須面對的一個難題。

人工流產歸屬于中醫學“墮胎”“小產”范疇，可致“暴損沖任”（《廣嗣紀要·墮胎》），其病因類似外傷、金創，病位在胞宮，病機屬局部氣血失和，胞脈壅滯，血不歸經［7］。人流術后瘀血留置胞宮，瘀血不去，新血難生，離經之血妄行而惡露不絕；小產后胞脈虛損，血海虧虛，易感寒邪，寒凝則血滯而影響子宮復舊，故而治療應著重祛瘀和溫通。中醫認為“上工治未病”，正如《婦人大全良方》中所云“犯事微弱秋毫，成病則重如山岳”，所以，應在術后尚處于臟腑、胞宮、沖任、氣血失調的早期階段即給予必要的干預，促進術后生殖功能的恢復。

生化湯出自《傅青主女科》，是一首養血祛瘀、溫經散寒的經典名方，經百年傳承仍生生不息，廣泛應用于治療產后諸病。方中重用當歸補血活血，益氣血生化之源，以利化瘀生新；川芎乃血中之氣藥，走而不守，理血中之氣，配伍桃仁以加強活血之功，行血中之瘀；炮姜溫通，炙甘草補中，共助當歸溫補氣血。全方可使血脈充盈，氣機暢達，瘀血化散而去，化瘀而生新，促進子宮復舊。根據臨床實際辨證論治，以此方為基礎方加減化裁。腹痛重者，加失笑散，五靈脂與蒲黃相須為用，利血脈、化瘀血，活血止痛之功尤善。出血多者，加益母草活血祛瘀，促進子宮收縮排出瘀血；黃芪補氣健脾，與當歸配伍相得益彰，有益氣生血之效。多次人流者大多腎精虧虛，胞脈失養，加入熟地補血養陰、益精填髓；杜仲、山茱萸、續斷補益肝腎，調和血脈。體質較弱者氣血不足，加入黨參、白術、阿膠補氣養血，調理沖任。為預防人流術后盆腔感染和宮腔粘連，還可適當加入清熱解毒、化瘀除濕之品，如敗醬草、忍冬藤等。全方以祛瘀為核心，輔以養血、溫經、補腎?，F代藥理研究亦證實，補腎活血藥能提高卵巢功能，改善微循環，促進子宮內膜生長與修復［8］。

臍灸療法屬中醫外治法范疇。本研究采用的是隔藥灸臍法，將穴位貼敷與艾灸巧妙地融為一體，共同發揮療效。清代外治大師吳師機在其所著的《理瀹駢文》中指出：“外治之理，即內治之理，內治之藥，亦外治之藥，所異者，法耳……外治可與內治并行，而能補內治之不及?！蹦氈袨椤吧耜I穴”，乃任脈要穴，是先天之命蒂，后天之氣會，五臟六腑之根本，與任、督、沖、帶四經直接相通，調節十二經氣血。神闕穴是腹壁最后閉合處，局部的角質層很薄，并且臍下血管豐富，滲透強，吸收快，外用藥物易于吸收［9］。臍灸粉中肉桂補火助陽，桂枝溫通經脈，吳茱萸溫經散寒，當歸補血活血，川芎、紅花行氣活血通經，姜汁調和諸藥，全方散瘀血、暖胞宮，補而不滯、溫而不燥、散而不傷。其貼敷于神闕穴以經絡分布為基礎，同時利用刺激性的藥物，通過臍走入相應經絡，到達相關臟腑，調節人體的氣血陰陽，達到防治疾病的目的［10］。皮部理論與穴位貼敷療法的相關性認為穴位貼敷療法臨床運用廣泛，療效確切［11］。艾灸溫陽散寒，通過其熱效應和艾草的“逐寒濕、暖子宮”之功加速了藥力的滲透，使藥性通過皮毛腠理由表入里，直達病所，活血化瘀、溫通經絡，從而激發子宮的機能活動，促進子宮復舊。

筆者經多年臨床觀察，人流術后及時給予生化湯和臍灸治療，能明顯縮短術后出血時間，減少出血量，促進子宮復舊，防止宮腔積血，利于子宮內膜修復，改善月經量，使月經能按時如常復潮，值得臨床推廣應用。