針刺聯合活血化瘀法治療原發性痛經的臨床研究*

★ 彭瑤（江西省婦幼保健院 南昌 330006）

原發性痛經（Primary Dysmenorrhea，PD）又稱功能性痛經，是指女性行經前后或經期小腹及腰部疼痛，并隨月經周期發作，而生殖器官則無明顯器質性病變的一種疾病，多發于青春期少女及未婚或未孕的年輕女性，發病率高且病因復雜。有調查研究［1］表明，我國婦女中痛經的發生率為33.1%，其中原發性痛經占36.06%，嚴重影響患者的正常工作和生活。至今為止，原發性痛經的病因目前尚不明確，現代醫學普遍認為其與體內前列腺素、血管加壓素、雌激素、催產素及鈣離子等因子水平的改變有關［2］。

PD應屬中醫“經行腹痛”范疇，筆者在臨床上聯合運用針刺和活血化瘀方藥，從根本上調整機體氣血陰陽，療效確切，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇江西省婦幼保健院中醫科2017年1月1日—2018年6月1日門診病人180例，所有患者既往月經規律，月經周期在25～34d。經B超等婦科檢查排外生殖器官器質性病變患者，隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組60例，年齡17～28歲，平均（20.1±3.1）歲，病程最短3個月，最長7年，平均（3.7±0.8）年；對照1組60例，年齡16～30歲，平均（19.3±2.86）歲，病程最短4個月，最長8年，平均（3.3±1.1）年；對照2組60例，年齡15～31歲，平均（21.1±2.9）歲，病程最短8個月，最長6年，平均（4.2±2.3）年。三組患者年齡、病程、病情經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。180例患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選取標準及排除標準

1.2.1 選取標準

1.2.1.1 診斷標準 參照《婦產科學》［3］：經行前后或正值經期小腹部疼痛或腰骶部疼痛，呈隱痛、脹痛或刺痛，伴惡心嘔吐、四肢厥冷、冷汗出，甚至昏厥等癥狀，呈周期性發作。

1.2.1.2 納入標準 ①符合上述痛經診斷標準的患者；②年齡在15～35歲之間的患者；③就診前一月內未進行相關治療者；④月經周期正常；⑤自愿加入本研究，簽署知情同意書者；⑥取得我院倫理審查委員會批準。

1.2.2 排除標準

1.2.2.1 剔除標準 ①由子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜異位癥、盆腔炎癥等導致的繼發性痛經；②欲妊娠及哺乳期婦女；③已生育或妊娠期婦女；④近期接受過鎮痛治療者；⑤本研究所選穴位皮膚潰破者；⑥合并有嚴重的全身性疾病，如心血管、肝、腎和造血系統等原發性疾病；⑦有精神意識障礙疾病的患者；⑧正在參加其他臨床試驗者；⑨不知情或不配合研究的患者；⑩資料不全影響療效判斷者。

1.2.2.2 中止標準 ①出現不良事件或不良反應者；②試驗過程中發現重大問題被迫停止治療者。

1.3 治療方法

三組患者就診時詳細詢問病史，行常規婦科檢查、超聲檢查。

1.3.1 觀察組治療方法 采用活血化瘀方藥聯合針灸治療，經前4d開始治療至月經后第2d，連續治療4個月經周期。患者治療1周后無效或癥狀加重者，停止本方案，使用對照2組方案治療，計為脫落病例。①活血化瘀方藥組成為：桃仁15g、紅花12g、當歸15g、川芎12g、赤芍12g、桑寄生12g、山茱萸12g、炒枳殼9g、炙甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚溫服，連續服用4個月經周期。②針刺：取三陰交（雙）、中極、關元、歸來為主穴，采用捻轉進針法，得氣后留針30min，留針期間每10min行針1次，共計3次。

1.3.2 對照1組治療方法 經前4d開始服用中藥至月經后第2d，連續治療4個月經周期。患者治療1周后無效或癥狀加重者，停止本方案，使用對照2組方案治療，計為脫落病例。①活血化瘀方藥組成為：桃仁15g、紅花12g、當歸15g、川芎12g、赤芍12g、桑寄生12g、山茱萸12g、炒枳殼9g、炙甘草6g。水煎服，每日1劑，早晚溫服，連續服用4個月經周期。

1.3.3 對照2組治療方法 在痛經發作期間口服布洛芬緩釋膠囊（生產廠商：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20013062，規格：0.3g×20粒），早晚各1次，連續治療4個月經周期。

1.4 觀察指標

所有患者初次就診查血常規、肝腎功能，月經干凈、結束治療后再次復查血常規、肝腎功能及根據疼痛數字評價量表（NRS）評分。全部患者連續治療4個療程后進行B超檢查；隨訪3個月，進行療效評價。

1.4.1 安全性觀 測每天詢問患者的身體感受狀況，監測患者機體狀態。①一般體檢項目：心率、血壓、體溫等；②血、尿常規化驗，肝、腎功能檢查（治療前后分別取樣）。

1.4.2 療效觀測 ①臨床療效：治療前后，進行NRS評分；②數據變化：采用超聲儀檢測治療前后子宮動脈血壓阻力指數（RI）。

1.5 療效評價 參照《中醫婦科臨床研究》［4］和《婦科疾病診斷標準》［5］中痛經癥狀的評分方法進行痛經程度分級（輕度：積分＜8分；中度：積分為8～14分；重度：積分＞14分）制定療效評價標準為：①治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發，痛經積分為0；②好轉：疼痛減輕，或疼痛消失，但不能維持3個月以上，痛經積分下降25%以上；③未愈：腹痛和其他癥狀無改變，痛經積分下降小于25%。

1.6 統計方法 采用SPSS（19.0）統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以統計結果P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 經治療，三組患者的痛經癥狀均較治療前明顯下降。治療后，觀察組與兩個對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組在改善痛經癥狀方面療效要優于兩個對照組，結果見表1。

表1 三組療效評價（n=60） 例（%）

2.2 三組治療前后子宮動脈血流RI比較 治療后，三組患者的子宮動脈血流RI值均有一定下降，觀察組數值明顯高于對照1組和對照2組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組治療前后子宮動脈血流RI比較（）

表2 三組治療前后子宮動脈血流RI比較（）

注：與治療前比較，*P＜O.05；與對照1和對照2組比較，#P＜0.05。

組別 階段 左側RI 右側RI觀察組治療前 0.91±0.42 0.89±0.43治療后 0.76±0.25*# 0.72±0.23*#對照1組治療前 0.88±0.37 0.87±0.41治療后 0.85±0.31* 0.84±0.34*治療前 0.92±0.44 0.88±0.38治療后 0.83±0.35* 0.81±0.39*對照2組

2.3 治療用藥不良反應 治療過程中，觀察組和對照1組未見明顯不良反應出現，均無脫落病例出現。對照2組有1例患者出現情緒易激惹癥狀，1例出現食欲減退癥狀，用藥結束后癥狀自行消失。

3 討論

原發性痛經屬中醫學“經行腹痛”“經期腹痛”的范疇，對其病因病機的認識，歷代均有論述。如《婦人大全良方》認為是寒凝、血滯；《華佗神方》主郁熱與虛寒；《女科切要》主外感；《傅青主女科》則主于肝郁、寒濕、腎虛，《婦人規》認為應分虛實，實證多因寒滯、血滯、氣滯、熱滯，虛證多由血虛、氣虛此外，還有虛實夾雜證。論述已豐，但在臨床治療上，多處以湯藥，未見針灸等其他治療手段，未免美中不足。

筆者認為，要有效診治痛經，要從“痛”字入眼。痛證的發生，按中醫理論分析，當有“不通”和“不榮”之分，女子經期，精血疏泄，此時機體氣血趨于不足，若外感寒濕，氣血運行不暢，或因情志不暢，飲食失和而致沖任不通，胞宮終致“不通則痛”；或因素體氣血不充、肝腎不足，機體本就失于濡養，逢經來則加重胞宮血氣不足而致“不榮而痛”。肝為風木之臟，主疏泄而藏血，其氣升發，喜條達而惡抑郁，體陰而用陽，以血為體，以氣為用，集陰陽氣血于一身，故其病理每易形成肝氣、肝火、肝陽、肝風之變，且肝之陰血又易于虧損。痛經病位雖在沖任、胞宮，然而病因多可責之于肝。臨床觀察痛經患者以實證為多，即使是虛證，也多為虛中夾實，單純虛證并不多見，且臨床上則以氣滯血瘀證型最多見。

純中藥治療痛經，長期效果理想，但服藥周期較長，尤其是劇烈疼痛，難以短期取效。而單純針灸治療，雖然短期止痛效果較好，但患者對針刺多有恐懼心理，依從性難以保證。筆者在臨床中采用針藥合施，兼顧短期和長期效果，中藥處方以活血調肝為主，針刺處方則培元益精，暢通沖任，痛經自止。

中藥處方中，以桃紅四物湯為基礎方加減。桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，為調經要方，有養血活血祛瘀之功，研究［6］顯示，該方具有抗血栓、抑制血小板聚集、促進血管內皮細胞及其因子的釋放作用。筆者取其方義，變白芍為赤芍，增強活血之功；去熟地以防滋膩礙脾；加山茱萸固精補腎、壯水生肝；“得氣之厚、生意濃郁”之桑寄生助肝氣；炒枳殼散留結胸膈痰滯；炙甘草潤肺和中、補脾益氣，同時調和諸藥。諸藥合施，活血不傷血，補肝體而調肝用。

針刺處方中，三陰交為足三陰經之交會穴，有化瘀生新之功；關元穴為足三陰經與任脈交會穴、小腸之募穴，有通暢沖任、益精生血之功；中極穴為足三陰經與任脈的交會穴、膀胱之募穴，有統調經氣、溫養沖任、行氣活血之功；歸來穴為胃經穴，有活血散滯之功。諸穴共奏補益氣血、活血化瘀、溫陽通脈、行氣止痛之效。

臨床研究證明，在治療原發性痛經上，觀察組優于兩個對照組，可以認為，針刺聯合活血化瘀法，具有一定協同作用，兼顧短期與長期效應，療效確切，值得臨床推廣應用。