托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎24例

★ 林娜（廈門市中醫院 福建 廈門 361001）

肉芽腫性乳腺炎是一種以乳腺小葉為中心的肉芽腫性炎性疾病，若治療不當將導致乳房潰爛，病灶遷延不愈，甚至造成乳房損毀，患者難以接受［1］。本病屬于難治性乳腺炎癥疾病，目前尚無公認的有效治療手段，而單純的西藥保守治療收效甚微，手術創傷又大。筆者近幾年運用托里消毒散合金黃散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎24例，效果良好，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的48例病例均為本院門診確診的腫塊型肉芽腫性乳腺炎患者，均在非哺乳期、非妊娠期，按就診時間隨機分為觀察組和對照組，每組24例。全部患者年齡26～44歲，平均年齡（28.2±4.4）歲，病程 3～12d，平均病程（4.5±3.2）d；已哺乳39例，其中有積乳病史30例，未哺乳9例；既往服用避孕藥物36例，有乳頭凹陷35例，48例均有不同程度的抗生素使用史，無乳房外傷史和吸煙史。兩組患者年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有乳腺腫塊均經彩超引導下空芯活檢針穿刺，病理確診為肉芽腫性乳腺炎；②腫塊不伴波動感；③同意配合觀察，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①彩超檢查乳腺腫塊內有明顯膿液；②腫塊部位有皮膚破損者；③合并嚴重心肝腎功能不全或乳腺癌等重大疾病者；④有藥物過敏史者。

1.4 治療方法 對照組：采用金黃散油膏外敷治療。金黃散組方：天花粉500g，黃柏250g，大黃 250g，姜黃 250g，白芷 250g，厚樸 100g，陳皮100g，甘草100g，蒼術100g，天南星100g。用法：將金黃散與凡士林調制成糊狀，均勻鋪在紗布上，敷在腫塊部位。每天敷1次，每次敷6h。

觀察組：在對照組基礎上加用托里消毒散。托里消毒散組方：人參12g，黃芪30g，金銀花15g，白芍15g，白術10g，川芎10g，白芷10g，當歸9g，皂角刺15g，茯苓15g，桔梗9g，甘草10g。每天1劑，水煎，分兩次溫服。

兩組均以2周為一療程，治療3個療程后比較療效。

1.5 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］修改制訂。臨床治愈：局部疼痛明顯緩解，腫塊消失；好轉：局部疼痛緩解，腫塊明顯縮小；無效：局部疼痛無明顯緩解，腫塊無明顯變化。治療總有效率為治愈率、好轉率之和。

治愈患者6個月后進行隨訪，以乳房病變側再發肉芽腫病灶（經病理確認）為復發。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以例表示，兩組患者治療效果比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 見表1。觀察組總有效率為87.50%，對照組總有效率為66.67%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組療效優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較（n=24） 例

2.2 兩組復發率的比較 見表2。對兩組臨床治愈患者6個月后進行隨訪，了解復發率。6個月無復發視為陰性。觀察組復發率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者復發率比較

3 討論

肉芽腫性乳腺炎由Kessler等［3］于1972年報道，是一種非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病，近年來發病率明顯上升。本病發生于非哺乳期非妊娠期，多數患者有乳頭內陷病史，早期表現多為乳腺疼痛、乳腺腫塊，有的乳腺腫塊后期可繼發感染形成膿腫，膿腫破潰可形成乳腺多發瘺管、竇道，經久不愈。本病雖屬于良性疾病，但又屬“惡性行為”，由于病程遷延難愈，易反復，甚則需要手術，給女性造成巨大痛苦。

本病病因及發病機制尚不明確。宋愛莉［4］對52例肉芽腫性乳腺炎患者進行回顧性研究，結果顯示：本病的發生主要由自身免疫反應及炎性反應引起，生理或病理等因素引起乳汁淤積于乳管，作為免疫原，可誘導細胞介導的免疫反應，形成肉芽腫病變，加上乳腺創傷、乳腺感染等病史可使導管及腺腔上皮遭到破壞，腺腔的分泌物及角化上皮外逸于小葉間質，或進入周圍間質，從而引起炎癥反應，誘發形成肉芽腫。綜合目前的研究結果，主要的病因有乳頭畸形、自身免疫因素、高泌乳因素、α1抗胰蛋白酶缺乏，可能還與病原微生物感染（如凝固酶陰性鏈球菌、棒狀桿菌）、激素藥物、吸煙、創傷等有關。

由于病因尚未完全明確，故本病的治療方法多樣，暫未形成規范的診療方案，主要有中醫藥治療、手術治療、激素治療、免疫抑制劑治療等。如何盡量避免有創治療，減少患者痛苦，縮短病程，是目前研究的熱點。單純抗生素、激素等西藥治療效果差，易復發，中醫中藥在保守治療本病上有明顯優勢，近來相關研究增多。

肉芽腫性乳腺炎屬中醫學“粉刺性乳癰”范疇。關于本病的病因病機，朱華宇等［5］將林毅教授對本病的認識歸納為：異物郁積，阻滯乳絡，氣血運行不暢，痰瘀交阻而成乳房腫塊，郁久化熱，熱盛肉腐而發為本病。還有的醫家認為是陽虛寒凝或氣虛痰滯為主。綜合其病因病機不外乎正虛感邪，虛實夾雜。中醫學非常重視正氣，如《素問·百病始生篇》謂：“正氣存內，邪不可干。”“邪之所湊，其氣必虛。”張秉城《成方便讀》：“然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可運行無阻，所謂邪之所湊其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。病因于血分者，仍必從血而求之。”在疾病治療的各個階段都強調增強保護自身的正氣，祛邪外出，促進疾病向愈。托里消毒散為外科瘡瘍補托法的代表方［6］，臨床以此方為基礎加減廣泛應用于化膿性、非化膿性炎癥。方中補益托毒、活血和營的藥物（人參、黃芪、川芎等）和清熱解毒、透膿生肌的藥物（金銀花、白芷、皂角刺等）共用，形成較為完善的扶正祛邪法則，能起到扶正不留邪，祛邪不傷正的雙重功效。實驗研究也表明，補益扶正類中藥具有良好的免疫調節作用。“粉刺性乳癰”病本為正虛，腫塊型為本病的發病初期，表現為乳腺腫塊和疼痛，此時大多伴有微膿腫，尚未形成大范圍膿腔，如能在這個階段就及時扶助正氣，兼顧祛邪，療效必著。本觀察結果顯示，托里消毒散治療腫塊型肉芽腫性乳腺炎，能明顯緩解癥狀、減少復發，希望可以為肉芽腫性乳腺炎局限在腫塊初期治療，或縮小手術范圍，發揮中醫藥的優勢提供一種思路。