原始點療法結合內外熱源治療婦科腫瘤化療后惡心、嘔吐50例

★ 程臘花 劉友花 羅琳 周詠梅（.江西省婦幼保健院腫瘤科 南昌 330006；.南昌大學醫學院實驗教學部檢驗中心 南昌 330006）

化療是治療婦科惡性腫瘤的基本手段之一，可以幫助患者延長生命，但化療產生的毒副反應，嚴重影響患者生活質量，惡心和嘔吐是化療期間最常見的早期毒副反應，嚴重的嘔吐會導致患者脫水、電解質失調、身體虛弱、體重下降等，并因進食受到影響造成負氮平衡，從而削弱患者對化療的耐受性，可能使患者拒絕治療［1］。為了有效緩解婦科腫瘤化療期間惡心、嘔吐的癥狀，提高食欲，順利地完成化療，本研究在常規護理的基礎上，采取原始點療法基礎上，配合內外熱源的方法來幫助患者，取得了一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年6月在我院婦科惡性腫瘤化療后存在惡心、嘔吐的患者100例，按隨機數字表將100例研究對象隨機分對照組和觀察組各50例。

納入標準：①病理報告確診為婦科惡性腫瘤，已進行了至少一個療程的化療患者，且化療期間均有不同程度的惡心、嘔吐；②知情同意且愿意接受原始點療法的患者。

排除標準：①合并精神疾病或意識不清者；②有胃部惡性腫瘤、心腦血管疾病、背部嚴重損傷及皮膚嚴重破潰等疾病者；③非化療引起的惡心、嘔吐；④中途退出本次干預者。對照組年齡32～67歲，平均（43.14±7.86）歲；宮頸癌32例，卵巢癌10例，子宮內膜癌8例；按WHO抗癌藥物惡心、嘔吐分級標準［2］：I級21例，II級15例，III級10例，IV級4例。觀察組年齡34～66歲，平均（44.05±8.12）歲；宮頸癌30例，卵巢癌8例，子宮內膜癌12例；I級19例，II級14例，III級11例，IV級6例。兩組患者年齡、病情、惡心嘔吐分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江西省中醫藥倫理委員會批準，所有患者均干預前簽署知情同意書，同意參與本次干預研究。

1.2 干預方法 對照組采用常規護理，化療前做好相關化療健康教育，包括化療的副作用，化療后的注意事項，化療效果及心理疏導等。化療前30min給予昂丹司瓊、格拉司瓊、帕洛司瓊等止吐劑及保護胃粘膜、抗炎抗過敏等藥物常規治療；指導患者觀察病情變化，如有不適，立即告知醫護人員；化療后根據情況，繼續使用止吐劑，給予飲食指導，指導患者定期復查血象，定期來門診復查，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

觀察組在常規護理的基礎上，采用原始點療法結合內外熱源治療。原始點療法按照張釗漢醫師［3］介紹的，找出較痛原始點。①頭部原始點：按推耳后骨旁及枕骨下沿之原始痛點；②肩部原始點：按推肩胛岡下及肩胛骨旁之原始痛點；③上背部原始點：脊椎處原始點自肩部水平線與脊柱交點旁開一指為第1個上背部原始點，依次向下；④下背部原始點：按推下背部棘突旁兩側之原始痛點；⑤臀部原始點：按推同側臀部骨旁之原始痛點；⑥踝部原始點：按推內踝骨旁后側及后側上部之原始痛點；⑦足背部原始點：按推足背跖骨間之原始痛點。囑患者俯臥位，全身放松，在背部對應胃部的地方，以脊柱為起點旁開一指，尋找最痛點（上下大約一巴掌的位置），用肘部輕輕按揉2～3min，大約15～20次，力度適中，使患者能接受為佳。最后在按揉處給予熱水袋（外熱源）熱敷，敷至全身微微出汗，舒緩后再喝1杯溫熱姜湯（內熱源）。這樣每天重復1～2次，直到患者癥狀緩解或消除。分別觀察兩組患者化療期間惡心、嘔吐的緩解程度、持續時間、舒適度，并做好記錄。

1.3 療效判定標準 干預后，評估兩組患者惡心、嘔吐的緩解效果，惡心、嘔吐緩解時間及患者的護理舒適度情況。①惡心、嘔吐的緩解效果：痊愈：無任何不適癥狀；顯效：無明顯的臨床不適癥狀，患者自覺滿意；有效：輕度的臨床不適癥狀，患者可耐受；無效：明顯的臨床不適癥狀，患者不能耐受。總有效率為痊愈、顯效、有效的總數在所有例數中所占的比例。②惡心、嘔吐緩解時間：以患者化療后惡心、嘔吐的持續天數來判斷。③患者的護理舒適度，分為非常舒適、比較舒適、一般、無好轉4個等級，舒適度為非常舒適和比較舒適的總和占全部例數的比例。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以率、百分比表示，采用χ2檢驗進行統計分析，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者化療期間惡心、嘔吐的緩解程度分析 干預后觀察組化療期間惡心、嘔吐的總有效率明顯優于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者化療期間惡心、嘔吐的緩解程度比較（n=50） 例（%）

2.2 干預后兩組患者化療期間惡心、嘔吐癥狀緩解時間的比較 以兩組患者惡心、嘔吐持續天數來判斷癥狀緩解時間的長短。

表2 兩組患者化療期間惡心、嘔吐癥狀緩解時間的比較（n=50） 例（%）

2.3 干預后兩組患者護理舒適度的比較 見表3。

表3 兩組患者護理舒適度的比較（n=50）例（%）

3 討論

從上述三個表中可以看出，應用原始點療法結合內外熱源可以有效緩解患者化療期間惡心、嘔吐的癥狀，縮短該癥狀持續的時間，增強其舒適度。原始點療法其原理尚不明確，根據中醫整體觀念及中醫經絡學說，僅利用一條脊椎、七處原始點單純手法找出較痛原始點，可有效緩解相應部位的疾病癥狀，相關研究［4-5］得出一致結論。而內熱源-生姜為芳香性辛辣健胃藥，含有姜酮和姜烯酮，這兩種成分具有很強的溫胃鎮吐作用，另外生姜還含有姜辣素，可以提高患者的食欲。外熱源-熱水袋熱敷是一種單純的物理（溫熱）作用，這就是一種古老的熱敷療法，它能使局部的毛細血管擴張，血液循環加速，起到祛寒濕、減輕疼痛、消除疲勞的作用；熱敷后肌肉內的廢物也加快排泄而減少疲勞，緩解僵硬和痙攣，使肌肉松弛而舒服。對背部的原始點實施熱敷，可以緩解胃部的不適，使胃部肌肉松弛達到舒適的效果。

化療作為癌癥最主要的治療方法之一，一系列副反應也嚴重影響患者生活質量與后續治療，尤其是化療后惡心、嘔吐，發生率約80%～90%，可能造成代謝紊亂、營養失調，增加患者對治療的恐懼感，對患者的體力、情感均產生明顯的負面影響。目前，針對化療后惡心、嘔吐的防治主要包括藥物及非藥物治療，非藥物治療如肌肉放松療法、耳穴壓豆、針灸、穴位按摩、中藥湯劑等［6］，藥物治療給患者增加一定的經濟負擔，而針灸、穴位按摩、中藥湯劑等專業性較強，需由專業醫護人員操作。

原始點療法結合內外熱源方法簡單、無傷害、操作性強，原始點療法僅利用一條脊椎、七處原始點單純手法即可治療相應部位疾病的有效方法，相比于中醫穴位按摩及針灸，更容易掌握，易于臨床的推廣應用。此外，目前臨床對化療后引起的惡心、嘔吐的防治，側重于藥物治療，而中醫認為改善食欲逐漸成為減輕胃腸道反應的根本［7］，后續可以考慮通過改善食欲減輕患者胃腸道反應。