醒腦開竅湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果觀察

★ 王艷華（太康縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)保健科 河南 太康 461400）

急性腦梗死主要指腦供血發(fā)生急性中斷，致使腦組織壞死，該疾病具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，多數(shù)患者均留有后遺癥，主要包括神經(jīng)功能受損、運(yùn)動(dòng)能力喪失及日常生活能力降低等，嚴(yán)重影響患者的生活與工作［1］。以往，臨床上常采用西醫(yī)治療，效果顯著，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)。臨床研究表明［2］，活血化瘀類中藥可有效降低血液黏度，控制血小板聚集，還具有抗炎作用，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施醒腦開竅湯與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療，探討其臨床效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月―2017年1月期間本院收治的98例急性腦梗死患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各49例。觀察組男28 例，女 21 例；年齡 51～76 歲，平均（63.47±7.62） 歲。對(duì)照組男26例，女23例；年齡50～78歲，平均（64.02±7.74）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］進(jìn)行確診，中醫(yī)癥狀：眩暈，肢體麻木、語(yǔ)言障礙、乏力、口舌歪斜等，伴較多黏痰，舌苔白膩，脈弦滑，辨證為風(fēng)痰阻竅之證。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI或CT檢查確診；③發(fā)病時(shí)間＜24h；④患者均了解本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙者；②腦部檢查出惡性腫瘤者；③腦部出現(xiàn)重度感染；④精神障礙；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.4 方法 兩組患者均進(jìn)行吸氧、抗感染、抗血小板聚集等常規(guī)治療，給予對(duì)照組使用注射用奧扎格雷鈉（江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058332），每次將80mg藥液溶于氯化鈉注射液（250mL）中，進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，7d為1個(gè)療程，需治療2個(gè)療程。觀察組在使用奧扎格雷鈉的基礎(chǔ)上，給予醒腦開竅湯，湯方如下：鮮竹瀝20g，石菖蒲、川穹、郁金、桃仁、瓜萎、地龍各15g，膽南星10g，遠(yuǎn)志、蓮子心各8g，連翹6g，水蛭4 g。隨癥加減：痰濕嚴(yán)重者，需加入姜半夏15g，陳皮10 g；痰熱嚴(yán)重者，需加入枳實(shí)8 g，生大黃4g；以水煎服，取250mL藥汁，分兩次口服或者鼻飼，每天1劑，7 d為1個(gè)療程，需治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療療效、癥候積分、神經(jīng)功能以及日常生活能力。①中醫(yī)癥候包括語(yǔ)言障礙、口舌歪斜、眩暈、肢體麻木、乏力等，癥候積分根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分。0分：無(wú)癥狀；1分：偶爾出現(xiàn)相關(guān)癥狀，且較輕微；2分：癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，病情嚴(yán)重；3分：癥狀持續(xù)出現(xiàn)，病情非常嚴(yán)重。②神經(jīng)功能判定：根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］來(lái)判定，主要針對(duì)患者的意識(shí)、語(yǔ)言、感覺、面部活動(dòng)、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高，代表神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。③日常生活能力：根據(jù)Barthel評(píng)分系統(tǒng)［6］進(jìn)行判定，總分100 分，輕度功能障礙：分值≥60分，可獨(dú)立完成日常生活，生活基本可以自理；中度功能障礙：分值在40～59分之間，少部分日常生活需要幫助；重度功能障礙：分值＜40分，大部分日常生活需要幫助。

1.6 療效評(píng)價(jià) 顯效：患者臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著減少，減少程度超過(guò)80%；有效：臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所減少，減少程度超過(guò)20%；無(wú)效：臨床癥狀、神經(jīng)功能均未改善，甚至出現(xiàn)加重。總有效等于顯效與有效之和。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比（n=49） n（%）

2.2 癥候積分、NIHSS、Barthel評(píng)分 治療前，兩組癥候積分、NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥候積分、NIHSS、Barthel評(píng)分與同組治療前相比均改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組癥候積分、NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，Barthel評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分、NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比（，n=49）

表2 兩組治療前后癥候積分、NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比（，n=49）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05；與治療后對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別癥候積分 NIHSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.82±2.11 3.84±0.46ab 26.78±5.69 10.34±2.52ab 38.64±12.36 79.86±14.73ab對(duì)照組 12.73±2.04 7.78±1.03a 25.83±5.45 17.19±3.23a 40.52±12.47 64.52±13.19a t 0.215 24.449 0.844 11.704 0.750 5.431 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死常見病因主要是動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化、致使管腔狹窄，甚至堵塞，最終出現(xiàn)腦部急性供血不足而形成。相關(guān)研究指出，患者出現(xiàn)腦缺血不僅影響日常生活能力，還將導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，使腦組織神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血、變形，甚至壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損［7］。因此，臨床治療不僅需要挽救患者生命，還應(yīng)重視患者的日常生活能力以及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇，且屬風(fēng)痰阻竅證，“風(fēng)”多因六淫之風(fēng)邪侵襲人體、肝腎虧損或者肝陽(yáng)上亢所致，“痰”多因患者飲食過(guò)度肥膩，致脾胃損傷，化生痰濁，風(fēng)陽(yáng)之邪侵?jǐn)_經(jīng)脈，風(fēng)痰壅塞腦竅脈絡(luò)，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。奧扎格雷鈉是一種血栓烷合成酶抑制劑，其可有效擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，改善心肌供血，還可抑制血小板聚集與血管收縮，降低血栓發(fā)生率，從而改善腦組織循環(huán)障礙［8］。而醒腦開竅湯具有醒腦開竅、通絡(luò)化瘀的作用，藥方中的石菖蒲具有醒神開竅、安神豁痰的功效；鮮竹瀝、瓜萎、膽南星具有燥濕化痰、清熱潤(rùn)肺的功效；川穹具有活血行氣、祛風(fēng)祛瘀的功效；郁金具有清心解郁、行氣疏肝的功效；桃仁具有通絡(luò)活血、痛經(jīng)化瘀的功效；地龍具有定驚通絡(luò)的功效；遠(yuǎn)志具有安神益智、祛痰的功效；蓮子心具有清心安神的功效；連翹具有清熱解毒、散結(jié)化痰的功效；水蛭具有逐瘀破結(jié)的功效，是治療中風(fēng)的最佳藥品。現(xiàn)代藥理指出，水蛭還可幫助患者降低血脂，改善微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效、癥候積分、神經(jīng)功能及日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組，表明醒腦開竅湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果顯著。

綜上所述，醒腦開竅湯與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死患者可有效提高療效，改善臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，提升日常生活能力。