盆炎清方外治婦科慢性盆腔痛及其對血流影響的研究*

★ 彭小鵬 管雁丞（深圳市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

慢性盆腔疼痛（chronic pelvic pain，CPP）是指反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上，發(fā)生在盆腹、腰骶或臀部的非周期性疼痛。CPP纏綿難愈，不僅影響了軀體的健康，甚至涉及心理因素，嚴(yán)重影響了婦女的生活質(zhì)量。在婦科，該病常見于盆腔炎性疾病后遺癥、子宮腺肌癥、痛經(jīng)、盆腔瘀血綜合征等；在導(dǎo)致慢性盆腔疼痛的婦科疾病中，盆腔血液循環(huán)的改變是他們常見的、共同的病理基礎(chǔ)。

盆炎清方為丁啟后（國家級名老中醫(yī)）臨床有效經(jīng)驗(yàn)方，20余年來運(yùn)用于臨床治療盆腔炎性疾病及其后遺癥等療效顯著，并通過多年臨床療效觀察及動物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效果尤為突出。彩色多普勒可真實(shí)反映盆腔血流情況，簡單、無創(chuàng)、易推廣。故本研究以此為重點(diǎn)，運(yùn)用本方通過外治法觀察其治療慢性盆腔疼痛的臨床療效及利用彩色多普勒來觀察盆炎清方對盆腔血流的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料 病例均來源于2016年9月―2017年9月就診于深圳市中醫(yī)院婦科門診患者，選取跟蹤、回訪有效患者90例，年齡21～40歲，平均35.5歲；病程6個(gè)月～10年，平均1.5年。

1.2 分組方法及情況 隨機(jī)分為外敷組、灌腸組，合用組，每組各30例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在20～40歲之間月經(jīng)周期規(guī)律的有性生活婦女；因相關(guān)婦科疾病所致慢性盆腔疼痛患者；除外其他內(nèi)、外科疾病；除外腸道疾病；婦科包塊小于3cm。

1.4 研究方法 灌腸組：按水煮法濃煎至120mL，保持藥溫約38℃，過濾去渣后，緩慢灌入藥液，每次保留至少30min。外敷組：生藥180g，研磨成粉，酒水濕熱調(diào)敷下腹部，每次至少1h。兩者均為經(jīng)凈后3d始日一次，連用20d，共兩個(gè)月經(jīng)周期。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：腰骶部、下腹部疼痛消失，婦科檢查無明顯壓痛。有效：疼痛顯著改善，婦科檢查中可感到宮體與附件區(qū)有輕壓痛；無效：脹痛無改善，婦科檢查科感到宮體與附件區(qū)有明顯痛感。

1.6 評分標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 證候評分 基于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，對患者癥狀進(jìn)行評分。

1.6.2 疼痛評分 評定以“疼痛視覺模擬評分法”為標(biāo)準(zhǔn)，滿分10分；患者疼痛程度與分值高低成正相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床療效比較（見表1） 三組組間比較（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中藥外敷組、中藥灌腸組分別與合用組比較（P＜0.05），有顯著性差異；中藥外敷組與中藥灌腸組比較（P＜0.05），有顯著性差異；其中，合用組療效最佳，灌腸組次之，中藥外敷組再次之。

表1 各組臨床療效比較（n=30）

2.2 各組癥候評分的比較（見表2） 在腰骶脹痛、下腹墜脹、疼痛的改善方面：三組比較（P＜0.05），有顯著性差異；其中，合用組療效最佳，中藥灌腸組次之，中藥外敷組再次。在腹部壓痛方面，外敷組與灌腸組及合用組比較，有顯著性差異（P＜0.05）；灌腸組及合用組之間比較，無明顯差異，說明三組均可明顯改善腹部壓痛癥狀，灌腸組與合用組療效相當(dāng)；在痛經(jīng)的改善方面：三組比較（P＞0.05），無明顯差異。但三組臨床療效均顯著，平均總有效率在89.4%。表明該方在改善痛經(jīng)癥狀方面，臨床療效顯著。

表2 各組臨床癥狀癥候評分比較

2.3 臨床疼痛評分的比較（見表3） 三組治療前疼痛評分相當(dāng)，經(jīng)三種外治法治療后均有顯著性改善P＜0.05），但三種外治法之間評分比較，無明顯差異（P＞0.05）。

表3 各組臨床疼痛模擬評分的比較

3 討論

CPP為婦科臨床常見病、多發(fā)病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［2］，CPP約占婦科門診咨詢的10%、子宮切除術(shù)的10%～12%，腹腔鏡檢查的40%，遷延難愈，多因手術(shù)創(chuàng)傷、盆腔炎癥等使盆腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生、粘連，盆腔血流瘀滯而致；祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病機(jī)為久病血行不暢，瘀血停滯，阻滯沖任、胞宮；胞脈失暢，不通則通。該病常因長期疼痛的刺激出現(xiàn)焦慮、甚至抑郁，嚴(yán)重影響婦女日常生活。口服藥物盆腔藥物生物利用度低，難以藥達(dá)病所；祖國醫(yī)學(xué)外治法中，灌腸、外敷操作簡單，病人痛苦小，無明顯副作用等。直腸與盆腔只有一壁之隔，藥物生物利用度高，在直腸可吸收50%～70%［3］。

本研究所用盆炎清方為原國家級名老中醫(yī)丁啟后的經(jīng)驗(yàn)方，由三棱、紅藤、敗醬草等六味藥物組成，藥少而力專，全方有化瘀止痛、解毒散結(jié)、消癥之功效。丁麗仙等［4］已通過臨床研究表明該方外治慢性盆腔炎療效顯著，其中鎮(zhèn)痛效果尤為突出；故本研究著重以婦科疾病所致慢性盆腔疼痛進(jìn)行臨床觀察。

經(jīng)臨床研究表明，盆炎清方治療婦科疾病所致慢性盆腔疼痛總有效率在83.33%以上，三種外治法均可明顯減低臨床疼痛評分，改善疼痛癥狀效果尤為突出，總體來說，合用組效果最佳。通過彩色多普勒對盆底血流研究發(fā)現(xiàn)，盆炎清方能夠使得血管阻力指數(shù)降低，彈力指數(shù)增加，血流速度增快，最寬內(nèi)徑減小，明顯的改善了盆腔的血流瘀滯狀態(tài)，從而可明顯緩解盆腔慢性疼痛癥狀。

由此可見，本研究所運(yùn)用的盆炎清方為多年臨床有效經(jīng)驗(yàn)方，并通過多年臨床療效研究科學(xué)驗(yàn)證了其有效性；本研究再次表明盆炎清方外治慢性盆腔疼痛療效顯著，有效的改善了婦科疾病所致慢性盆腔疼痛的癥狀與體征，明顯改善盆腔的血流瘀滯狀態(tài)。