五苓散加減治療乙肝肝硬化腹水臨床療效分析

徐佳娜

廣東省豐順縣中醫院藥劑科，廣東豐順 514300

慢性乙型肝炎（簡稱乙型肝炎）是指乙型肝炎病毒檢測陽性，病程半年以上，或發病日期不明確，且有慢性肝炎的臨床表現。 臨床表現為乏力，怕食，惡心，腹脹，肝痛等癥狀。根據臨床表現分為輕度，中度和重度。乙肝是我國常見肝炎類型，其病因在于乙型肝炎病毒感染，隨著病情進展，可出現肝硬化和肝腹水，進入失代償期。若及時采取有效方法治療，可有效促進腹水消失，改善患者預后。目前西醫上治療乙肝肝硬化腹水多采用利尿劑，但效果有限，且長期應用副作用多[1-2]。為了探討乙肝肝硬化腹水患者的有效治療方法，本研究納入選擇2016年6月～ 2017年11月乙肝肝硬化腹水患者90例根據治療方法分組，分析了常規保肝、抗病毒藥物聯合五苓散加減治療乙肝肝硬化腹水的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年11月乙肝肝硬化腹水患者90例根據治療方法分組。本研究經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。觀察組男22例，女23例；年齡32～78歲，平均（48.2±2.2）歲；發病時間1～5年，平均（3.24±0.42）年。對照組男23例，女22例；年齡32～78歲，平均（48.3±2.2）歲；發病時間 1～ 5年，平均（3.21±0.41）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予單一常規保肝、抗病毒藥物治療，并給予白蛋白或血漿補充，給予五酯膠囊（四川禾正制藥有限責任公司，產品批號：170903，國藥準字Z10983013）利尿等藥物治療。

觀察組則給予常規保肝、抗病毒藥物聯合五苓散加減治療。常規保肝、抗病毒藥物同對照組。五苓散加減方劑為豬苓、白術、桂枝、茯苓和澤瀉各15g。肝郁氣滯加香附、柴胡、陳皮、枳殼和木香各10g；濕熱蘊結證加香附、黃芩、黃連、蒲公英、虎杖各10g。脾腎陽虛加黨參、淫羊藿、白術、干姜和附片各10g；脾虛濕蘊證加白術、黨參、木香、薏苡仁、干姜各10g。肝腎陰虛加丹皮、鱉甲、山藥、山茱萸、青蒿各10g。每天1劑，分兩次服用，治療1個月[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組乙肝肝硬化腹水控制率；腹水消失時間、影像學檢查正常時間、肢體腫脹消失時間；治療前后患者肝硬化生存質量量表（QOL）評分（包括軀體、環境、心理、社會和綜合健康水平5個方面共26個條目，每個條目1～5分，總分26～130分，得分越高生存質量越高[5-6]）、肝功能指標；藥物不良反應率。

顯效：肝功能顯著改善50%以上，腹水消失，相關癥狀顯著改善；有效：肝功能顯著改善30%以上，腹水減少50%以上，相關癥狀改善；無效：達不到上述標準。乙肝肝硬化腹水控制率為顯效、有效百分率之和[7]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乙肝肝硬化腹水控制率相比較

觀察組乙肝肝硬化腹水控制率44（97.78%）高于對照組31（68.89%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組乙肝肝硬化腹水控制率相比較

2.2 治療前后肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標相比較

治療前兩組肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標相近，P＞0.05；治療之后兩組患者的肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標均顯著改善，P＜0.05。治療后觀察組肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標相比較（± s）

表2 治療前后肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標相比較（± s）

組別 n 時期 QOL評分（分） CIV（ng/mL） TBIL（μmol/L） AST（U/L）觀察組 45 治療前 56.13±6.96 256.26±25.13 63.13±21.11 116.41±42.13治療后 94.56±5.21 115.21±11.51 20.21±10.75 45.13±12.52對照組 45 治療前 56.14±6.58 256.39±26.15 65.14±20.12 116.56±42.24治療后 80.72±5.53 145.27±10.15 28.25±11.21 87.37±12.91觀察組治療前后比較 t/P 6.513/0.000 9.556/0.000 9.513/0.000 6.587/0.000對照組治療前后比較 t/P 4.151/0.000 7.241/0.000 7.201/0.000 4.091/0.000兩組治療前比較 t/P 0.425/0.523 0.582/0.413 0.555/0.413 0.134/0.812兩組治療后比較 t/P 5.528/0.000 7.913/0.000 7.924/0.000 5.892/0.000

表3 兩組腹水消失時間、影像學檢查正常時間、肢體腫脹消失時間相比較（± s，d）

表3 兩組腹水消失時間、影像學檢查正常時間、肢體腫脹消失時間相比較（± s，d）

組別 n 腹水消失時間 影像學檢查正常時間 肢體腫脹消失時間對照組 45 18.41±2.71 17.24±3.57 15.65±2.59觀察組 45 12.24±1.41 11.25±2.61 12.61±1.21 t 8.213 8.744 8.726 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腹水消失時間、影像學檢查正常時間、肢體腫脹消失時間相比較

觀察組腹水消失時間、影像學檢查正常時間、肢體腫脹消失時間短于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組副作用相比較

兩組無嚴重的副作用，P＞0.05，兩組均僅有個別出現惡心嘔吐、乏力和胃腸道反應。見表4。

表4 兩組副作用相比較

3 討論

乙肝肝硬化腹水為中醫“膨脹”范疇，其發生和肝氣郁結、淤血熱毒、肝失疏泄等相關，為肝脾腎三臟功能失調引起血瘀、濕熱、氣滯和水濁互結[8-9]。在治療上，五苓散加減源于《傷寒論》[10]，有溫陽化氣和利水滲濕之功，現代藥理學證實，五苓散加減可充分發揮茯苓、澤瀉、白術和豬苓的利尿作用，促進鈉離子排除，且桂枝可有效擴張血管，配合西藥應用，可增強利尿和保肝作用，加速腹水消退，且結合患者機體中醫辯證差異，可達到溫陽、滋陰、養肝、健脾益氣之功，更好改善血漿膠體滲透壓，預防腹水復發[11-14]。

本研究顯示，觀察組乙肝肝硬化腹水控制率高于對照組，P＜0.05；觀察組腹水消失時間、影像學檢查正常時間、肢體腫脹消失時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標相近，P＞0.05；治療后觀察組肝硬化生存質量量表（QOL）評分、肝功能指標優于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。王平等[15]的研究顯示，五苓散加減聯合西藥治療乙肝后肝硬化腹水30例療效確切，觀察組患者的肝功能指標改善情況均優于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為96.67%，對照組為76.67%，可見五苓散聯合西藥治療可明顯改善患者的肝功能，減少腹水，緩解患者乏力、腹脹等不適癥狀，和我們的研究有相似性。

綜上所述，常規保肝、抗病毒藥物聯合五苓散加減治療乙肝肝硬化腹水的應用效果確切，可有效改善癥狀和腹水，改善肝功能，縮短療程，安全性高，值得推廣應用。