某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系研究

蔡偉萍，陳 敬，黃葉莉，鄭路平，羅銀秀

近年來(lái),隨著我國(guó)海軍戰(zhàn)略方針從“近海防衛(wèi)”到“遠(yuǎn)海防御”的轉(zhuǎn)移[1],軍隊(duì)醫(yī)院承擔(dān)越來(lái)越多的遠(yuǎn)洋衛(wèi)勤任務(wù),護(hù)理人員作為衛(wèi)勤保障任務(wù)的中堅(jiān)力量,承擔(dān)著重要的責(zé)任。護(hù)理技術(shù)作為衛(wèi)勤保障基礎(chǔ)部分,在提高大型艦船衛(wèi)勤保障能力、滿(mǎn)足平戰(zhàn)時(shí)多樣化軍事任務(wù)需求、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力中發(fā)揮重要作用。由于航海環(huán)境特殊性和工作內(nèi)容獨(dú)特性,航海護(hù)理技術(shù)有別于陸地醫(yī)院,且相關(guān)經(jīng)驗(yàn)欠缺。基于課題前期構(gòu)建的大型艦船護(hù)理衛(wèi)勤崗位體系[2]及護(hù)理人員核心能力框架研究成果,借鑒美國(guó)大型艦船衛(wèi)勤經(jīng)驗(yàn)[3],針對(duì)平戰(zhàn)時(shí)不同時(shí)期任務(wù)需求,本研究在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上,采用德?tīng)柗品?Delphi)和層次分析法科學(xué)構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情和軍情的大型艦船護(hù)理核心技術(shù)指標(biāo)體系,為培訓(xùn)、考核提供量化的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 編制函詢(xún)問(wèn)卷 通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[4-5]、遂行艦船醫(yī)療保障任務(wù)、組織專(zhuān)家討論等方式,借鑒國(guó)外對(duì)大型艦船護(hù)理技術(shù)體系研究以及對(duì)我國(guó)艦船護(hù)士崗位體系、核心能力標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)知識(shí)體系[6]研究基礎(chǔ)上,分析大型艦船醫(yī)療保障對(duì)象駐泊和長(zhǎng)航期間常見(jiàn)疾病特點(diǎn),以及未來(lái)海戰(zhàn)可能出現(xiàn)的傷情特點(diǎn),初步擬定包含艦船一般護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)4個(gè)方面的艦船護(hù)理核心技術(shù)體系問(wèn)卷初稿。為保證指標(biāo)條目的科學(xué)性與合理性,邀請(qǐng)6名具有遠(yuǎn)洋、近海衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療、衛(wèi)勤和護(hù)理專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)條目表述不清、重疊、有歧義等問(wèn)題進(jìn)行調(diào)試,最終形成第一輪函詢(xún)問(wèn)卷。

1.2 德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)確定指標(biāo)體系 預(yù)測(cè)Delphi法成功的關(guān)鍵是遴選專(zhuān)家[7]。本研究采用目的抽樣選擇20名具有豐富遠(yuǎn)洋、近海艦船衛(wèi)勤保障任務(wù)或從事軍事衛(wèi)勤管理工作的專(zhuān)家。采用電子郵件和當(dāng)面送達(dá)方式發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷包括研究背景及目的、大型艦船護(hù)理核心技術(shù)各級(jí)指標(biāo)、專(zhuān)家基本情況3個(gè)部分,第2部分各指標(biāo)評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(5＝非常重要,1＝非常不重要)。問(wèn)卷回收后,研究者根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改、增加或刪除。指標(biāo)納入標(biāo)準(zhǔn)為得分均值＞3.5,變異系數(shù)＜0.25,滿(mǎn)分比＞0.2[8]；專(zhuān)家意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí),通過(guò)查閱文獻(xiàn)和課題組討論分析決定。

1.3 層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重 本研究采用層次分析法確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重。分3個(gè)步驟[9]：①建立層次模型。目標(biāo)層為某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系,準(zhǔn)則層為一、二級(jí)指標(biāo),方案層為三級(jí)指標(biāo)。②構(gòu)造判斷矩陣。兩輪專(zhuān)家函詢(xún)后,利用專(zhuān)家對(duì)各評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均值兩兩比較的差值確定Saaty1～9標(biāo)度,構(gòu)造判斷矩陣。③確定各級(jí)指標(biāo)權(quán)重系數(shù)及一致性檢驗(yàn),要求一致性比率(consistency ratio,CR)＜0.10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0、yaahp 10.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專(zhuān)家一般資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；積極性采用問(wèn)卷回收率表示；權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)Cr表示,計(jì)算公式：Cr＝[專(zhuān)家判斷系數(shù)(Ca)+專(zhuān)家熟悉系數(shù)(Cs)]/2；專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度用肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(Kendall’s W)表示；各指標(biāo)函詢(xún)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重、組合權(quán)重表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 函詢(xún)專(zhuān)家一般資料 本研究經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)。兩輪均發(fā)放問(wèn)卷20份,回收有效卷20份。最終納入20名專(zhuān)家,專(zhuān)家基本情況見(jiàn)表1。

表1 20名專(zhuān)家基本情況

2.2 專(zhuān)家積極性、權(quán)威性和協(xié)調(diào)性 本研究中兩輪問(wèn)卷回收有效率均為100%。兩輪專(zhuān)家Cs為0.91和 0.92；Ca為 0.85和 0.88；Cr分別為 0.88和0.90,兩輪專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)均在0.80以上,參加本研究的專(zhuān)家具有較高的權(quán)威性。兩輪專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)見(jiàn)表2。

表2 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗(yàn)

2.3 專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)果 兩輪專(zhuān)家函詢(xún)后,最終確立某大型艦船護(hù)理核心技術(shù)體系包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)和104個(gè)三級(jí)指標(biāo)。一、二級(jí)指標(biāo)函詢(xún)結(jié)果見(jiàn)表3。三級(jí)指標(biāo)中權(quán)重排名前10位的見(jiàn)表4。

表3 一、二級(jí)指標(biāo)函詢(xún)結(jié)果

表4 組合權(quán)重排名前10位的三級(jí)指標(biāo)

3 討論

3.1 研究的可靠性和科學(xué)性 本研究中20位專(zhuān)家均來(lái)自于軍隊(duì)醫(yī)院、研究所、院校,為本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威專(zhuān)家,具有豐富遠(yuǎn)洋、近海艦船衛(wèi)勤保障任務(wù)和軍事衛(wèi)勤管理工作經(jīng)驗(yàn),具有很好代表性；兩輪問(wèn)卷有效回收率均為100%,滿(mǎn)足70%問(wèn)卷回收率的良好標(biāo)準(zhǔn)；Cr為0.88、0.90,大于Cr可接受標(biāo)準(zhǔn)0.70；W值為0.216～0.416,χ2檢驗(yàn)P均＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明專(zhuān)家協(xié)調(diào)性較好；權(quán)重的確定是以專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)重要性評(píng)分為基礎(chǔ),一致性檢驗(yàn) CR＜0.10,說(shuō)明矩陣模型具有較好一致性。

3.2 層次分析確定護(hù)理核心技術(shù) 本研究最終確定了包括艦船一般護(hù)理技術(shù)、急危重癥護(hù)理技術(shù)、特殊護(hù)理技術(shù)、戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)4個(gè)方面的護(hù)理技術(shù)范圍。 指標(biāo)權(quán)重依次為 0.093、0.305、0.143、0.459。

3.2.1 艦船一般護(hù)理技術(shù) 艦船一般護(hù)理技術(shù)共確定7個(gè)二級(jí)指標(biāo),33個(gè)三級(jí)指標(biāo)。考慮到艦員以健康青年為主且已檢疫,基本護(hù)理技術(shù)以艦船常見(jiàn)病為主,護(hù)理人員不需要掌握全部基礎(chǔ)護(hù)理操作,加之艦船護(hù)理人員在選拔和培訓(xùn)前已經(jīng)具備了內(nèi)、外科患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能,不需要再對(duì)基本護(hù)理知識(shí)技能進(jìn)行要求和規(guī)范。但由于艦船總體分為駐泊和長(zhǎng)航兩種狀態(tài),駐泊時(shí)側(cè)重艦船官兵的衛(wèi)勤保障功能,所以,在考慮到艦上護(hù)理體系涵蓋范圍廣而全的基礎(chǔ)上,專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化兩大技術(shù)類(lèi)別是高質(zhì)量高效率完成救護(hù)救援任務(wù)、保障艦船人員所必需具備的,因此一般護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)也是艦船護(hù)理技術(shù)中必不可少的一部分。

3.2.2 急危重癥護(hù)理技術(shù) 急危重癥護(hù)理技術(shù)共確定3個(gè)二級(jí)指標(biāo),20個(gè)三級(jí)指標(biāo),在二級(jí)和三級(jí)組合權(quán)重排名中較靠前。大型艦船日常衛(wèi)勤保障任務(wù)注冊(cè)護(hù)士均可完成,而突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力在艦船衛(wèi)勤保障護(hù)理工作中更為重要。受艦船空間的限制,艦船護(hù)理人員數(shù)量配備有限[10],因此艦船護(hù)理人員不僅應(yīng)該具有扎實(shí)的基本技能,更應(yīng)該熟練掌握海上環(huán)境急危重癥護(hù)理技術(shù)和艦上救護(hù)設(shè)備的使用。在戰(zhàn)時(shí)特殊環(huán)境下,救援對(duì)時(shí)效性要求較高,且傷病員傷情復(fù)雜,這就要求護(hù)理人員具有較快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和救護(hù)能力,力求在最短時(shí)間展開(kāi)急危重癥救護(hù),這也是提高傷病員救治成功率,降低死亡率的重要保障。

3.2.3 特殊護(hù)理技術(shù) 特殊護(hù)理技術(shù)共確定3個(gè)二級(jí)指標(biāo),16個(gè)三級(jí)指標(biāo),主要從海上環(huán)境傷護(hù)理技術(shù)、艦船特勤護(hù)理技術(shù)、艦上穩(wěn)定性護(hù)理技術(shù)3個(gè)方面確定技術(shù)范圍,包括海洋環(huán)境下救護(hù)、海洋環(huán)境致病救護(hù)、艦船環(huán)境致病救護(hù)以及傷員、護(hù)理人員、物品的穩(wěn)定技術(shù)。由于艦船空間狹小,噪聲、震蕩、高熱、潮濕等特殊環(huán)境因素,艦上護(hù)理技術(shù)有別于地面及其他特殊場(chǎng)所,護(hù)理人員除需具備與陸地相近的臨床護(hù)理能力外還需具備艦船特殊衛(wèi)勤保障能力,并針對(duì)這些差異性進(jìn)行相關(guān)研究與實(shí)踐,最終篩選確定了符合我國(guó)艦船特殊環(huán)境的護(hù)理技術(shù)。

3.2.4 戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù) 戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)共確定8個(gè)二級(jí)指標(biāo),35個(gè)三級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)“戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)”及其三級(jí)指標(biāo)權(quán)重排名較高。鑒于艦船的特殊使命任務(wù),工作性質(zhì)顯著區(qū)別于陸地普通醫(yī)院,專(zhuān)業(yè)的艦船護(hù)理人員需要具備豐富專(zhuān)業(yè)的戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理技術(shù)。平時(shí),主要通過(guò)進(jìn)行戰(zhàn)時(shí)情景模擬或場(chǎng)景演練來(lái)有效提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力,由此突出戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)五大技術(shù)及戰(zhàn)創(chuàng)傷基本護(hù)理技術(shù)的重要性。根據(jù)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)殺傷機(jī)制復(fù)雜、殺傷效應(yīng)大、傷情多元化等特點(diǎn),從檢傷分類(lèi)、戰(zhàn)創(chuàng)傷基本護(hù)理技術(shù)、休克及燒傷護(hù)理技術(shù)、特殊武器損傷護(hù)理技術(shù)以及心理護(hù)理等方面構(gòu)建出一套符合我國(guó)海上作戰(zhàn)情況的傷病員戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)原則和方法。

3.3 存在不足與展望 本研究雖結(jié)合了護(hù)理學(xué)科及海上衛(wèi)勤護(hù)理保障專(zhuān)業(yè)化發(fā)展需求,借鑒了發(fā)達(dá)國(guó)家艦船衛(wèi)勤技術(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),但由于海上環(huán)境多變,與海洋特殊環(huán)境下救治相匹配的護(hù)理技術(shù)研究還不夠全面、深入,配套的技術(shù)操作規(guī)范和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置也不夠具體,研究存在一定的局限性。本研究是基于我國(guó)大型艦船目前及未來(lái)可能面臨的任務(wù)需求,任務(wù)定位還不夠明確、全面,護(hù)理技術(shù)指標(biāo)體系設(shè)置尚不能綜合反應(yīng)大型艦船戰(zhàn)斗群對(duì)護(hù)理衛(wèi)勤人員的技術(shù)要求,所以?xún)H對(duì)某一艘大型艦船平戰(zhàn)時(shí)護(hù)理技術(shù)需求做前瞻性研究可能存在一定的偏差。

本研究擬將研究成果向上級(jí)衛(wèi)勤管理部門(mén)上報(bào),審批后配合本課題其他研究成果配套進(jìn)行試運(yùn)用,進(jìn)行人員遴選和技術(shù)培訓(xùn),并對(duì)技術(shù)培訓(xùn)效果進(jìn)行驗(yàn)證,確認(rèn)本技術(shù)方案的合理性和可行性,剔除不合理的指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步擴(kuò)展研究對(duì)象和研究范圍,緊貼艦船衛(wèi)勤服務(wù)發(fā)展實(shí)際,擴(kuò)充和細(xì)化體系的條目和類(lèi)別,完善艦船衛(wèi)勤護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),為航海衛(wèi)勤事業(yè)培養(yǎng)更多專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)理人才。