醫(yī)院單病種付費相關問題探討

董涵元

摘要：伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，單病種付費項目在醫(yī)院中獲得較好應用，然而這種支付方式在實際應用中還是存在諸多問題。因此醫(yī)院應該合理確定單病種類別、轉變傳統(tǒng)付費理念、完善內部調控制度，促進我國醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院；單病種付費；管理策略

一、單病種付費的概述

（一）單病種付費概念

單病種付費指的就是醫(yī)院在疾病分類的基礎上對單純性疾病的支付金額進行確定的醫(yī)療費用支付方式，可謂病種支付的初級形式，在世界各地獲得廣泛使用。醫(yī)院發(fā)展初期，由于疾病類型、醫(yī)師水平、治療條件、醫(yī)學水平、病人身體素質的差異，導致醫(yī)生無法規(guī)范有序的展開工作，因此只能選擇按服務項目進行收費的醫(yī)療費用支付方式。伴隨醫(yī)學水平的發(fā)展、醫(yī)院管理水平的進步，醫(yī)院在臨床診療方面逐漸趨于科學化、合理化，為了完善醫(yī)院支付系統(tǒng)，單病種付費項目應運而生。

（二）單病種付費模式

單病種付費目的在于對單病種的醫(yī)療診治全過程進行費用總量的調控及獨立核算。目前醫(yī)療衛(wèi)生機構的單病種付費模式大致分為如下兩類，一是單病種最高限價的付費模式，即通過科學分析、精準核算確定各項單病種的診療費用，并在此基礎上確定該單病種的最高限價；二是單病種標準定額的付費模式，即對單病種進行合理測算后，由專家對其進行論證分析并確定對應的標準費用。這兩種單病種付費模式能夠有效遏制快速增長的醫(yī)療診治費用，其中以單病種最高限價的付費模式的較為常見。

二、醫(yī)院實施單病種付費的優(yōu)劣勢

（一）醫(yī)院實施單病種付費的優(yōu)勢

醫(yī)院實施單病種付費的最大優(yōu)勢在于稍稍緩解了醫(yī)院“看病貴”的問題，不僅能夠有效減少患者的住院天數，也在一定程度上對不必要診療服務進行調控管理，從而規(guī)范了我國醫(yī)療服務行業(yè)行為、減輕了我國患者的就醫(yī)負擔、確保醫(yī)院收費的穩(wěn)定性，避免醫(yī)療費用的不合理上漲。此外，單病種付費項目的實施也在一定程度上降低了我國醫(yī)院的運用、管理成本，提高了我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，有助于醫(yī)院各類工作的順利開展。

（二）醫(yī)院實施單病種付費的劣勢

單病種付費項目的順利實施在很大程度上促進了我國醫(yī)院經濟效益的提升，有助于醫(yī)院的長遠發(fā)展，但是在實際應用之中，單病種付費項目還是存在一定問題與劣勢。首先，單病種付費項目在新型治療方式、服務項目的應用之中，會消耗大量醫(yī)療資源，制約我國臨床醫(yī)學的創(chuàng)新，此時醫(yī)院若未對其進行嚴格管理，勢必會出現資源不足的問題。其次，單病種付費項目存在支付方式不統(tǒng)一的問題，因此在醫(yī)院的日常運營過程中增加了計費難度，由于我國尚未制定相應的病種付費制度，導致單病種付費項目需要建立在服務項目收費方式的基礎之上。最后，單病種付費項目具有管理難度較大的問題，主要原因在于醫(yī)院在實施這項付費方式時會以各種借口將資源占據率過高的病種從單病種補償系統(tǒng)中摘除出去，從而限制了單病種付費的受益范圍。

三、醫(yī)院實施單病種付費的管理策略

單病種付費項目在醫(yī)院日常運營過程中具有一定的優(yōu)勢，能夠有效規(guī)范醫(yī)院的診療行為，緩解醫(yī)患關系。同時也會產生很多不利影響，為了盡可能降低單病種付費項目對醫(yī)院管理產生的負面影響，應該制定對應的管理策略，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（一）合理確定單病種類別

醫(yī)院在開展單病種付費管理工作之初，相關部門需要對單病種類型進行認真篩選，明確單病種項目涵蓋內容。單病種含義指的是病癥單一、不具有并發(fā)癥的單純性疾病，同時具有明確治愈標準、明顯的治療效果。醫(yī)院作為單病種付費項目的具體實施單位，在進行單病種項目選擇時需要重點考慮管理調控工作，即選擇管理水平相對較高、專業(yè)技能相對較強的疾病科室，盡可能將不良隱患降到最低。因此醫(yī)院在將單病種付費項目納入醫(yī)院標準時需要確保該病例符合如下標準：診斷明確者；僅具有一個出院診斷病例（涵蓋疾病可能引起的合并癥）；病人若患有其他疾病時，在住院期間無需進行特殊診療，同時不會影響第一診斷；就某些病例而言，在符合上述兩條的基礎上，還需符合相關治療方案。

（二）轉變傳統(tǒng)付費理念

單病種付費項目在具體實施過程中會遇到很多阻礙，醫(yī)院為了緩解這一現象，應該盡可能的轉變傳統(tǒng)的付費理念，逐漸將“項目收費”轉變?yōu)椤皢尾》N付費”。醫(yī)院的領導層面還需要引導醫(yī)務人員轉變服務理念，加強單病種付費的管理力度，確保醫(yī)務人員將醫(yī)療診治技術放在首位。醫(yī)院在實施單病種付費項目之后應該構建一套科學合理的獎懲機制，以便于在加大醫(yī)務人員服務強度的同時激發(fā)醫(yī)務人員的工作熱情，確保醫(yī)院內部形成完善的競爭機制。醫(yī)院相關部門應該加大醫(yī)務人員的職業(yè)道德培養(yǎng)力度，定期舉辦職業(yè)技能培訓，提高整個醫(yī)院的服務質量，在行業(yè)內部樹立良好口碑。此外醫(yī)院還需強化醫(yī)務人員的單病種付費管理意識，同時制定考核機制，對于表現優(yōu)異的員工給予適當獎勵，確保醫(yī)院單病種付費項目的順利實施。

四、結語

單病種付費項目作為一種新穎的支付手段，在許多醫(yī)院獲得了較好應用，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的社會問題，但是隨之而來的問題也需要引起社會各界的重視。因此醫(yī)院在應用單病種付費項目的同時，應該加強對其的管理力度，確保單病種付費項目取得應有成效。

參考文獻：

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