宣城市公立醫院經濟運行狀況分析

丁秀華

摘要：以宣城市轄區7縣1市共計8所公立醫院的財務數據作為研究對象，分析醫院當前的經濟運行狀況，分析其中存在的問題，并針對問題提出幾點應對措施，旨在改善經濟運行狀況，保障醫院穩定發展，希望能為相關人士提供些許參考。

關鍵詞：宣城市公立醫院；經濟運行；分析

一、宣城市公立醫院現狀

（一）醫院資產情況概況

8家醫院2017年末總資產32.6億元，2013年末22.3億元，增長46.15%，年均增長9.99%。2017年末固定資產21.6億元，2013年末13.9億元，增長55.11%，年均增長12.11%。2017年末流動資產11億元，2013年末8.4億元，增長31.17%，年均增長9.06%。數據顯示宣城市公立醫院近年來，包括總資產、固定資產、流動資產都處在持續上升的狀態下，總體發展良好。

（二）運營能力分析

8家醫院2017年末總收入21.6億元，比2013年末14.9億，增長了45.15%，其中業務收入20億，增長了45.04%，財政補助收入1.6億，增長了42.59%?？傮w來看，近年來本市公立醫院發展較快，收入增長幅度較大。但從總收入、業務收入、財政補助收入的年平均增長率9.94%、9.83%、9.28%來看，財政補助收入的基數有較大幅度提高。自2015年城市公立醫院醫改實施以來，政府對醫院承擔社會責任的財政補償力度在逐漸加大。新醫改后藥品帶量采購，執行零加成政策，各家醫院嚴格控制藥耗占比，藥品收入在醫院業務收入中所占比例由2013年的37.74%下降為2017年的28.27%。

（三）業務能力分析

業務工作量方面，2013年樣本醫院門急診人次2217140人次，2017年3229737人次，增加了1012597人次，增長比45.67%，平均年增長9.95%。出院人數2013年179957人次，2017年209809人次，增加了29852人次，增長比16.58%，年均3.53%。人均診療費用的增速控制力度不斷加強。2013年至2017年門診人均費用增長率7.67%，年均增長率1.87%；人均住院費用11.28%，年均增長率2.89%。2013年收支結余938.83萬元，2017年850.65萬元，控費的影響，從數據可以得出樣本醫院的收支結余并未因收入工作量的增加而大幅提升。

（四）創收能力分析

2013年至2017年，樣本醫院每職工業務收入由23.76萬元上升至29.28萬元，年均增長率5.41%；床均業務收入由33.99萬元上升至38.47萬元，年均增長率3.34%。醫療費用控制力度不斷增強，兩指標增長率分別自2014年的8.95%、1.92%下降為2017年的0.44%、-5.19%，從某種程度上說明縣市級公立醫院的醫改壓力，醫院創收能力不夠，經營效率偏低。

（五）償債能力分析

2017年資產總額為32.6億元，較上年增加1.9億元，同比增長5.97%；負債總額為18.2億元，比上年度減少了2億元，同比減少1.42%；凈資產為14.4億元，較上年增加2.1億元，同比增長17.04%；合理負債可以擴大醫院規模，而負債過高，則會增加經營風險。2013-2017年樣本醫院資產負債率控制在合理范圍內，負債總額增加4.7億元，年均增長7.76%。2017年資產負債率為55.83%，較上年下降6.97%，近幾年醫院資產負債整體保持較為合理水平。流動比率和速動比率也都保持在1左右。2017年有所下降，下降了10個百分點左右，說明了流動負債的增長大于流動資產的增長，醫院抗風險能力有所下降，可能存在一定的償債風險。

（六）發展潛力分析

報告期內國有資產保值增值率為146.15%，年均增長率9.99%，較好地實現了資產保值增值的目標。業務收入增長率45.04%，年均增長率9.83%。財政補助收入增長率42.59%，年均增長率9.28%。公立醫院改革以來，財政不斷加大對公立醫院的改革資金補償力度。財政資金在維持醫院正常生產經營方面發揮重要作用。

二、存在的主要問題

（一）財政投入不足，醫院成本風險增大

公立醫院的主要任務是堅持公益性，建立科學的管理結構及經營方式；提高醫院服務效率，降低醫療衛生費用。在補償機制改革層面上，政府財政補償范圍得到明確。取消藥品加成等措施一定程度上減輕了患者負擔，但是財政直接投入不足、醫療價格服務不合理等一系列問題仍待解決。新醫改后政府對公立醫院的財政補助總額持續增加，但財政補助收入占總收入比也僅從2013年的5%提高到了2017年的7.63%。

自2016年第4季度開始，宣城市衛計委開展對市轄區14所公立醫院及4所民營醫院進行“雙百”考核。對醫療費用增長幅度、門急診病人次均費用、公立醫院醫療服務收入（不含藥品、衛生材料、檢查、化驗收入）占比較上季增長等15個方面進行嚴格考核控制。公立醫院費用的嚴格控制，從一定程度上也控制了醫院業務收入的增長水平及空間。

（二）管理環節存在漏洞，資金使用效率較低

沒有建立完善的貨幣資金內部控制體系，對現金清查工作不徹底導致白條的存在；對于大額貨款的支付手段未完全按標準執行。授權審批制度不能得到全面實施，仍有單位領導權力過于集中，導致存在一些不合理的資金支出。

（三）公益性與政策性要求，影響醫院資產

公立醫院欠費現象普遍，影響醫院正常運轉。醫療欠費來自于社保、公費醫療、糾紛病人、綠色通道搶救、其他公共事件搶救、“先診療、后付費”、病人逃費等。樣本醫院2013年應收醫療款1.5億元，2017年上升到3.9億元，增長152.52%，年均增長率26.36%。醫療欠費的存在嚴重影響了醫院的正常運轉。

三、對策

（一）強化政府監管職能，完善財政補償機制

公立醫院一直是國家醫療衛生機構的主體，肩負著社會基本醫療保障和公共衛生服務的重擔。為保證公立醫院的公益性，必不可少需對公立醫院進行調控與監督。政府應在制度環境上為公立醫院的發展創造條件。另一方面，新醫改要求藥品零加成，各類費用占比的嚴格控制，公立醫院的經營風險勢必會逐漸加大，因此，應根據樣本醫院的實際情況制定科學的財政補償核算框架，理順財政補償制度，給予樣本醫院合理補償，保證公立醫院的公益性與可持續性。

（二）加強內部控制，保證資金使用效率

樣本醫院應當結合業務特點和內部控制要求設置內部機構，明確職責權限，將權力與責任落實到各責任單位。建立嚴格的項目管理制度，嚴格財務審批，優化投入方向和資本結構。另一方面，加大對財務分析、檢查、監督的力度，合理控制公立醫院貸款規模和負債率，避免盲目投資和無序發展，保證資金運行的公益性方向，提高資金使用效率，確保國有資產保值增值。

（三）加強對醫療欠費的管理，制定醫保拒付款的考核辦法

樣本醫院應設專職欠費管理人員，針對綠色通道、參?；颊?，加強與臨床溝通；加強律師人手，加大對欠費的法律訴訟及理賠力度。強化病區欠費的科室績效考核，加強臨床醫療質量管理，減少醫療糾紛。

制定醫保拒付款考核辦法。強化醫保政策宣傳力度，制定具體的醫保拒付款考核辦法，將拒付款分析原因扣除診療組或診療個人的績效。推行單病種管理模式，由醫院自己內部控制，建立以自查為核心的自我約束機制。

四、結論

根據本文研究得出以下幾點結論：①政府對醫院承擔社會責任的財政補償力度在逐漸加大。②醫院的收支結余并未因收入工作量的增加而大幅提升。③縣市級公立醫院存在醫改壓力，醫院創收能力不夠，經營效率偏低。④流動負債的增長大于流動資產的增長，醫院抗風險能力有所下降，可能存在一定的償債風險。

參考文獻：

[1]殷程程.遵義市15所縣級公立醫院經濟運行狀況分析[J].中國衛生經濟，2013 （07）.

[2]伍鳳蘭.公立醫院改革—歷史演進、制度困境與路徑選擇[J].醫院管理，2016 （01）.