公立醫院改革深化對醫院財務管理的影響

崔衛娜

摘要：公立醫院是國家投入資金建立的，以便于更好的解決人們生活中基本醫療問題，但因為公立醫院是偏向于公益性的，不會很重視收益問題，導致醫院財務管理的地位低下，而且財務管理方面也存在許多問題。近年來，公立醫院改革的深化在很大程度上改善了公立醫院基礎設施條件，不僅提高了醫院財務管理水平，而且還促進醫院財務管理更好的對公立醫院進行服務。本文通過對公立醫院深化改革和醫院財務管理分別作概述，分析了醫院財務管理目前存在的普遍問題和公立醫院深化改革對醫院財務管理的影響，并對此提出了醫院財務管理自身為適應公立醫院改革需要做出的一些變化。

關鍵詞：公立醫院；改革深化；財務管理

醫院財務管理是醫院經濟工作的核心，所以更不能因為公立醫院屬于公益性的而放任不管其財務管理的規范性。通過公立醫院深化改革，我國公立醫院財務管理趨于完善，而且我國醫療衛生改革也進入了一個新的階段。公立醫院深化改革將大規模的改善公立醫院的經營模式和盈利方式，讓公立醫院能在競爭中取得優勢，做好財務管理的工作是最重要的一個環節，這方面內容也將在本文中著重進行討論，因為公立醫院深化改革不僅對醫院財務管理而且對公立醫院的發展也將是一個新的挑戰。

一、公立醫院改革深化的概述

公立醫院深化改革是指國家為了保障和改善民生，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用而建立的國家公益性性質醫院。旨在進一步優化醫療資源的布局，構建合理穩定的就醫秩序，立足于破解公立醫院發展中存在的一些主要問題，著力解決群眾平時反映的一些例如：要價高、看病貴等問題，公立醫院改革更是在不斷改變醫藥衛生管理制度、公共衛生服務制度、醫療機構籌資制度、基本醫療保障制度以及醫療服務和藥品價格制度等等。這些說明公立醫院需要不斷的提高服務質量，落實政府的領導責任、管理責任以及監督責任，為社會大眾進行優質服務。

二、醫院財務管理的概述

醫院財務管理的基本內容主要包括：醫院預算編制，即醫院的收入預算、支出預算管理辦法；投資決策，即投資項目的論證、決策數據的真實性、保證醫療服務不受影響；資產管理，即在過去的交易中控制資產變動，預期給醫院帶來有效的經濟利益；財務決策，即對全年的收支進行結算、沖賬、編制會計報表；財務報告分析，即以財務報表為主要內容，對全年的醫院財務狀況、經營成果進行客觀有效的評價、判斷，能夠總結性的認識過去、評價現在和預測未來。以上便是對醫院財務管理的基本內容的總結，最后，需要注意的一點是，醫院財務管理的最終目標是實現社會價值的最大化而不僅僅是為了公立醫院經濟利益的最大化。

三、目前醫院財務管理面臨的普遍問題

（一）財務部門的職責與管理問題

目前醫院財務管理方面存在的問題，首先一點是在財務部門的職責與管理方面，普遍存在財務管理部門職能模糊現象，而且很多方面管理也不到位，并沒有真正的達到服務人民的目的，職責方面也是模糊不清，一遇到事就推三阻四，沒有一體化、全方位的管理。

（二）財務監督與控制問題

財務監督與控制問題在醫院財務管理方面也是一個重點問題，目前財務控制存在不透明的情況，收支不明晰，也來源于財務監督做的不到位，只有強化財務監督力度，不斷去使用優化手段進行財務控制，才能更好的實現醫院經營模式的優質化。

（三）醫療收費管理問題

醫療收費管理也是財務管理的一個分支，一些工作人員自身綜合素養不夠高，難免會導致醫療收費出現差錯，但更多的醫療收費不統一，沒有一致的規定收費制度，更是阻礙財務管理的真實性提高的最主要原因。

（四）資金控制和使用問題

不管在醫院還是其他企業，資金控制和使用是一個非常重要的操作環節，它要求工作人員不僅有較高的綜合素養還要求有扎實的文化功底，能快速的作出決策對資金控制和使用做到面面俱到，很遺憾的是現在的公立醫院的工作人員都很缺乏這種資金管理原則。

（五）固定資產管理問題

除了平時的收入和支出，公立醫院也是有一定的固定資產，所以固定資產的管理問題也是一項比較麻煩的作業。然而現在公立醫院因為財務管理職責的疏忽，固定資產具有一定的不透明度，導致醫院經營效益的不透明，所以急需改善其固定資產管理問題。

除了以上提到的一些問題，醫院財務管理還在發票管理、預算管理、守法問題、會計核算、藥品、材料、低值易耗品核算管理、成本核算與分配等方面存在一些問題。

四、公立醫院改革深化對醫院財務管理的影響

（一）提升財務管理的地位

財務管理的地位低下，是由于公立醫院特有的性質決定的，而公立醫院的深化改革中，專門建立總會計師制度，目的是能夠組織領導醫院財務管理中的成本核算，進行預算管理，進一步加強監督力度，能夠在很大程度上提升財務管理的地位。

（二）增強預算的約束力

目前，公立醫院財務管理預算約束力不夠高，經過公立醫院深化改革，采用醫院決策機構審議，然后是主管部門審核決策的合法性、真實性、完整性、科學性以及其穩定性，進一步觀察醫院財務管理綜合水平的平衡，大大增強了預算的約束力。

（三）成本管理真實有效

醫院財務管理存在諸多問題，當然不能排除其成本管理的真實性和有效性，公立醫院深化改革通過確定醫療服務價格，進一步完善基本醫療保險費用的支付方式，進一步加大了預算約束力，提升了成本管理的真實有效性。

（四）引入外部審計增加公信力

公立醫院深化改革，通過引入注冊會計師審計，有效快速的提高了會計信息質量，進一步強化財政監督力度，而且還通過加強內審工作，提高了內審的水平，進一步弱化了財務管理存在的一些問題。

（五）引起資產變動

更重要的，公立醫院深化改革加大力度對資產進行了清查，清楚明了的反映了固定資產，監督基建賬戶并入醫院大賬，最后還核銷出院病人欠費和醫保欠費，引起的資產變動，也促進對財務管理強化的手段。

（六）信息化支撐成為必然

以前，醫院財務管理數據獲取困難，復雜，現如今建立了以醫院管理為主的醫院綜合運營管理平臺，以財務為核心，預算為主線，成本物流為基礎、績效為導向的決策目標管理體系，數據獲取簡單容易，使信息化在財務管理中成了必要條件。

五、醫院財務管理對公立醫院改革的應對措施

（一）落實監管責任、加強規劃管理

為了應對和適應公立醫院的深化改革，財務管理部門應該進一步落實財務監管責任制度，不斷去強化對醫院財務管理的規劃管理，提高財務管理的抗風險性，進一步提升財務管理在醫院各個部門中的的地位，爭取有個更好更長遠的發展。

（二）完善財務控制制度

要想財務管理規范性，首先要做的還是完善財務控制制度，只有不斷完善財務控制制度，合理安排資金調度，重視經濟效益，才能提高財務管理水平，才能促進醫院整體的不斷發展，醫院財務管理也能更好地適應和應對公立醫院改革帶來的諸多改變。

（三）破除以藥補醫機制

破除以藥補醫機制是指通過改革調整醫療服務價格，加大政府的經濟投入，同時降低藥品和衛生材料收入的比重，取消藥品加成收入，致力于服務收費和政府補助兩方面，在一定程度上保證公立醫院良性運行和發展。

（四）完善內部績效考核、監督制度

要不斷完善內部績效考核，設置基本的員工獎懲制度，這樣能夠充分激發員工的工作積極性，更主動的參與工作。同時財務管理監督部門要加強監管力度，必須按照考核辦法公平公正的考核記錄每一個員工的表現。全員參與才是取得好績效的關鍵，也是改善財務管理的重要環節，能很大程度上促進醫院整體水平的發展。

六、結語

綜上所述，在公立醫院深化改革制度下，醫院財務管理應確立優質、高效以及低廉的醫療成本，能做到價格合理、收益最大化，向全社會提供最好的醫療服務，并進一步確保醫院經濟運行正常。一句話，希望公立醫院的深化改革，能提高醫院財務管理職能的完善化程度，并能更好的促進公立醫院發揮醫療服務基本職能，為人民建造更美好的生活環境。

參考文獻：

[1]李俊卿.如何加強醫院財務管理[J].中國衛生經濟，2005 （3）.

[2]李少萍.如何健全醫院財務管理之淺見[J].國際醫藥衛生導報，2006 （7）.

[3]宋海民.如何加強醫院財務管理[J].工企醫刊，2007，20 （6）：86-88.