服用華法林 注意事項知多少

魏富貴

華法林適用于需長期持續抗凝的患者，能防止血栓的形成及發展。用于治療血栓栓塞性疾病；治療手術后或創傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥；對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發癥危險者，可予預防性用藥。

目前，華法林是應用最廣的口服抗凝藥，那么怎么合理服用呢？有哪些注意事項呢？

●需每天同一時間服用，可以定一個鬧鐘按時提醒服用：如忘記服藥，在4小時以內補服，超過4小時請勿補服，第二天正常用藥，請勿服用2倍劑量。

●定期檢查凝血功能指標：服用華法林后的凝血功能指標PT（血漿凝血酶原時間）和JNR值（國際標準化比值）因個人和用途而異，需要遵醫囑定期檢查。

●飲食注意：華法林的作用機理是拮抗維生素K來發揮抗凝作用。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和萵苣等都可能增強華法林的抗凝作用。大劑量維生素E，也可增強華法林的療效。飲酒要節制，常飲酒可加速華法林的代謝和縮短出血時間。因此應保持飲食結構的平衡，不必特意禁食某種食物。

●與其他藥物同服注意事項：華法林效果易受其他藥物干擾，如常見的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等都會干擾華法林代謝，增強其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。服用華法林期間沒有醫生的許可最好不要擅自服用其他藥物，包括阿司匹林和感冒藥。針對其他疾病進行藥物治療時需告知醫師正在服用華法林，注意藥物間相互作用，并監測凝血功能，必要時調整華法林劑量。

●手術影響：因其他疾病需進行手術治療包括拔牙的患者，需要告知醫師您正在服用華法林，由醫師評估后調整用藥，之后再進行手術。

●孕婦及哺乳期用藥：華法林易通過胎盤并導致畸胎。故妊娠早期3個月及妊娠后期3個月禁用華法林。少量華法林可由乳汁分泌，哺乳期婦女每日服較小劑量，乳汁及嬰兒血漿中藥物濃度極低，對嬰兒影響較小。服用華法林的育齡婦女需要做好避孕。

●預防不良反應：華法林常見的不良反應是出血。刷牙需用軟毛牙刷，活動時需注意防止磕碰和損傷。服藥期間需要注意有無皮膚黏膜出血、結膜出血、牙齦出血、鼻出血及黑便、血尿等情況。患者如發生小量出血或瘀斑不必過于緊張，監測凝血功能后，在醫生指導下調整藥物劑量或停用藥物，必要時可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。如出現嚴重的頭痛、腹痛、嘔血、小便時尿中帶血、便血、嚴重的眼睛出血等情況，提示可能發生嚴重出血，需盡快到醫院就診，進行處理。

綜上所述，不同人群使用劑量差異大、其容易受其它藥物及食物影響，因此要想服用后長期保持穩定且適宜的藥物抗凝效果并非易事。我們需充分了解華法林的藥物特點，定期監測凝血功能和復診，不盲目服用藥物，做到與醫師良好溝通，才能充分發揮華法林的作用，并把不良反應的發生降到最低。

編輯/趙湘