運動處方 慢病良藥

陸桂片

通過改善病人身體素質來對抗慢性病，運動成為不二選擇。

浙江醫院康復醫學科康復治療中心主任林堅主任醫師指出，過去對于各類慢性疾病治療，大都通過藥物或手術方式直接對抗，通常并不能徹底治愈，只能起到緩解癥狀的作用。因此，現在對慢病治療的觀念開始由單純對抗向強化個體身體素質轉變。

運動處方是慢病康復良藥

20世紀50年代，美國生理學家卡波維奇曾提出了“運動處方”的概念。1960年，日本豬飼道夫教授使用“運動處方”這一名詞。1969年，世界衛生組織（WHO）提出了Prescribed exercise（處方性練習或規定性練習），“運動處方”在國際上得到認可。我國在70年代末也引進了有關運動處方的理論。2000年后，各種慢病的康復治療廣泛開展，“運動是良藥”得到推廣。

“在ICU，近一半病人最終不是死于疾病本身，而是死于長期臥床而導致的并發癥?！毖芯勘砻?，在不同的疾病危險因子（高血壓、慢阻肺、糖尿病、吸煙、肥胖、高膽固醇血癥）中，運動能力越高，死亡率越低。與不鍛煉患者比較，有效運動使心絞痛發作頻率下降30%～40%，總死亡率下降12%。隨著運動耐力提高，患者抑郁和焦慮癥狀顯著減輕，同時生活質量明顯提高。

在諸多治療方式中，“運動治療可以像藥物一樣，甚至起到藥物沒有的作用，且副作用小、成本低。”林堅主任醫師說。

糖尿病始于肌肉不足

林堅主任醫師以糖尿病為例作了介紹。糖尿病是一種常見的慢性病，是由于胰島素分泌缺乏導致血液里血糖濃度增高發展而來。表面上看，糖尿病是由于胰島素分泌不足造成的，事實上，內有玄機。我們通過飲食攝入的碳水化合物，是血糖的主要來源，其中，約50%的血糖被大腦直接利用：約10%～15%被暫時儲存在肝臟內，稱為“肝糖原”；剩下的40%會被轉化到肌肉里，這個轉化過程依賴胰島素。林堅主任醫師解釋，“胰島素就相當于打開人體糖倉庫大門的‘鑰匙，只有把倉庫大門打開，糖才能儲存進去?！倍蜷_倉庫大門的前提是，胰島素必須和GLUT4（葡萄糖轉運蛋白4）結合。當運動量過少或肌肉不足時，葡萄糖轉運蛋白4在肌肉上的表達就會減少，血糖也就得不到及時轉化，就會出現短暫的血糖升高，而短暫的血糖升高又會刺激中樞分泌更多的胰島素。但其實，更多的胰島素對血糖的下降并沒有起到什么作用，患者反而出現了胰島素抵抗?！斑@就是糖尿病的開端。像老年人由于肌肉退化，葡萄糖轉運蛋白4就少，就容易患上糖尿病?！彼裕悄虿「甙l群體通常形體消瘦，這是由于肌肉長期得不到鍛煉造成的。

糖尿病早期胰腺功能尚好，胰島素分泌增加，到中后期，胰腺超負荷工作，胰島素便分泌不足，患者長時間處于高血糖狀態，到病情后期，患者全身系統受損，并廣泛出現并發癥。

“通過運動可增加肌肉，增強骨骼肌對糖的直接利用，提高胰島素的敏感性，進一步提高骨骼肌的貯糖能力，達到降糖的目的，從而改善糖尿病?！毖芯勘砻?，規律運動者，血糖波動更平緩，對血管的刺激小，心血管疾病的發生風險也隨之降低。

運動治療須制定個性化處方

“我們說吃藥要對癥，不能多吃也不能少吃，運動也有個性化處方。運動要和身體狀況、所患疾病相適應，也有劑量、適應證和禁忌癥。過度運動不行，運動不足也不行?！?/p>

選擇運動類型就好比我們飲食一樣，缺什么補什么，但總體要均衡。如肌肉能力較差，在鍛煉心肺適能、柔韌度的同時，要重點強化肌肉鍛煉。就拿糖尿病來說，任何運動均可以改變血糖狀況。抗阻訓練能很好地鍛煉肌肉，和有氧運動結合是糖尿病患者運動方式的良好選擇。糖尿病人韌帶關節有易損性。所以，對于糖尿病治療，肌肉訓練會多一些，相對有氧運動、柔韌度就會少一些。

同樣日行一萬步，散步、健步走、慢跑有區別，散步有益健康，但不一定能增強健康。一般，1～3次/日10分鐘以上的輕、中等運動有益健康，每日30分鐘中等強度健身活動能促進健康，3次/周20分鐘以上中等到劇烈強度的體能適應性運動能起到增強體質的作用。運動強度的大小直接關系到2型糖尿病和肥胖型糖尿病患者的鍛煉效果。運動強度較低的運動，能量代謝以利用脂肪為主；運動強度中等的運動，則有明顯的降低血糖和尿糖的作用。為確保鍛煉安全有效，運動強度必須控制在已確定的有效范圍之內，最大攝氧能力超過80%的運動存在一定的危險性。

對于運動時間，在正常人群的健身運動安排中，應該遵循“運動金字塔”原則，從最基礎的生活形態體能活動到伸展運動、有氧運動、休閑運動，再到肌肉適能運動等，如對于有氧運動，中等強度運動一周至少運動2.5小時，劇烈運動一周至少做1小時15分鐘，并慢慢增加運動時間?！按蟛糠诌\動真正開始產生效果至少需要3個月?！?/p>

運動頻率的選擇要遵循超量恢復原理，保持合適頻率?！叭绻看芜\動很頻繁，還沒恢復就運動，就會越運動越疲勞。”一般來說，每天或隔天一次是一個合適的頻次。

糖尿病患者建議每天運動一次，進行中等強度有氧運動時，每次30分鐘以上，進行高強度抗阻或有氧運動時，每次20分鐘以上。每周3次以上，間隔不超過2天。選擇固定時段，在餐后1小時再開始運動鍛煉，餐后90分鐘是單純運動降糖作用最強的時段。需注意，鍛煉要避開降糖藥物作用高峰時間，早餐前運動要查血糖并補充食物。

編輯/趙湘