利多卡因與阿替卡因在下頜磨牙不可復性牙髓炎麻醉中的作用比較

蘇如意

[摘要]目的 分析利多卡因與阿替卡因在下頜磨牙不可復性牙髓炎麻醉中的作用。方法 選取2013年1月～2016年12月因下頜磨牙不可復性牙髓炎在我院行牙髓摘除術的96名患者，隨機分為利多卡因組及阿替卡因組，每組各48例。在行牙槽神經浸潤麻醉時，分別采用2%利多卡因+1︰100 000腎上腺素進行神經阻滯麻醉和采用4%阿替卡因+1︰100 000腎上腺素進行神經阻滯麻醉。觀察記錄兩組患者的麻醉起效時間，術中、術后VAS疼痛評分以及對手術麻醉效果的滿意度，對比兩種麻醉方式的麻醉效果。結果 阿替卡因組患者的術中、術后麻醉起效時間均短于利多卡因組（P<0.05），阿替卡因組患者的疼痛評分顯著低于利多卡因組（P<0.05），阿替卡因組患者的麻醉效果滿意率顯著高于利多卡因組（P<0.05）。結論 在下頜磨牙不可復性牙髓炎需進行牙髓摘除術時，選用阿替卡因進行局部麻醉，可以縮短麻醉起效時間，效果顯著。

[關鍵詞]利多卡因；阿替卡因；下頜磨牙不可復性牙髓炎；麻醉效果

[中圖分類號] R781.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0134-03

Effect comparison of Lidocaine and Atenaine in mandibular molar irreversible pulpitis anesthesia

SU Ru-yi

Department of Outpatient，People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract]Objective To analyze the effects of Lidocaine and Articaine on mandibular molars irreversible pulpitis anesthesia of mandibular molars.Methods From January 2013 to December 2016，96 patients with irreversible pulpitis of mandibular molars underwent pulpotomy in our hospital were selected and randomly divided into the Lidocaine group and the Articaine group，48 patients in each group.In the anesthesia of alveolar nerve infiltration，2% Lidocaine+1︰100 000 adrenaline was used for nerve block anesthesia and 4% altecaine +1︰100 000 adrenaline was used for nerve block anesthesia，respectively.The anaesthetic onset time，intraoperative and postoperative VAS pain scores，and satisfaction degree with surgical anesthesia were recorded and observed between the two groups.The difference in anesthetic effects between the two anesthesia methods was compared.Results The time of onset of intraoperative and postoperative anesthesia in the Articaine group was shorter than that in the Lidocaine group （P<0.05），the pain score in the Articaine group was significantly lower than that in the Lidocaine group （P<0.05），the satisfaction rate of anesthesia effect in the Articaine group was significantly higher than that in the Lidocaine group （P<0.05）.Conclusion In the case of mandibular molar irreversible pulpitis requiring endodontic surgery，selective use of Articaine for local anesthesia can shorten the onset time of anesthesia，the effect is significant.

[Key words]Lidocaine；Articaine；Mandibular molars irreversible pulpitis；Anesthetic effects

下頜磨牙不可復性牙髓炎是口腔科常見的疾病，主要臨床表現為疼痛，且疼痛多無定位[1]。口服藥物僅能暫時緩解疼痛，而且目前下頜磨牙不可復性牙髓炎多建議通過病變部位牙髓摘除術進行治療，以達到根治的目的[2-3]，但是口腔內部神經分布廣泛，疼痛敏感，因此選擇一種安全、麻醉效果好的局部麻醉方式，是手術能順利進行的保障。目前，臨床上常用的口腔局部麻醉藥有利多卡因和阿替卡因[4]。據文獻報道，阿替卡因麻醉效果好于利多卡因，但針對下牙槽神經阻滯麻醉中，對阿替卡因麻醉效果的報道仍比較少見。本研究選取2013年1月～2016年12月來我院行牙髓摘除術的96名下頜磨牙不可復性牙髓炎患者作為研究對象，在術前分別應用利多卡因和阿替卡因進行牙槽神經阻滯麻醉，并對兩種麻醉方法的效果進行對比分析，獲得一定研究成果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月因下頜磨牙不可復性牙髓炎來我院就診的96名患者。納入標準：①入院后完善血尿常規、X線等影像學檢查，結合臨床表現，明確下頜磨牙不可復性牙髓炎診斷；②意識清楚，精神系統正常，認知行為正常，依從性較好；③所有患者、家屬均對本次研究內容知情同意，自愿參與，并在醫院醫學倫理委員會監督及允許下同醫院簽訂知情同意書。排除標準：①對利多卡因及阿替卡因等麻醉藥物過敏者；②合并高血壓、糖尿病等基礎性合并癥者，心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；③嚴重血液系統疾病，傳染性疾病；④腫瘤；⑤妊娠期、哺乳期及月經期女性；⑥存在暈血（針等）癥狀者，其他不適宜參與本次研究者。將96名患者隨機分為利多卡因組與阿替卡因組，每組48例。利多卡因組中，男26例，女22例；年齡20～48歲，平均（33.56±4.21）歲；BMI為（19.22±3.52）kg/m2；病程3～12個月，平均（6.85±0.14）個月。阿替卡因組中，男25例，女23例；年齡21～48歲，平均（35.23±3.20）歲；BMI為（20.22±2.48）kg/m2；病程3～12個月，平均（7.32±0.21）個月。兩組患者的年齡、性別、BMI、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后立即完善心電圖、牙床X線片、凝血功能等相關檢查，術前利多卡因組采用含1︰100 000腎上腺素的2%鹽酸利多卡因（北京市永康藥業有限公司，2 ml︰40 mg×10支/盒，國藥準字 H11020558）1.7 ml進行牙槽神經阻滯麻醉，阿替卡因組患者采用含1︰100 000腎上腺素的4%鹽酸阿替卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，1.7 ml︰鹽酸阿替卡因68 mg與腎上腺素0.017 mg；國藥準字 H20066184）1.7 ml進行牙槽神經阻滯麻醉。觀察兩組患者的麻醉起效時間及麻醉效果，術后記錄兩組患者的疼痛程度及對麻醉的滿意度。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的麻醉起效時間、術中疼痛評分、術后疼痛評分以及對手術麻醉效果的滿意度。疼痛評分采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），0分表示無痛感，10分表示疼痛劇烈，由患者在0～10分內選擇合適的評分代表當前疼痛程度。對手術麻醉效果的滿意度：0分表示不滿意，10分表示非常滿意，由患者在0～10分內選擇合適的評分代表當前滿意度，≥7分計為滿意，統計滿意率，滿意率越高，表示患者滿意度越高。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉起效時間及術中疼痛評分的比較

阿替卡因組的麻醉起效時間顯著短于利多卡因組，差異有統計學意義（P<0.05）。阿替卡因組患者術中的平均疼痛評分顯著低于利多卡因組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后疼痛評分及對手術麻醉效果滿意度的比較

阿替卡因組患者的術后疼痛評分顯著低于利多卡因組，差異有統計學意義（P<0.05）。阿替卡因組患者對手術麻醉效果的滿意度顯著高于利多卡因組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，下頜磨牙不可復性牙髓炎多通過牙髓摘除術進行治療，臨床實踐提示其治療效果較好。牙槽神經阻滯麻醉是進行牙髓摘除術時常用的麻醉方式[5]，而臨床上用于口腔麻醉的常用藥物是利多卡因和阿替卡因。利多卡因屬于局部麻醉中的酰胺類藥物，最初由美國于2000年批準上市，臨床應用比較普遍。兩者都有麻醉起效快、麻醉效果強、代謝快等優點，尤其是臨床上在進行局部麻醉時，和1︰100 000腎上腺素配合使用，能有效延長麻醉時間，保障手術的順利進行[6-7]。但是相比較利多卡因，阿替卡因存在以下優勢：①麻醉作用起效時間較快，不僅麻醉作用持續較長，而且在2～4 min內即可起效，尤其是牙髓麻醉時，效果更明顯[8-9]；②麻醉維持時間可長達60 min以上，且與蛋白質結合力較高；③滲透性較好；④生物組織毒性較低，不良反應發生率較低，安全性較好。據文獻報道，利用阿替卡因進行麻醉時，患者血壓、心率波動范圍較小，而選用利多卡因時，患者血壓、心率波動較大，因此阿替卡因相對而言，更加適用于心腦血管疾病患者[10-11]。本研究中所用的VAS疼痛自評分最初由國外學者于1965年提出，用于評估直接測量難度較大的某種特征明顯的行為或表現，其優勢在于操作簡單，但存在較大的主觀性，而且個體之間參照標準并不統一。張子川等[12]的研究顯示，阿替卡因局部麻醉的麻醉起效時間短于利多卡因局部麻醉（P<0.05），麻醉成功率高于利多卡因局部麻醉（P<0.05），VAS評分顯著縮短于利多卡因局部麻醉（P<0.05），提示阿替卡因局部麻醉效果好于利多卡因，與本研究相似。

本研究中，阿替卡因麻醉組的平均麻醉起效時間明顯短于利多卡因組（P<0.05），阿替卡因組患者在手術中及手術后的疼痛評分顯著低于利多卡因組（P<0.05），提示阿替卡因麻醉及鎮痛效果更好，與相關文獻報告相符[13]。從患者對麻醉效果滿意度也可以看出，患者更能接受阿替卡因進行術前麻醉，因此，在進行牙髓摘除術時，選用阿替卡因進行局部麻醉阻滯，不僅可從一定程度上節約手術時間，還能從生理上及心理上減輕患者疼痛，有助于提高患者接受度[14-15]。

綜上所述，在下頜磨牙不可復性牙髓炎需進行牙髓摘除術時，選用阿替卡因進行局部麻醉，可以縮短麻醉起效時間，麻醉效果更好，而且對患者血壓、心率影響也較小，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：祁海文）