腹腔鏡下植入125I放射性粒子及術后聯合吉西他濱化療治療晚期胰腺癌的效果觀察

鐘貞武 鐘慧 劉玲 謝凌燕 許淑梅

[摘要]目的 觀察腹腔鏡下植入125I放射性粒子后，聯合吉西他濱化療治療晚期胰腺癌的臨床效果。方法 選取2016年5月～2017年5月我院收治的40例晚期胰腺癌患者作為研究對象，采取隨機抽簽的方式分為參照組和研究組，每組各20例。參照組給予單藥吉西他濱治療，研究組則先在腹腔鏡下植入125I放射性粒子后，再給予吉西他濱化療治療，比較兩組治療后腫瘤直徑、黃疸指數以及體重變化情況，觀察兩組腹痛、腹腔積液癥狀和營養狀況，比較好轉率。觀察記錄研究組的發生胰瘺、出血等并發癥的發生情況，總結手術是否安全。結果 經治療，研究組的腫瘤直徑顯著小于參照組，黃疸指數顯著低于參照組，體重增量增高明顯，研究組腹痛、腹腔積液以及營養狀況的好轉率均高于參照組。差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組相關并發癥發生率為10.00%，與參照組的0.00%相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡下植入125I放射性粒子后，聯合吉西他濱化療治療晚期胰腺癌，能有效縮小腫瘤，降低黃疸指數，減輕腹痛、腹腔積液癥狀，改善營養狀況，使患者體重回升，提高患者生存質量，且粒子植入治療后相關并發癥的發生率低，是治療晚期胰腺癌的安全有效的方案，值得推廣。

[關鍵詞]晚期胰腺癌；腹腔鏡；125I放射性粒子；吉西他濱

[中圖分類號] R735.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（b）-0069-03

Effect observation of laparoscopic implantation of 125I radioactive particles combined Gemcitabine chemotherapy after surgery for advanced pancreatic cancer

ZHONG Zhen-wu1 ZHONG Hui2 LIU Ling1 XIE Ling-yan1 XU Shu-mei1

1.Department of General Surgery，People′s Hospital of Xingguo County，Jiangxi Province，Xingguo 342400，China；2.The Third Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Xingguo County，Jiangxi Province，Xingguo 342400，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Gemcitabine chemotherapy in the treatment of advanced pancreatic cancer after laparoscopic implantation of 125I radioactive particles.Methods From May 2016 to May 2017，40 patients with advanced pancreatic cancer treated in our hospital were enrolled as the research object.With the consent of the patients，they were evenly divided into reference group and research group by drawing lots.In the reference group，Gemcitabine chemotherapy alone was used，while in the research group，laparoscopic implantation of 125I radioactive particles followed by Gemcitabine chemotherapy was adopted.The diameters of tumor，jaundice index and body weight were compared between the two groups after treatment.The symptoms of abdominal pain and ascites，and nutritional status of the patients in both groups were observed and the improvement rates were compared.The occurrence of pancreatic fistula and hemorrhage was observed and recorded in the research group and the safety of the operation was summarized.Results After treatment，the tumor diameter of the research group was significantly smaller than that of the reference group.The jaundice index was significantly lower，and the weight gain increased obviously compared with those in the reference group.In the research group，the improvement rates of abdominal pain，ascites and nutritional status were higher than those in the reference group.The indexes mentioned above were displayed statistical significance between the two groups（P<0.05）.The incidence of relevant complications in the research group was 10.00%，which was not significantly different from that in the reference group accounting for 0.00% （P>0.05）.Conclusion After laparoscopic implantation of 125I radioactive paticles，combination of Gemcitabine chemotherapy in patients with advanced pancreatic cancer can effectively reduce tumor size，decrease jaundice index，relieve the symptoms of abdominal pain and ascites，improve the nutritional status，and help patient to gain weight as well as improve quality of life.In addition，the incidence of relevant complications after particle implantation is low，the combined therapy is safe and effective for the treatment of advanced pancreatic cancer and is worth promoting.

[Key words]Advanced pancreatic cancer；Laparoscope；125I radioactive particles；Gemcitabine

胰腺癌為消化道惡性腫瘤，診療難度較高，早期診斷率低，多數患者確診時病情已發展至晚期，錯過了外科手術治療的有利時機，治療難度極大，是預后最差的惡性腫瘤之一。因此，臨床治療中，放化療綜合治療成為必要治療方案，在不斷的臨床探索中，越來越多的有效放化療治療方案逐漸被改進和應用[1]。其中，125I放射性粒子植入聯合吉西他濱化療治療的應用效果得到諸多臨床實踐證實，效果突出[2]。本研究就腹腔鏡下植入125I放射性粒子后聯合吉西他濱化療治療在晚期胰腺癌患者臨床治療中的應用效果進行觀察分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院腫瘤科收治的晚期胰腺癌患者40例作為研究對象，通過抽簽的方式將患者隨機分成參照組和研究組，每組各20例。參照組男12例，女8例；年齡39～75歲，平均（54.73±2.35）歲。研究組男13例，女7例；年齡40～75歲，平均（54.79±2.33）歲。兩組的性別、年齡等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經過MRI檢查和病理組織穿刺活檢確診，為晚期局部胰腺癌，腫瘤直徑均在7 cm以下，患者體質和營養狀況尚可，可耐受125I放射性粒子植入和化療治療。本研究經我院醫學倫理委員會審核，所有患者均知悉研究目的與詳情，均系自愿參與，已簽署知情同意書。

1.2方法

參照組給予吉西他濱化療治療[3]。使用注射用鹽酸吉西他濱（山東羅欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123341），化療第1、8天，給予患者靜脈滴注治療，用藥量1000 mg/m2；治療3周為1個療程，連續治療3～4個療程。研究組先在腹腔鏡下植入125I放射性粒子，再給予同參照組同規格的吉西他濱化療治療。

腹腔鏡下植入125I放射性粒子：先行CT掃描，確定腫瘤的位置、大小以及范圍，將掃描數據上傳至計算機TPS據此確定粒子的放射性活度以及空間分布計劃，確定應用劑量并進行配制。植入手術前24 h禁食，術前12 h予導瀉藥物[4]。植入手術在腹腔鏡直視下實施，在全身麻醉下進行，給予氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，先于臍部切一個1 cm小口，建立氣腹并置入屈卡，經屈卡進入腹腔鏡觀察鏡，探查胰腺腫瘤位置及大小，對患者腹腔內以及胰腺周圍組織進行探查，確定能植入粒子者，于雙側鎖骨中線分別置入0.5 cm屈卡，分別置入分離鉗，顯露胰腺腫瘤，取少量腫瘤組織送術中冰凍病理診斷，確定是胰腺癌，直視下進行粒子植入，使用植入針，進針深度應至病灶最深處，寬度較瘤體邊緣多0.5 cm，再次確認位置后，將125I粒子自粒子槍內植入，根據TPS系統顯示情況，調整植入針的方向及位置，同時用腹腔鏡檢查，適當補植[5]；腹腔鏡檢查是否出血等，及時處理。注意125I放射性粒子具有放射性，醫護人員應穿好防護衣[6]。

術后再予以同參照組同規格和療程的吉西他濱化療治療。確定治療方案時，需先組織腫瘤內科醫生的會診，根據患者病情、體質狀況以及治療過程確定化療方案，保證患者可耐受手術及化療治療。

1.3觀察指標

隨訪6個月，對比兩組治療前后的腫瘤直徑、黃疸指數、體重增量、腹水指標、營養狀況、腹痛癥狀等。觀察研究組出現胰瘺、出血及圍術期死亡等情況。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后相關臨床指標的比較

治療6個月后，兩組的腫瘤直徑明顯縮小，黃疸指數顯著降低，體重顯著上升，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組上述指標改善效果更突出，與參照組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關并發癥發生率的比較

研究組發生胰瘺、出血各1例，并發癥發生率為10.00%，與參照組的0.00%相比，差異無統計學意義（χ2=2.105，P=0.147）。

2.3兩組相關癥狀好轉率的比較

研究組16例患者腹痛顯著好轉，18例腹水癥狀顯著好轉，14例營養狀況顯著好轉，好轉率分別為80.00%、90.00%和70.00%，均高于參照組的50.00%（10例）、50.00%（10例）和40.00%（8例），差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

胰腺癌是發生于消化道的惡性腫瘤的一種，其臨床診斷和治療均具有很大的難度，病程短，病情進展快，因此，早期診斷率低，治愈率低，死亡率高，是臨床預后效果最差的惡性腫瘤的一種[7-8]。尤其是晚期胰腺癌患者，已經無法通過手術徹底切除治療。因此，需通過放化療等方式治療，以控制患者病情，延長患者生存期，已經成為當前治療晚期胰腺癌新的有效方案[9-10]。

吉西他濱是臨床常用的抗腫瘤藥物，對DNA的合成產生有效抑制，清除率較高，在晚期胰腺癌的臨床治療中應用較廣[11-12]。有研究顯示，在化療前，植入125I放射性粒子，能顯著提升晚期胰腺癌的治療效果，該種治療方式的臨床應用率也在逐漸提高[13]，而在腹腔鏡直視下植入，具有更安全、更直觀、植入粒子分布更合理等優點。

給予晚期胰腺癌患者組織間放射性粒子照射，能近距離、持續地釋放放射線于局部浸潤腫瘤，能夠最大限度上將局部腫瘤組織殺傷，造成腫瘤細胞的凋亡和壞死，使瘤體縮小，而達到治療效果[14-15]。

本研究結果顯示，治療效果研究組顯著優于參照組，腫瘤直徑縮小幅度更大，黃疸指數下降幅度更大，體重增長量更多，治療效果突出，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組出現胰瘺或出血癥狀等并發癥發生率也很低，參照組無并發癥，差異無統計學意義（P>0.05）。比較兩組腹痛、腹腔癥狀以及營養狀況的緩解效果，研究組的好轉率明顯高于參照組。

綜上所述，在腹腔鏡引導下植入125I放射性粒子后，再聯合吉西他濱化療治療，能顯著提升晚期胰腺癌的臨床治療效果，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：崔建中）