老年糖尿病患者居家照護者負擔與社會支持相關性調查

嚴妍 賀明 朱惠仙

摘 要 目的：分析老年糖尿病患者居家照護者的負擔與社會支持的相關性。方法：采用便利抽樣法抽取2017年9月—2018年3月徐家匯街道老年糖尿病患者的居家照護者150人進行問卷調查。采用ZBI中文版量表和社會支持量表（social support rating scale，SSRS）評估照護者的照護負擔和家庭支持現狀。照護負擔和家庭支持間的相關性采用Pearson相關分析。共發放問卷150份，回收147份，無效3份，有效回收率為96.00%。結果：照護者中無照護負擔或負擔很少僅19人（13.19%），存在照護負擔125人（86.81%）。照護者中獲得社會支持程度較低19人（13.20%），中等95人（65.97%），較高30人（20.83%）。照護者的負擔水平和社會支持程度呈負相關。結論：醫護人員應促進照護者與社會網絡的溝通和交流，提高社會支持利用度，減輕照護負擔，從而改善老年糖尿病患者及其照護者的生活質量。

關鍵詞 糖尿病；照護者負擔；社會支持

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0012-03

Survey of the relationship between the burden of home caregivers and social support in elderly patients with diabetes

YAN Yan， HE Ming， ZHU Huixian**

（Medical Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the correlation between the burden of home caregivers in elderly diabetic patients and social support. Methods： A convenient sampling method was used to extract 150 home caregivers in the elderly with diabetes in Xujiahui Community from September 2017 to March 2018 to conduct a questionnaire survey. The Chinese version of the Zarit Burden Interview （ZBI） scale and the social support rating scale （SSRS） were used to assess the caregivers care burden and family support status. The correlation between care burden and family support was analyzed by Pearson correlation analysis. A total of 150 questionnaires were distributed， 147 were recovered， 3 were invalid， and the effective recovery rate was 96%. Results： In the caregivers only 19 persons （13.19%） had no or little care burden， and 125 persons （86.81%） had a care burden. Among caregivers， 19 （13.20%） had low social support， 95 （65.97%） had medium social support， and 30 （20.83%） had higher social support. The burden level of caregivers is negatively correlated with the level of social support. Conclusion： Health care workers should promote communication and exchange between caregivers and social networks， increase the use of social support， and reduce the burden of care so as to improve the quality of life of elderly diabetic patients and their caregivers.

KEY WORDS diabetes mellitus； caregiver burden； social support

糖尿病是一種內分泌性代謝性疾病，以血液中葡萄糖水平增高為特征[1]。隨著我國人口預期壽命延長，老年糖尿病患者人數逐年上升。老年糖尿病患者是指≥60歲的所有糖尿病患者，包括60歲之后確診和60歲之前確診延續至60歲之后的患者[2]。糖尿病是終身性疾病，病程較長，在經過臨床治療后，老年糖尿病患者多數依靠照護者在家庭進行病情管理，而這種長期、終身的照護容易導致照護者產生包括生理、心理、社交、經濟等多方面的負擔[3-5]。照護者負擔不僅影響照護者自身健康，也會對老年糖尿病患者的康復甚至整個家庭產生影響。社會支持是指個體通過社會關系，包括家庭成員、親朋好友等獲取的能夠提升社會適應能力的各種支持和幫助[6]。有研究顯示，精神和物質上的社會支持能減輕或避免照護者因長期繁重的照護任務產生的照護負擔，從而促進患者康復[7-9]。本文旨在分析徐家匯街道社區衛生服務中心老年糖尿病患者照護者的照護負擔和家庭支持現狀，以及兩者的相關性，為制定減輕照護者負擔、促進患者康復的相關政策提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法抽取2017年9月—2018年3月徐家匯街道社區衛生服務中心就診的老年糖尿病患者的主要照護者（簡稱照護者）150人作為調查對象，均為承擔主要照護任務的患者親屬，年齡大于18周歲，認知功能正常，理解并同意參與調查。共發放問卷150份，回收147份，無效3份，有效回收144份，回收率為96.00%。在144名照護者中，男性50人（34.72%），女性94人（65.28%）；年齡<60歲的58人（40.28%），≥60歲的86人（59.72%）；文化程度為小學及以下12人（8.33%），初中53人（36.81%），高中及中專41人（28.47%）、大專和本科以上38人（26.39%）；在職30人（20.83%），退休114人（79.17%）；患有慢性病 122人（84.72%），無慢性病22人（15.28%）；家庭月收入<3 000元53人（36.81%），3 000～5 000元63人（43.75%），>5 000元28人（19.44%）；每天照護時間<4 h 24 人（16.67%），4 ～8 h 38人（26.39%），>8 h 82人（56.94%）。

1.2 方法

照護者負擔水平評價采用ZBI中文版量表，共有22個條目，從健康情況、精神狀態、經濟因素和社會生活4個方面進行評估。量表中的條目2、3、6、11～13用于評估個人負擔，條目1、4、5、8、9、14、16～21用于評估角色負擔。題目分值范圍為0～4分，分值越高，代表照護者的負擔越重。得分為0～20分代表照護者無照護負擔或負擔很少，20～39分為輕度負擔，40～59分為中度負擔，60分或以上為重度負擔。中文版ZBI量表的總Cronbachs a系數為0.87，信、效度均較高，是研究測

量照護者負擔的常用工具之一[10]。

社會支持評定采用社會支持量表（social support rating scale，SSRS）[11]，共10個條目，從主觀支持、客觀支持和社會利用度3個方面對主要照護者進行全面評價，其中條目2、6、7用于評估客觀支持，條目1、3、4、5用于評估主觀支持，條目8、9、10用于評估支持利用度。分值越高，代表家庭和社會支持情況越好。總得分為22分以下代表照護者的社會支持程度較低，23～44分為中等程度支持，45分或以上為較高程度支持。經國內學者汪向東等[12]測試，SSRS量表總Cronbachs a系數為0.89，信、效度均較高，能夠比較全面的反映照護者的家庭和社會支持情況。

照護者的照護負擔與家庭支持現狀間的相關性采用Pearson相關分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 照護者負擔和社會支持情況

照護者ZBI量表總得分為（37.81±10.01）分，個人負擔得分為（19.44±5.58）分，角色負擔得分為（9.66±4.27）分。照護者無負擔或負擔很少19人（13.19%），存在照護負擔125人（86.81%），其中輕度負擔27人（18.75%），中度負擔56人（38.89%），重度負擔42人（29.17%）。

照護者SSRS量表總得分為（43.69±8.14）分，客觀支持得分為（11.12±2.46）分，主觀支持得分為（20.66±4.38）分，支持利用度得分為（8.22±1.63）分。照護者獲得的社會支持程度較低19人（13.20%），中等95人（65.97%），較高30人（20.83%）。

2.2 照護者負擔和社會支持相關性

Pearson相關分析顯示，客觀支持維度與總負擔及角色負擔維度呈顯著負相關，總社會支持水平與總負擔及其各維度呈顯著負相關，即獲得的社會支持越多，照護負擔越少。主觀支持維度與總負擔及其各維度呈顯著負相關，即照護者對獲得的社會支持越滿意，照護負擔越少（表1）。

3 討論

3.1 照護者存在不同程度的照護負擔

照護者負擔是指長期、終身照護患者帶來的包括生理、心理、社交、經濟等多方面的負擔。本研究調查發現，僅有19人（13.19%）無照護負擔或負擔很少，125人（86.81%）存在照護負擔，其中輕度負擔27人（18.75%），中度負擔56人（38.89%），重度負擔42人（29.17%）。照護者需要長期付出極大的精力協助老年糖尿病患者進行自我管理和康復，在本研究中，59.72%的被調查者年齡≥60歲，84.72%的被調查者罹患不同程度和不同種類的慢性病，56.94%的被調查者每天照護時間在8 h以上。由此可見，絕大多數照護者自身年齡偏大，身體狀況不佳，因此在日常照護過程中應對繁重的照護工作比較困難，照護者身體所承受的負擔也較重。此外，老年糖尿病患者并發癥較多，需接受長期治療，照護者家庭巨大的疾病費用更進一步加劇了老年糖尿病患者的家庭經濟負擔。

3.2 照護者社會支持處于中等程度

社會支持是指照護者感知或獲得的來自家庭成員、親朋好友等給予的精神上和物質上的支持、幫助。本研究中，19人（13.20%）獲得低程度社會支持，95人（65.97%）獲得中等程度社會支持，30人（20.83%）獲得較高程度社會支持。照護者老齡化、文化程度較低、長時間照護患者導致可自由支配時間的減少限制了其與家庭成員、朋友、鄰居及同事的交流，從而無法全面知曉獲得幫助的渠道和信息，對社會支持的利用度不高。

3.3 照護負擔與社會支持程度密切相關

本研究顯示照護者照護負擔與社會支持程度呈負相關，由此可見，提高照護者社會支持狀況能有效降低照護者的負擔。醫護人員除了向照護者進行糖尿病相關專業知識的宣教外，更應側重于評估照護者的社會支持程度，積極幫助照護者尋找獲得幫助的渠道和信息；及時察覺照護者的心理問題，積極主動的為其提供情感支持，排解不良情緒，緩解心理壓力；促進照護者與外界交流，獲得處理問題的知識及能力，讓其適應老年糖尿病患者的疾病狀態和照護負擔。

參考文獻

[1] 董彩梅， 陳麗梅， 黃霞， 等. 2型糖尿病患者家庭主要照護者照護負擔現狀及影響因素分析[J]. 護理學報， 2015， 22（9）： 38-42.

[2] 彭偉霞， 余茂華. 老年糖尿病[J]. 國外醫學（內科學分冊）， 2004， 31（7）： 296-299.

[3] Sainsbury P. Mental illness and the family[J]. Lancet， 1963， 1（7280）： 544-547.

[4] George LK， Gwyther LP. Caregiver well-being： a multidimensional examination of family caregivers of demented adults[J]. Gerontologist， 1986， 26（3）： 253-259.

[5] Zarit SH， Todd PA， Zarit JM. Subjective burden of husbands and wives as caregivers： a longitudinal study[J]. Gerontologist， 1986， 26（3）： 260-266.

[6] 李強. 社會支持與個體心理健康[J]. 天津社會科學， 1998， 1（13）： 66-69.

[7] 劉曉鑫， 李樂之， 楊玲風， 等. 1型糖尿病患者主要照護者負擔水平與其社會支持狀況的相關性研究[J]. 中國護理管理， 2014， 14（10）： 1037-1040.

[8] 蔣芬， 李春艷， 王慶妍， 等. 老年期癡呆患者照護者照護負擔與社會支持及相關性研究[J]. 護理學報， 2013， 20（2B）： 5-8.

[9] 劉明慧， 吳慧瑜， 賴月容. 婦科癌癥患者主要照護者照護負擔與社會支持的相關性研究[J]. 中國實用護理雜志， 2015， 30（增刊）： 145-146.

[10] 王烈， 楊小湜， 侯哲， 等. 護理者負擔量表中文版的應用與評價[J]. 中國公共衛生， 2006， 22（8）： 970-972.

[11] 肖水源. 《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志， 1994， 4（2）： 98-100.

[12] 汪向東， 王希林， 馬弘. 心理衛生評定手冊（增訂版）[M].北京： 中國心理衛生雜志社， 1999： 127-131.