“醫藥分家”后寶山區藥師職業倦怠現狀調查與分析

芮興 陸丞丞 沈偉 夏云

摘 要 目的：分析“醫藥分家”時期藥師的職業倦怠現狀。方法：對上海市寶山區30家公立醫療機構藥劑科當日到崗藥師進行問卷調查（個人信息簡表和職業倦怠量表），以現場作答并回收的方式收集問卷，統計藥師的情緒衰竭、去人性化和低成就感方面的情況及性別、婚姻情況、編制情況、年齡、工齡、學歷、職務及月收入等對以上3個職業倦怠維度的影響。結果：藥師不同程度職業倦怠檢出率為58.49%，其中中度以上職業倦怠率為52.45%；未婚、無編制、男性藥師職業倦怠程度較高；年齡>50歲或工齡>20年的藥師在情緒衰竭和職業倦怠維度的總分較高；大專以下學歷藥師在情緒衰竭、去人性化和職業倦怠維度的總分較高；藥劑科負責人的情緒衰竭程度較高；收入<5 000元或者>10 000元的藥師職業倦怠程度較高。結論：“醫藥分家”的特殊時期，藥師職業倦怠狀況普遍較高，是職業倦怠較為嚴重的部門，需引起管理層和政策制定者的重視。

關鍵詞 醫藥分家；藥師；職業倦怠

中圖分類號：R952 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）18-0006-04

Investigation and analysis on the current situation of occupational burnout of pharmacists after “separation of clinic from pharmacy” in Baoshan District

RUI Xing1， LU Chengcheng2， SHEN Wei1， XIA Yun1（1.Department of Pharmacy of Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Baoshan District， Shanghai 201900， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine of Xuhang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201809， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the situation of the job burnout of pharmacists during the policy of “separation of clinic from pharmacy”. Methods： A questionnaire survey（personal information brief and job burnout scale） was conducted in the pharmacists on the same day at the posts of the 30 public health institutions in Baoshan District， Shanghai， and collected in the form of on-site answers and recycling. The emotional exhaustion， dehumanization and low sense of accomplishment of pharmacists and effects on gender， marital status， compilation， age， work age， education， job and monthly income on the above 3 occupational burnout dimensions were counted. Results： The detection rate of pharmacists burnout at different levels was 58.49%， among them， the rate of job burnout above moderate level was 52.45%； unmarried， no permanent and male pharmacists had a higher level of burnout； pharmacists with age>50 years or working age>20 years had higher total scores in the dimensions of emotional exhaustion and burnout； the total score of emotional exhaustion， dehumanization and job burnout in the pharmacists with college degree or less was higher； the heads of pharmacy department had a high degree of emotional failure； pharmacists who earned less than 5 000 Yuan or more than 10 000 Yuan had higher burnout. Conclusion： In the special period of “separation of clinic from pharmacy “， the occupational burnout of pharmacists is generally high. The pharmacy is a department with serious job burnout， which needs to be paid attention to by management and policy makers.

KEY WORDS separation of clinic from pharmacy； pharmacist； job burnout

“職業倦怠”于1974年由美國精神病學家Freudenberger提出，后經Maslach等完善[1]，指服務行業的從業人員因長期處于巨大工作壓力狀態下出現的持續情感付出、身心耗竭的心理狀態，是一種身心過度消耗、精力衰竭的綜合癥狀，具體表現為情緒衰竭（emotional exhaustion，EE）、去人性化（depersonalization，DP）和低成就感（personal accomplishment diminished，PA）。心理學家認為，職業倦怠會對自身及自身所在的群體產生負面影響，在工作上可能會表現為各種退縮行為，如缺勤率高，工作滿意度降低，對組織承諾降低，經常有離職想法，對工作不投入，效率和業績均有明顯下降，對他人攻擊性行為加劇，人際磨擦增多等等[2]。

2017年2月1日起，上海市所有醫院統一取消藥品加成，這一舉措促使各家醫院對自身醫藥管理體制和藥師工作模式進行摸索和改革，從而深化我市“醫藥分家”改革的步伐[3]。但該舉措也會對醫院藥師的工作帶來沖擊，本文對這一時期醫院藥學人員的職業倦怠現狀進行調查，并從人口統計學角度對引起職業倦怠的相關因素進行分析[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年11—12月的工作日上午為調查時間，以上海市寶山區30家公立醫療機構（其中三級醫院3家，二級醫院7家，社區衛生服務中心20家）的藥劑科當日到崗藥師（不包括當日輪休藥師）為調查對象發放調查問卷（個人信息簡表和職業倦怠量表），以現場作答并回收的方式收集問卷。調查共發放問卷296份，回收274份，剔除無效問卷9份，有效問卷共265份，有效回收率89.53%。

剔除標準：①問卷所有選擇都是同一項；②單選題選擇超過一項或未選；③基本信息缺失或失真。

1.2 調查工具

1.2.1 職業倦怠量表

采用李超平教授修訂版MBI-GS（Maslach Burnout Inventory-General Survey，馬氏職業倦怠通用量表）[5]，量表由15道題組成，分為3個維度，其中EE為第1-5題，DP為第6-9題，PA為第10-15題。分值由調查對象根據自我感受的發生頻度進行評估，0分表示從不發生，6分表示每天發生。EE和DP的評分與職業倦怠程度成正比，PA則成反比，因此PA采用反向計分方式[4]。

1.2.2 個人信息簡表

表格內容分為8個方面，包括性別、婚姻情況、編制情況、年齡、工齡、學歷、職務及月收入，以上個人信息的收集主要用于討論其與職業倦怠程度的相關性。

1.3 分析方法

1.3.1 信度檢驗

本課題采用李超平教授修改版MBI-GS[5]，經過廣泛論證具有較好的信度，EE、DP、PA的Cronbach a系數分別為0.88、0.83、0.82[6]。根據可信度高低與Cronbach a系數對照表，本次調查問卷的信度檢驗結果為“很可信”。

1.3.2 職業倦怠標準

職業倦怠程度參考標準以MBI-GS中各維度總分參照表1進行統計。判斷個體職業倦怠程度則按照李永鑫[7]的方案，EE、DP、PA 3項得分均低于中度臨界值，認為無職業倦怠，其中1項高于臨界值為輕度職業倦怠，2項為中度，3項均高于臨界值為重度職業倦怠。

2 結果

2.1 藥師職業倦怠整體情況

職業倦怠的總檢出率為58.49%，其中無職業倦怠110人，輕度職業倦怠16人，中度職業倦怠137人，重度職業倦怠2人。中度以上職業倦怠者共139人，占調查人數的52.45%，“醫藥分家”時期藥師的職業倦怠情況較為嚴重（表2）。

2.2 藥師個體因素對其職業倦怠的影響

2.2.1 性別、婚姻、編制對職業倦怠的影響

由于統計數據中婚姻最后調查結果只涵蓋“已婚”和“未婚”兩項，“離異”和“喪偶”未被選擇，因此統計時對性別、婚姻、編制3項因素在S-W檢驗正態分布的基礎上采用獨立樣本t檢驗進行差異性分析（表3）。

對P值小于0.05的項目進行雙側t檢驗結果顯示，男性藥師的去人性化得分較高，性別對藥師職業倦怠的其他維度影響沒有統計學差異；未婚藥師在情緒衰竭方面較已婚藥師高，但其去人性化和低成就感方面與已婚藥師的差異沒有統計學意義；在編藥師職業倦怠程度低于無編制藥師，其差異主要體現在去人性化得分上。未婚、無編制、男性藥師的職業倦怠程度較高，與其他藥師的差異有統計學意義，應予以重點關注，該結果與相關學者的研究結果相似。

2.2.2 年齡、工齡、學歷、職務、月收入對職業倦怠的影響

對年齡、工齡、學歷、職務及月收入具體分組類別大于兩類的項目，采用單因素方差分析中的LSD法對各因素組間進行兩兩比較（表4）。

年齡>50歲或者工齡>20年的藥師在情緒衰竭和職業倦怠總分上較其他組高，其差異具有統計學意義；大專以下學歷藥師在日常工作中職業倦怠程度較重，主要體現在情緒衰竭和去人性化程度上；藥劑科負責人的情緒衰竭程度較高，但其職業倦怠總分與其他藥師的差異沒有統計學意義，這一結果與相關研究的結果不同；分組比較顯示，收入<5 000元或>10 000元的藥師其職業倦怠情況明顯高于其他組。

3 討論

3.1 整體情況分析

從整體上看，58.49%的醫院藥師處于倦怠狀態，52.45%的醫院藥師處于中等以上職業倦怠，說明醫院藥師的工作壓力較大，心理負擔較重，藥師群體迫切需要得到醫院和社會的關心和重視。從各維度上來看，首先EE均值超過了臨界值，說明大多數藥師對工作喪失了熱情，工作質量和工作效率有所降低；DP得分普遍較高，其中53.96%的受試對象為重度去人性化，表明藥師具有一定程度的人際交往障礙，可能是藥師之間、藥師與醫師之間、藥師與患者之間的溝通交流不暢，這一情況不利于“醫藥分家”時期藥師的職業發展；值得注意的是該時期藥師的成就感得分相對較高，對自身的價值評價有所上升，對自我工作的重要性和必要性有了積極的認識[8]，值得引起決策層思考。

3.2 職業倦怠影響因素分析

統計顯示，性別和婚姻對藥師職業倦怠總分的影響沒有統計學差異，但是男性藥師的DP程度高于女性藥師；未婚藥師的情緒衰竭程度高于已婚藥師；無編制藥師的職業倦怠較有編制藥師高，主要體現在DP得分較高，可能表現為人際關系不佳，工作態度冷漠等。

在年齡和工齡方面，統計結果具有較高一致性，高齡或高工齡藥師的職業倦怠程度較高，表現為EE得分較高，其次是年齡30～40歲或工齡5～10年的藥師。分析其原因可能為：退休年齡延遲；家庭生活壓力；個人原因導致工作效率降低等。

學歷方面，大專以下學歷藥師的職業倦怠在EE、DP和總分上明顯高于其他組，表明藥師職業對學歷的要求在逐漸提升，研究生學歷的藥師職業倦怠程度其次，顯示“醫藥分家”時期高學歷藥師在工作中面對的專業壓力較大，需要進一步提升自身專業素養，并積極與醫師及患者建立和諧的人際關系。

職務方面，藥劑科負責人的EE程度較高，可能與“醫藥分家”階段來自醫院領導和科室內部的壓力較大、藥劑科未來走向不明確、醫院在加重了藥劑科工作負擔的同時反而降低了工作獎勵、增加了日常管理工作壓力等因素有關，但在DP、PA和總分方面，其差異沒有統計學意義。

收入方面，月收入<5 000元的藥師職業倦怠程度最高，表現在EE、PA兩方面得分上，說明低收入藥師的情緒衰竭情況比較嚴重，成就感低下。其次是月收入>10 000元的藥師，表現為EE得分較高。調查發現，月收入較高的藥師通常需要承擔較高勞動強度的工作，如更多的審方量、配方量、發藥量及更長的工作時間等，建立在這種重復機械勞動基礎上的高收入使得藥師的專業價值得不到合理體現，并導致其逐漸喪失工作熱情，無法獲得職業成就感。

綜上，“醫藥分家”時期藥師的職業倦怠狀況普遍較高，藥房工作人員從科主任到普通員工都承受著較大的心理壓力，精神高度緊張，是職業倦怠較為嚴重的部門，需引起管理層和政策制定者的重視。該時期涉及轉變藥師職能、改進藥學管理模式等方面的改革，如何從指導政策上出發，緩解藥師職業倦怠狀況、提高藥師的使命感和責任感是今后需要重點探討的方向。由于本課題實施時間有限，統計和觀察的數據局限于上海市寶山區，相關數據缺乏廣度和深度，在今后的研究中，會繼續探討藥師職業倦怠的影響因素，為相關部門制定政策提供參考。

參考文獻

[1] 李永鑫， 吳明證. 工作倦怠的結構研究[J]. 心理科學， 2005， 28（2）： 454-457.

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[3] 上海市衛生和計劃生育委員會. 本市公立醫院藥品加成年內取消[EB/OL]. （2017-03-23）[2018-05-25]. http：//www. wsjsw.gov.cn/wsj/n422/n424/u1ai140244.html.

[4] 陳曲， 劉旭， 孟開. 北京市三級甲等醫院青年醫護人員職業倦怠現狀及其影響因素分析[J]. 中國全科醫學， 2018， 21（2）： 223-231.

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[7] 李永鑫， 李藝敏. 工作倦怠評價標準的初步探討[J]. 心理科學， 2006， 29（1）： 148-150.

[8] 張宜民. 城市公立醫療機構醫生工作滿意度、職業倦怠與離職意向關系的模型研究[D]. 上海： 復旦大學， 2011.