創傷院前急救初步經驗與體會

左建春　李軍

【摘 要】創傷院前急救作為急診醫學中的一項重要組成部分，為院內急救的拓展與延伸，充分體現了醫院人性化服務的質量及水平。而在各基層醫院中，意外創傷為一項常見的急救疾病，為確保傷者的生命安全，同時也為進一步的治療打下良好的基礎，醫護人員必須做好院前急救工作，正確轉運傷者。本文從創傷的臨床特點及現場急救原則出發，就創傷院前急救經驗及體會展開探討。

【關鍵詞】創傷；院前急救；體會

【中圖分類號】R64 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

一、引言

創傷是指人體組織結構的完整性在生物、物理或化學等因素的作用下而受到損害，或是出現功能障礙的情況。近年來，工業及交通行業均得到顯著發展，在一定程度上提高了創傷的發生率。如果創傷患者未能接受及時有效的救治，那么就可能致殘，情況嚴重時還會出現死亡。在此種形勢下，臨床醫護人員應對創傷患者的院前急救予以高度重視，通過正確的急救及轉運，盡可能降低傷者的致殘率及死亡率。

二、創傷的臨床特點及現場急救原則

（一）臨床特點。對于創傷患者而言，其臨床特點如下：受傷原因以交通事故為主；患者傷情變化迅速，應激反應重；在診斷過程中，容易忽視閉合性損傷及致傷暴力嚴重，進而引起誤診或漏診；院前處置時間比較短，損傷僅體現在解剖方面；在處理閉合性內臟傷以及比較大的傷口時容易出現矛盾；患者發生傷后感染及并發癥的概率較高。

（二）現場急救原則。創傷者需接受院前急救、急診科急救、重癥加強護理病房等治療環節。其中，院前急救為這一救治體系重要的組成部分，指的是患者從發生創傷到入院前的現場及轉運途中的治療[1]。在對創傷患者展開現場院前急救時，應嚴格遵循先救命后治傷、先重傷后輕傷的原則，采取先判斷暫不診斷、先對癥暫不對因、先救命暫不治病的思路，展開認真細致的治療、處置傷病員。醫護人員在急救過程中，應及時判斷危及患者生命安全的最大創傷，避免出現誤診或漏診，快速處置，防止患者的再損傷，為院內急救贏得時間和條件，降至死亡率和致殘率。

三、創傷院前急救經驗

（一）快速出診。當接到急救的指令后，急救人員首先需對患者的位置及傷情有大致了解，攜帶所需急救藥品和設備，迅速出診，在最短時間內到達現場。

（二）對患者的傷情進行快速評估與分類。到達事故現場后，急救人員需評估現場的安全性，并快速檢查及評估患者病情，同時進行救治及診斷操作[2]。當傷員數量較多時，還應在現場展開檢傷分類：①重度傷：此類患者容易出現危及生命的體征，需立即進行搶救。待病情穩定后，立即將其轉送至醫院。②中度傷：患者的病情要輕于重度傷，需在短時間內及時采取相應的處理措施，方可不危及生命。待病情穩定且重度傷患者轉運后進行轉運。③輕度傷：此類患者的癥狀比較輕，各項生命體征基本處于正常水平，采取對癥處理后，可根據情況進行轉運或引導其自行撤離。

（三）對患者的傷情進行緊急及時處理。在對創傷患者展開院前急救時，急救人員應嚴格堅持先救命后治傷的原則，將致命傷及時找出，并展開止血、包扎、固定及心肺復蘇等處理操作，隨后迅速轉運患者，降低院前死亡率。

1.確保患者呼吸道暢通：讓創傷患者采取平臥體位，急救人員需將患者頭偏向一側避免胃內容物倒流導致窒息，清理呼吸道及口腔中的異物。當患者出現舌后墜時，可通過抬高下頜來解除；當發生窒息時，可采取氣管插管術或環甲膜穿刺術等。此外，針對氣胸合并胸口有開放性創口的患者，需及時采用輔料將創口覆蓋住，必要時可展開胸腔穿刺引流等操作。

2.建立靜脈通道：建立輸液通道，在促進循環血容量恢復的同時，確保臟器血流灌注正常，必要時可采取鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿刺[3]。

3.止血及包扎：創傷患者出現休克或死亡的一項重要原因便是傷后大出血。因此，為確保搶救工作的有效進行，需及時止血。止血的常用方法主要有以下幾種①加壓包扎止血：用敷料將創面覆蓋后，采用繃帶進行加壓包扎；②指壓止血：用手指對患者動脈近心端進行壓迫；③填塞止血：朝傷口中塞入無菌紗布，若依舊出血，則可添加新的紗布，并用繃帶將其固定；④鉗夾止血：用止血鉗鉗夾血管斷端連同止血鉗一起包扎。

此外，通過對創傷包扎操作，可有效止血，對傷口起到保護作用，以免出現感染等。急救人員在包扎時，為減少患者受到的疼痛，應確保動作輕捷快速。同時，需仔細處理傷口，不可隨意拔出傷口的異物，包扎四肢時需露出指趾端，以便對患者的血運情況展開觀察。

4.固定及搬運：為減少患者受到的疼痛，避免血管及重要器官受到骨折斷端的損害，就需用夾板等來固定患肢。在固定患者時，應當注意以下幾點①當患者的傷口依然出血時，首先應止血包扎，隨后再進行固定；②固定的部位包括骨折上下兩個關節；③對于發生四肢骨折的患者，應當先固定骨折上段，接著再固定下段，注意露出肢體指趾端；④盡量牽直患者的骨折肢體，固定的器材不可與皮膚直接接觸。此外，在搬運有脊柱傷的患者時，應確保其脊柱處于正常伸直狀態，并由多人一起軸線整體搬運。

5.轉運：在轉運患者時，為避免在救護車慣性的作用下出現腦缺血的情況，需將患者頭朝車尾，腳朝車頭，車子行走時注意平穩。在轉運途中，急救人員需對患者的傷情變化及生命體征等進行實時觀察，同時將搶救情況如實記錄，并與醫院的急診科室取得聯系，做好搶救準備工作。

四、體會

創傷院前急救主要包括現場急救以及轉運這兩個方面，急救人員應對院前急救工作的重要性有一個全面的認識，嚴格遵循先救命后治傷，先重傷后輕傷，并保證急救現場安全，實行統一指揮，快速評估傷情，就地搶救，必要時尋求多方救援，根據病情及時轉運，加強途中監護等院前急救的初步處理原則。達到維持生命，有效防止傷勢病情惡化，降低死亡率和致殘率的目的，為進一步的治療及康復奠定良好基礎。

總體而言，醫院應促進院前急救、急診科急救、重癥病房治療一體化，形成分散布點、分層分類、統一指揮的創傷院前急救體系，在促進急救醫療水平提高的基礎上，確保搶救工作快速有序進行，為搶救創傷患者爭取更多的時間，有效提高搶救成功率。

參考文獻

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