不同呼吸復蘇治療方法在急危重癥患者中的運用效果比較

陳勇　鄭鵬　張偉

【摘要】 目的：比較不同呼吸復蘇治療方法在急危重癥患者中的運用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1-12月收治的84例急危重癥患者，按照不同呼吸復蘇治療方法將其分成常規組與階梯組，每組42例，常規組運用常規呼吸療法，階梯組運用呼吸階梯性療法，對比兩種呼吸復蘇治療方法的運用效果。結果：常規組患者呼吸復蘇成功29例，成功率為69.0%，階梯組患者呼吸復蘇成功35例，成功率為83.3%。階梯組復蘇成功率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。常規組患者呼吸恢復穩定時間為（55.2±7.3）min，階梯組患者為（43.8±5.1）min，階梯組明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：不同呼吸復蘇治療方法在急危重癥患者中的運用效果存在一定的差異性，呼吸階梯性療法的運用效果優于常規呼吸療法，有助于明顯提升復蘇成功率，縮短呼吸恢復穩定的時間，值得臨床推行。

【關鍵詞】 呼吸階梯性療法； 急危重癥； 治療； 呼吸復蘇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-0163-02

急危重癥患者的死亡率較高，具有病情嚴重、進展快、合并癥多等特點，應及時進行搶救，否則極易威脅到患者的生命安全[1]。臨床上針對急危重癥患者的搶救，要求醫護人員快速建立靜脈通路，及時給予吸氧，并進行呼吸復蘇，這是確保搶救成功的前提要件[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷成熟，呼吸支持技術在急危重癥患者搶救過程中得到了廣泛應用，并在一定程度上提升了搶救成功率。基于此，本研究為了比較不同呼吸復蘇治療方法在急危重癥患者中的運用效果，選取筆者所在醫院2017年1-12月收治的84例急危重癥患者的臨床資料展開回顧性分析，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1-12月收治的84例急危重癥患者，所有患者均表現出一定程度的低氧血癥、呼吸困難等癥狀。納入標準：（1）臨床資料完整、有效；（2）經臨床檢查證實，符合疾病相關診斷標準；（3）患者簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重傳染性疾病患者；（2）精神疾病患者；（3）血液系統和免疫系統疾病患者。按照不同呼吸復蘇治療方法將患者分成常規組與階梯組，每組42例。常規組：男23例，女19例；年齡21～85歲，平均（52.3±10.6）歲；疾病類型中，急性心肌梗死12例，重癥顱腦損傷10例，嚴重骨折創傷7例，腦梗死5例，腦出血5例，慢性阻塞性肺氣腫3例；其中呼吸心跳停止10例，瀕臨死亡5例。階梯組：男22例，女20例；年齡21～83歲，平均（52.1±10.5）歲；疾病類型中，急性心肌梗死12例，重癥顱腦損傷10例，嚴重骨折創傷7例，腦梗死5例，腦出血5例，慢性阻塞性肺氣腫3例；其中呼吸心跳停止11例，瀕臨死亡5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組運用常規呼吸療法。醫生視患者病情，憑借個人的臨床經驗選擇合適的呼吸支持方式，主要包括呼吸機、人工呼吸等。

階梯組運用呼吸階梯性療法。主要內容為：（1）第一階段，呼吸支持治療。協助患者取正確體位，立即進行心肺復蘇，并評估復蘇效果；將患者置于搶救床上，調整體位，呼吸系統與心血管系統疾病者取半臥位，其他患者取健臥復蘇體位，確保身體和頭部保持同一水平，上肢置于身體左右側。及時開放氣道，清理口腔分泌物與嘔吐物，解除呼吸道梗阻狀況，確保患者呼吸順暢。無頸椎損傷者，可抬高下頜，以促進呼吸道梗阻解除，并控制舌后墜。頸部創傷者，運用咽喉導管進行口腔異物清理。對取仰臥位患者進行胸背按壓，通過胸廓運動形成氣體通氣，進而促進氣體交換。（2）第二階段，吸氧治療。低血壓患者應用面罩或鼻塞吸氧；呼吸道損傷者應用有創性機械通氣治療；呼吸困難或心跳停跳者，應用氣管插管治療。臨床明確診斷為進行喉梗阻者，尤其是聲門阻塞、喉痙攣等因素所致的嚴重呼吸困難者，來不及進行氣管切開、氣管插管時，可臨時行環甲膜穿刺術。（3）第三階段，氣道處理。合并呼吸道原發性損傷者，盡快切開氣管，過程中避免對喉部造成傷害，細心操作，盡可能地減少出血量，同時給予抗感染藥物治療，以防病情惡化；合并咽喉阻塞者，盡快進行氣管穿刺，切開氣管，建立人工氣道，以確保患者呼吸順暢。假牙松動者，應快速將其取下，以防脫落導致氣道受阻。（4）第四階段，建立人工氣道。應用機械呼吸機通氣治療，或應用簡單的呼吸機進行輔助呼吸治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者呼吸復蘇情況，呼吸頻率在12～25次/min，血氧飽和度>90%，視為復蘇成功。（2）對比兩組患者呼吸恢復穩定的時間。

1.4 統計學處理

采用SPPS 19.0進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸復蘇情況對比

常規組患者呼吸復蘇成功29例，成功率為69.0%；階梯組患者呼吸復蘇成功35例，成功率為83.3%。階梯組復蘇成功率明顯高于常規組，差異有統計學意義（字2=9.673，P=0.001）。

2.2 兩組呼吸恢復穩定時間對比

常規組患者呼吸恢復穩定時間為（55.2±7.3）min，階梯組患者為（43.8±5.1）min，階梯組明顯短于常規組，差異有統計學意義（t=4.145，P=0.026）。

3 討論

急危重癥患者的有效循環血量較低，機體容易出現代謝功能障礙，進而導致主要臟器功能異常，若得不到及時、有效的搶救，將會嚴重威脅生命安全，死亡率極高[3]。因此，對于此類患者，應及時采取有效措施進行搶救。臨床實踐表明，選擇合適的呼吸支持方式，可以為患者爭取更多的搶救時間，可在一定程度上提升診斷與治療的有效性[4]。然而，針對不同的患者，所采取的呼吸支持方式也有所差異。對于內科疾病患者而言，通常是根據原發病灶確定呼吸支持方式；對于外科疾病患者而言，則是根據受傷部位確定呼吸支持方式[5]。過去，臨床上常規的呼吸療法主要是根據患者病情，憑借臨床醫生的臨床經驗而定，此療法缺乏對呼吸道的有效護理，且有可能對患者構成損傷，因此導致呼吸復蘇的成功率較低[6]。

隨著醫療技術的不斷進步，呼吸階梯性療法在急危重癥患者搶救過程中得到了廣泛應用。該療法是一種從簡單到復雜、從徒手到機械的多步驟操作，可以有效降低甚至是避免對患者所帶來的損傷[7]。臨床工作中，要求醫生快速評估患者病情，盡可能選用低階梯療法，以提高操作速率，降低損傷程度。對患者進行病情評估時，可通過常規呼吸頻率、節律變化、血氧飽和度監測、血流動力學變化等指標作出判斷[8]。低階梯療法效果不佳時，應快速進行下一階梯的治療，通過判斷患者原發病灶的實際情況，了解患者有無出現呼吸衰竭等癥狀，以確保下一階段療法的有效性[9]。相關研究報道也指出，原發性疾病是臨床確定呼吸支持方法的決定性因素之一[10]。另外值得一提的是，呼吸階梯性療法可由單人操作，不僅減少了人力資源，也大大縮短了人員到齊的時間，因此能為患者的搶救爭得更多時間，具有耗時短、傷害小、出血量少等優勢，值得臨床應用[11]。

筆者所在醫院呼吸階梯性療法主要分為四個階段，第一階段為呼吸支持治療，屬于徒手操作階段，具有操作簡單、損傷性最小的特點，對于呼吸系統、心血管系統疾病患者而言，該階段可促進患者盡快恢復自主呼吸，效果顯著；第二階段為吸氧治療，是搶救急危重癥患者的必備操作，要求快速、無創，根據不同患者的實際情況采取吸氧模式，以糾正患者的低氧血癥；第三階段為氣道處理，主要操作分為氣管插管和氣管切開，其目的是保持患者呼吸順暢，同時配合吸痰、呼吸道清理等措施，預防患者誤吸、嗆咳；第四階段為人工氣道建立，即應用呼吸機進行輔助通氣治療，過程中密切監測患者的呼吸指數，確保患者換氣功能穩定，同時積極預防呼吸機相關性疾病的產生[12-13]。

本研究對比分析了常規呼吸療法與呼吸階梯性療法對急危重癥患者進行呼吸復蘇治療的臨床效果，結果顯示，階梯組患者的呼吸復蘇成功率明顯高于常規組，且階梯組患者呼吸恢復穩定的時間明顯短于常規組，由此提示，階梯組患者的呼吸復蘇效果明顯優于常規組，因此認為，呼吸階梯性療法在急危重癥患者中的運用效果優于常規呼吸療法。

綜上所述，不同呼吸復蘇治療方法在急危重癥患者中的運用效果存在一定的差異性，呼吸階梯性療法的運用效果優于常規呼吸療法，有助于明顯提升復蘇成功率，縮短呼吸恢復穩定的時間，值得臨床推行。

參考文獻

[1]王彪，袁海軍，詹向陽，等.呼吸階梯性療法在急危重癥治療中的應用效果分析[J].遼寧醫學雜志，2016，30（2）：1-2.

[2]毛偉.急診呼吸階梯性療法對急危重癥患者進行呼吸復蘇治療的臨床效果[J].中外醫學研究，2015，13（21）：128-129.

[3]李開源，裴經，王鵬，等.急危重癥患者進行急診搶救時采取呼吸階梯性治療的臨床效果[J].醫藥，2016，22（4）：267-267.

[4]何池友.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效研究[J].基層醫學論壇，2017，21（29）：4109-4110.

[5]胡海濤，曾麗娟，章濤，等.呼吸階梯性治療在急危重癥患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，5（3）：46-48.

[6]安尤載.急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效分析[J].醫藥前沿，2015，5（12）：21-22.

[7]劉玲翠.用急診呼吸階梯性療法對急危重癥患者進行呼吸復蘇治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，16（2）：180-181.

[8]魏國喜.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的療效[J].中國繼續醫學教育，2015，7（1）：66-67.

[9]張芳，榮陽，榮根滿.急危重癥患者的急診呼吸階段性治療分析與臨床研究[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：347-348.

[10]李志.急診呼吸階梯性治療急危重癥患者臨床療效觀察[J].內科， 2015，10（4）：526-527.

[11]李娜.急危重癥患者使用急診呼吸階梯性治療的臨床療效92例[J].中國實用醫藥，2015，12（6）：142-143.

[12]周文通.急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（1）：81-82.

[13]周豐恒.急危重癥患者使用急診呼吸階段性治療的臨床效果觀察[J].今日健康，2015（10）：100.

（收稿日期：2018-02-28）