胃大部切除術患者中加速康復外科護理的應用體會

何菱萍

【摘 要】目的：本文作者主要就胃大部切除患者在實施加速康復外科護理的相關內容以及對療效實施分析。方法：隨機性選擇2016年1月-2017年12月在我院就診的10例胃大部切除患者實施分析，并將患者按照隨機分組的方式來進行分析，實驗組和對照組各為5例。對照組患者實施常規戶護理，實驗組患者實施加速康復外科護理，并對患者的臨床效果以及患者的并發癥以及術后的相關情況實施比較。結果：通過實施對比分析，實驗組患者的平均住院時間明顯低于實驗組，且實驗組患者的總蛋白為（70.3±7.02）g/L，相比于之前的（38.3±2.1）g/L，二者之間的差異具有統計學意義，P<0.05。結論：對胃大部切除術患者實施I加速外科護理能夠有效提高療效，明顯改善患者的術后癥狀。

【關鍵詞】胃大部切除；加速康復外科護理；體會

Abstract Objective： To The author of this article mainly focuses on the implementation of accelerated rehabilitation surgery in patients with subtotal gastrectomy and the analysis of efficacy. Methods： Randomly selected 60 cases of gastric resection patients who were treated in our hospital in January 2016 - December 2017 and analyzed them randomly. The patients in the experimental group and control group were 5 cases each. Patients in the control group were treated with routine household care. Patients in the experimental group were treated with accelerated rehabilitation surgery. The clinical effects of the patients and the complications of the patients and related postoperative conditions were compared. Results： Through comparative analysis， the average length of stay in the experimental group was significantly lower than that of the experimental group， and the total protein in the experimental group was （70.3±7.02） g/L， compared to the previous （38.3±2.1） g/L. The difference between the two was statistically significant， P<0.05. Conclusion： The implementation of I accelerated surgical care on patients undergoing subtotal gastrectomy can effectively improve the efficacy and significantly improve the patient's postoperative symptoms.

Key words：Subtotal gastrectomy； Accelerated surgical care； Experience

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

引言：

通過對胃大部患者實施優化護理能夠有效降低患者的術后并發癥以及患者的應激反應，縮短患者的術后恢復時間，現階段，在臨床醫學中，此方式已經逐漸開始推廣。基于此，本文作者結合自身實踐就我院在2016年1月-2017年12月就診的10例胃大部切除患者，并對患者實施FTS護理，患者的住院時間明顯縮短，且患者的術后情況得到明顯改善，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機性選擇2016年1月-2017年12月在我院就診的10例胃大部切除患者實施分析，其中男性患者為4例，女性患者為6例，患者的年齡跨度為20-70歲，患者的平均年齡為（45.1±1.1）歲。并按照隨機分配的原則將患者分成試驗組和對照組。各組均為5例。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組患者采取傳統護理措施。在 患者術后的1天時間內對患者以及患者家屬展開相應的健康教育，并在手術之前做好術前腸道準備工作，并在患者的術前12個小時禁食，禁水等，并在手術當天對患者實施常規的鼻胃管置入，并在術后使用鎮痛泵對患者的靜脈實施鎮痛，患者一般在術后的3-4天能夠下床活動。

1.2.1.2 實驗組患者采取加速康復外科護理方法。 （1）心理護理：在患者術前的1天內，對患者以及患者家屬展開健康教育的相關內容，并對患者的病史以及身體情況、日常生活以及心理狀態進行分析，就患者的具體情況實施干預。主要操作有：患者在術前的1天帶領患者以及患者家屬參觀手術病房，消除患者的陌生感。護理人員還需要主動向患者以及患者家屬做自我介紹，并為患者講解在圍術期的各種相關程度以及護理措施進行說明，告知患者適當進行下床活動，提高患者后期治療的配合度和治療的依從性。（2）術前準備：由于加速康復護理對常規的腸道準備沒有特殊要求，因此患者在實施切除手術之后食物多以流體或者半流體為主，同時服用1000ml10%的葡萄糖溶液；并在手術之前的3個小時囑咐患者口服葡萄糖溶液。（3）術后護理：①對患者的病情實施嚴密觀察。患者多采取平臥位，并使用心電監護對患者的生命體征實施監護，同時及時和患者進行交流，消除患者對疾病的焦慮情緒，對患者出現的嘔吐和誤食等情況進行觀察。②充分鎮痛。使用硬膜外鎮痛對患者實施止痛，并對患者的疼痛情況實施觀察，鎮痛泵的劑量需要按照患者的實際情況進行注入，幫助患者早日下床。③保溫。由于溫度會對患者的應激反應產生影響，同時溫度還會對患者的腎上腺激素以及兒茶酚胺的釋放速度產生影響，進而對機體的氧耗量產生影響。同時，患者的凝血機能也會受到溫度的影響，因此需要將監護室的溫度控制在25攝氏度左右，并對患者的生命體征實施嚴格檢查，尤其是對患者的體溫實施嚴格檢查，每隔半個小時對患者的體溫實施重測，將患者的溫度控制在37攝氏度左右。一旦溫度過高，采用物理降溫法來對患者實施降溫，一旦溫度過低，則使用毛毯來進行保溫。④飲食護理。在患者實施胃大切除術之后5-6個小時囑咐患者開始飲水，且患者每次的飲水量控制在20-40ml左右，患者在術后的第一天，可以食用少量的流質。在術后的2、3天逐漸增大食量。⑤康復指導。護理人員有必要制定完善的活動計劃對患者的腸鳴音實施聽診，并做記錄，每天4次，具體操作步驟是：a.首先對患者的腹部進行按摩，在按摩的過程中首先保證患者的平臥位，并對患者的腹部進行緩慢按摩，每次持續3-5分鐘，按摩需要以肚臍為中心，順時針方向按摩，按摩的輕重度需要按照患者的耐受程度進行調節；b.床上護理：患者每天需要進行2次以上的舉啞鈴訓練，且每次舉重的次數不低于30次，同時患者以雙腿支床，進行抬臀練習，在進行練習的過程中需要保持臀部和床面的距離在20cm以上，每次練習的次數不低于30次，在術后的第一天對患者采取靜脈血栓治療，且每次治療半個小時；c.下床護理：下床運動分成兩個步驟，首先是在實施切除手術后的第一天進行，患者在2名護理人員的指導下進行床上坐起以及床邊站立活動，在實施活動的過程中需要對患者的耐受情況實施觀察，且第一次活動的時間不宜與50分鐘。根據患者的耐受情況循序漸進增加患者離床的頻率以及時間，并認真填寫護理報告單，落實相關的護理措施。

1.3 療效判斷

根據患者的實際情況對患者術后的并發癥的發生率以及患者的康復指標以及相關參數實施記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS14.0統計學軟件對對相關參數進行處理，并對實驗數據進行t參數檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果：患者在實施護理后，兩組患者在首次的排氣時間以及輸液時間、腸鳴音時間、平均住院時間之間的差異具有統計學差異，P<0.05。

3 討論

胃大切除患者由于患者術后禁食以及患者在術后的創傷疼痛，造成患者的體力在短時間內難以恢復，且大多數人認為手術會傷及一個人的元氣，患者在術后應該靜臥，因此導致患者久久難以康復。患者在實施手術之前，護理人員對患者實施心理干預，并對患者介紹手術的操作方式以及預后的療效，并可能存在的并發癥進行說明。告知患者進行適當的活動能夠有效促進患者的身體代謝，同時能夠增加患者的肺活量，促進患者體內的分泌物排除，有效預防肺部疾病發生，同時改善患者的血液循環，促進傷口愈合，增進食欲。 這種護理方式和傳統的護理方式相比更加人性化，胃大部切除手術由于手術切除范圍較大，且患者在手術的過程中極容易產生消極情緒，因此對患者實施外科護理，能夠有效改善患者的治療效果。加速康復護理外科在手術之前對患者實施干預，在術前，對患者的咳嗽進行指導，以及指導患者在術后進行正確的術后鍛煉，術后的食物以流食、半流食為主，在術中，對患者的溫度實施監測，并合理控制好輸液量。在術后，患者一旦清醒之后，指導患者多次用水。在術后對患者進行康復指導，同時術后的康復指導也是事實康復護理的最重要一環，因此在術后需要根據患者的實際情況，制定相應的活動指標，并對患者的腹部實施按摩，加強患者的胃腸道動力。

總結：綜上所述，對胃大切除患者使用加速康復護理能夠有效改善患者的營養狀況，降低患者的術后并發癥。為了有效實現護理的效果以及護理的目的，相關護理人員在實際護理過程中需要做好周密的計劃，前一天安排好護理任務，并嚴格遵照醫囑來幫助患者處理傷口，同時對患者進行飲食的指導，消除患者的心理疑惑，同時還需要為患者留有一定的活動時間。在睡覺之前幫助采取一些方法降低患者的疼痛感，以及減輕患者的焦慮和緊張情緒，幫助患者盡快入睡。通過本次研究結果證明，對患者實施干預護理是可行的，本次實驗以胃大切除患者為實驗對象，通過對患者實施護理能夠明顯加快患者的康復進程，且有效提高患者的生活質量，進而為廣大的患者提供切實可行的途徑，進而提高外科手術的治療效果。

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