血小板活化指標(biāo)檢測在高血壓性早期腎損害診斷中的意義

趙守元

【摘要】 目的：探討血小板活化指標(biāo)檢測在高血壓性早期腎損害患者診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年6月收治的79例高血壓性早期腎損害患者作為觀察組，選擇同期來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的30例健康者作為對照組，根據(jù)觀察組患者腎小球濾過率將79例患者分為輕度組和中重度組，比較三組患者的血清胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、腎功能指標(biāo)及血小板活化指標(biāo)水平。結(jié)果：觀察組相比對照組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血清同型半胱氨酸（Hcy）及胱抑素C（Cys-C）水平都更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組相比對照組血清vWF、11-DH-TXB2、TM及GMP-140水平都更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輕度組患者相比中重度組患者Scr、BUN、UA、血清Hcy及Cys-C水平都更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輕度組患者相比中重度患者血清vWF、11-DH-TXB2、TM及GMP-140水平都更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓性腎損害患者的腎功能明顯降低，其相應(yīng)的血小板活化指標(biāo)水平會不同程度增高，且血小板活化指標(biāo)水平與腎功能損害呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 血小板活化指標(biāo)； 高血壓； 腎損害； 診斷； 應(yīng)用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）21-00-03

高血壓性腎病是由高血壓引發(fā)的腎小球動脈硬化，高血壓患者血壓水平長期得不到控制，會引發(fā)腎小動脈不可逆硬化，進(jìn)而表現(xiàn)為水腫、蛋白尿及低蛋白血癥等，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，最終會出現(xiàn)腎功能衰竭[1-2]，為此對于高血壓患者進(jìn)行早診斷、早治療具有重要意義。高血壓腎病患者早期即可出現(xiàn)腎功能指標(biāo)異常，臨床檢測指標(biāo)通常包括尿素氮、血清肌酐等，隨著檢測技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，血清胱抑素、同型半胱氨酸及24 h蛋白尿量也被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[3]。為探尋不同檢測指標(biāo)在高血壓性腎損害診斷中的價值，本文將血小板活化指標(biāo)應(yīng)用于臨床診斷中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年6月收治79例高血壓性早期腎損害患者作為觀察組，男56例，女23例，年齡34～62歲，參考中華醫(yī)學(xué)會制定的《中國腎性高血壓管理指南》標(biāo)準(zhǔn)，79例患者均被診斷為高血壓性腎損害。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg，2周以上未服用降壓藥物或其他心血管活性藥物，患者尿微量蛋白檢測顯示陽性，所有患者精神狀態(tài)正常，均能與醫(yī)護(hù)人員正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：未見惡性腫瘤或重要臟器功能不全者，未見其他心血管疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥，未見合并糖尿病、痛風(fēng)或重度肥胖者。選擇同期來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行體檢的30例健康者作為對照組。觀察組79例，男56例，女23例，年齡34～62歲，按照患者腎小球濾過率（eGFR）水平將79例患者分為輕度組和中重度組，腎小球濾過率在60～89 ml/min為腎功能輕度損傷，腎小球濾過率低于

60 ml/min為腎功能中重度損傷；輕度組48例，男33例，女15例，平均年齡（43.8±2.3）歲，高血壓病程3～10年，平均 （5.8±0.7）年，收縮壓137～159 mm Hg，平均（148.5±12.6）mm Hg，舒張壓96～122 mm Hg，平均 （101.4±4.3）mmHg，中重度組31例，男23例，女8例，平均年齡（44.6±1.9）歲，高血壓病程5～14年，平均 （7.2±1.4）年，收縮壓140～165 mm Hg，平均 （156.7±11.2）mm Hg，

舒張壓100～129 mm Hg，平均 （110.5±3.9）mmHg。對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（44.1±2.7）歲，本組研究對象無高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，未見心腎功能不全。兩組研究對象性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書，且本試驗經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 研究方法

檢測兩組研究研究的血清胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、腎功能指標(biāo)及血小板活化指標(biāo)水平。腎功能檢測指標(biāo)包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和尿酸（UA）[4]，血小板活化檢測指標(biāo)包括血管性假性血友病因子（vWF）、血漿11-去氫-血栓烷B2（11-DH-TXB2）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血小板α-顆粒膜蛋白（GMP-140）[5-6]。兩組研究對象均于入院后采集清晨空腹靜脈血10 ml，將采集的血樣分為3份，一份血樣直接放入加有3.8%枸櫞酸鈉抗凝管中，采用酶聯(lián)免疫法檢測血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）和血管性假性血友病因子（vWF），檢測方法按照試劑盒說明書要求進(jìn)行[7-8]。一份血樣置入加有EDTA-Na的抗凝劑的試管中，于3 000 r/min下離心10 min，取上清液檢測11-DH-TXB2和GMP-140水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫法，具體安裝試劑盒說明書要求進(jìn)行[9]。最后一份血樣于3 000 r/min下離心10 min，

取上清液檢測血清Cys-C、Hcy水平及腎功能指標(biāo)，其中血清Cys-C采用增強(qiáng)免疫比濁法檢測，BUN采用脲酶法檢測，血清Hcy采用循環(huán)酶速率法檢測，Scr采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，UA采用尿酸酶法檢測，比較健康組和高血壓性腎損害組上述指標(biāo)的水平，同時比較上述指標(biāo)在不同腎損害患者之間的變化[10-12]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行試驗數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象腎功能指標(biāo)及血小板活化指標(biāo)比較

觀察組相比對照組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血清同型半胱氨酸（Hcy）及胱抑素C（Cys-C）水平都更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組相比對照組血清vWF、11-DH-TXB2、TM及GMP-140水平都更高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 不同腎損傷患者腎功能及血小板活化指標(biāo)比較

輕度組患者相比中重度組患者Scr、BUN、UA、血清Hcy及Cys-C水平都更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。輕度組患者相比中重度患者血清vWF、11-DH-TXB2、TM及GMP-140水平都更低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓是臨床較為常見的心血管慢性病，血壓水平長期得不到控制會對心、腎等靶器官造成損害，其中腎單位萎縮、腎小動脈硬化等是較為常見的腎功能損傷，腎功能損傷又會引起血壓進(jìn)一步升高，病情長期得不到控制最終會導(dǎo)致腎衰竭，因此對于高血壓患者定期進(jìn)行腎功能監(jiān)測有積極意義，姜昌麗等[13-14]將血清胱抑素C和尿微量白蛋白等腎功能指標(biāo)應(yīng)用于臨床診斷中，試驗結(jié)果顯示腎功能損傷患者上述指標(biāo)會出現(xiàn)明顯增高，上述指標(biāo)在臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值，但高血壓患者出現(xiàn)腎功能損傷與血管內(nèi)皮功能受損和血細(xì)胞活化密切相關(guān)，何東明等[15]研究顯示，血管內(nèi)皮功能受損伴隨著高血壓性腎損傷的全過程，且相應(yīng)指標(biāo)水平會隨著病情加重而增高，可用于臨床診斷和判斷病情嚴(yán)重程度。另外，嚴(yán)蜀華等[16]研究顯示，血小板活化后表達(dá)的有絲分裂因子、化學(xué)趨化物質(zhì)等血管活性因子，會在腎小球炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，且與腎臟固有細(xì)胞產(chǎn)生可溶性介質(zhì)相互協(xié)同作用，從而加重腎小球炎性損傷，因此血小板活化指標(biāo)檢測亦可用于高血壓性腎損傷的臨床診斷。

本文在傳統(tǒng)腎功能指標(biāo)監(jiān)測基礎(chǔ)上，將血小板活化指標(biāo)納入檢測范圍，試驗結(jié)果顯示，觀察組患者腎功能指標(biāo)、血清Hcy及Cys-C水平均高于健康者，與之對應(yīng)的是觀察組患者的各項血小板活化指標(biāo)水平也更高。由此說明，高血壓性腎損害患者不僅腎功能受到損失，而且血管內(nèi)皮細(xì)胞亦出現(xiàn)不同程度損傷，根據(jù)腎小球濾過率將79例高血壓性腎損害患者分為輕度組和中重度組，檢測結(jié)果顯示，輕度組患者的腎功能指標(biāo)、血小板活化指標(biāo)、血清Hcy及Cys-C水平均低于中重度組，此檢測結(jié)果表明患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損程度會隨著病情變化而進(jìn)行性加重，因此血小板活化指標(biāo)可作為臨床診斷和病情判斷的重要參考指標(biāo)[17]。

綜上所述，高血壓性早期腎損傷病患者不僅會出現(xiàn)腎功能指標(biāo)異常，而且會出現(xiàn)不同程度的血小板活化，這也是高血壓患者出現(xiàn)腎功能損傷的病因，且血小板活化程度越高，患者腎功能損傷程度越高，因此可通過檢測高血壓患者的血小板活化指標(biāo)，對患者腎功能進(jìn)行初步了解和診斷，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

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（收稿日期：2018-03-06）