針灸結合康復指導治療膝骨關節炎的臨床分析

李馥堅

【摘 要】目的：探究針灸結合康復指導治療膝骨關節炎的臨床效果。方法：以我院2016年9月-2017年9月期間住院治療的94例膝骨關節炎患者為觀察對象，以隨機數字表法將其分為對照組（47例）、觀察組（47例）。對照組患者給予針灸治療，觀察組則給予針灸+康復指導治療，觀察對比兩組治療效果、炎性因子情況及恢復情況差異。結果：兩組治療前HSS評分及VAS評分相比，無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，組間比較存在統計學差異（P<0.05）。兩組治療前IL-1β、TNF-α對比，無統計學差異（P>0.05）；治療后觀察組IL-1β、TNF-α數值低于對照組，存在統計學差異（P<0.05）。觀察組住院時間及住院費用數值均低于對照組，存在統計學差異（P<0.05）。結論：針灸結合康復指導治療膝骨關節炎效果顯著，可促進患者膝骨關節功能恢復，消炎效果較好，具有較好的經濟價值。

【關鍵詞】針灸；康復指導；膝骨關節炎

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

前言：

膝骨性關節炎發病于關節軟骨。其作為慢性疾病常發于中年群體[1]。35-65歲人群膝骨關節炎病發率為10%以上。且膝骨性關節炎的致殘率為54%。其主要表現為關節疼痛、活動受限。膝關節損傷對患者生活影響較大。及早發現與治療有助于保證提高患者生活質量。初始階段臨床采用西藥療法予以施治。但西藥療法具有較高副作用。故針灸治療被廣泛應用于膝骨關節炎的治療中。但單純針灸治療效果并不理想。故本文選取47例膝骨關節炎患者采用針灸結合康復指導治療。經聯合療法治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入94例膝骨關節炎患者，選自我院2016年9月-2017年9月間。通過隨機數字表法分為以下兩組，即對照組47例，觀察組47例。對照組男26例，女21例，年齡35-74（43.7±18.3）歲；觀察組男25例，女22例，年齡36-75（43.9±18.7）歲。比較兩組基礎資料，差異不明顯，無統計學差異（P>0.05）。（1）診斷標準：依照2007年中華醫學會骨科分會發布的《骨關節炎診治指南》，為患者確診。具體內容：①30d內出現膝關節反復疼痛；②經X線檢查關節呈現間隙變窄，形成骨贅；③關節液表現為清亮粘稠；④白細胞<1800各/ml。（2）納入標準：①15d內未使用過非淄體抗炎藥；②符合上述診斷標準；③患者與其家屬知曉研究，并簽署了知情同意書。（3）排除標準：①處于妊娠期、哺乳期女性；②合并免疫力低下、心肺肝腎功能不全；③中途放棄治療患者。

1.2 方法

對照組患者行針灸療法。針灸后輔助使用補腎活血中藥湯劑治療。主穴：內外膝眼、犢鼻穴、梁丘、陰陵泉、曲泉等。配穴：阿是穴、血海穴、足三里、陽陵泉。如患者存在腎虛髓虧之癥可增加懸鐘穴及三陰交穴。如患者伴隨腎虛寒凝可增加太溪穴和腎俞穴。如患者伴隨瘀血阻絡可增加膈俞穴。指導患者取仰臥位針灸。采用5mm毫針予以針灸治療。針對穴位及周圍皮膚開展消毒，垂直進針。深度為3cm。進針后捻轉行平補平瀉法。取紅外線輔助照射治療。使穴位溫度升高。得氣后留針半小時。1次/d。補腎活血中藥湯劑組方如下。桑寄生、杜仲、枸杞、續斷、川牛膝各10g，白芍、黃芪、雞血藤18g，當歸、姜黃8g，甘草5g。水煎分服，2次/劑。1月/療程。3月后觀察對比治療效果。觀察組于對照組基礎上聯合使用康復指導治療。具體可分為四項。第一，肌肉訓練指導治療，指導患者對股四頭肌肌肉進行收縮訓練，指導患者取仰臥位，膝關節緊繃伸直，緩慢抬高至45°，懸掛靜止維持8s后放下，每天重復訓練，時長控制在15min，2次/d，可根據患者耐受情況調整訓練時長。第二，保暖指導，叮囑患者注重膝關節的保暖，如室溫較熱需避免制冷設備冷風直吹膝關節，防止寒氣侵體，注重膝關節的保暖，如需要可采用護膝保暖。第三，注重勞動強度，叮囑患者日常生活中避免高強度勞動，減少患者膝關節壓力，叮囑患者避免長時間站立或坐下，盡量避免深蹲下壓等行為。第四，按揉康復治療，指導患者針對膝關節及周圍部位進行按揉，教授患者正確按揉方式，首次可幫助患者按揉膝關節環節肌肉緊張，待到患者學會正確按揉方法后方可自行按揉，2次/d，時長可控制為半小時，1月/療程，3月后觀察對比治療效果。

1.3 評價指標

觀察對比兩組治療前后療效（HSS評分、VAS評分）、炎性因子（IL-1β、TNF-α）和恢復情況（住院時間、住院費用）差異評價結果。①HSS評分標準[2]：依照膝骨關節評分量表評定治療效果。共由七個部分組成，疼痛30分，功能22分，活動度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩定性10分，以及減分項目組成。總分100分，分數越高，膝關節功能越好。②VAS評分標準：依照視覺模式疼痛評分量表評價結果。量表由十個刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據疼痛感局在橫線上標記，根據標記結果評價疼痛感。總分10分，分數越高疼痛感越強烈。③IL-1β（白細胞介素）及TNF-α（腫瘤壞死因子）的測定可采用酶聯免疫吸附法完成。取患者膝骨關節滑液開展檢測。試劑采用廣東恒茂生物科技制藥有限公司提供。操作過程嚴格按照說明書操作。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件spss21.0分析數據，所有計量資料通過“”表示，對比結果采取t檢驗；計數資料通過“n（%）”表示，對比采用22檢驗。如果P<0.05，則說明數據間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 兩組治療前HSS評分及VAS評分對比，無統計學差異，P>0.05。經治療后觀察組患者HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組。組間比較存在統計學差異，P<0.05。

2.2 兩組患者炎性因子對比

治療前組間IL-1β、TNF-α對比，無統計學差異，P>0.05。經治療后觀察組的IL-1β、TNF-α數值小于對照組，存在統計學差異，P<0.05。

2.3 兩組患者恢復情況對比

觀察組的住院時間及住院費用數值均小于對照組，存在統計學差異，P<0.05。

3 討論

從中醫學角度講，膝骨關節炎隸屬于“骨痹”范疇。其作為骨科疾病之一，常由關節損傷，寒氣入體導致，常發于天氣轉涼或陰雨時間，發病期間常伴隨關節疼痛，如若病情嚴重則會導致關節畸形病變，當前無完善的治療方式，只能通過中醫療法進行病情緩解及預防[3]。

針灸治療膝骨關節炎是從“痹癥”角度出發。《中藏經》中所述，“骨痹乃食欲不節，傷于腎也”。其強調了肝腎虧虛是骨性關節炎發病成因，故中醫療法以祛除風寒，順通經絡為主。針灸治療可通過穴位針刺促進患者氣血順暢，通則不痛。氣虛血瘀作為骨性關節炎發病的中醫證型，其對于患者肝腎傷害較大。以針灸補肝益腎，活血化瘀效果較好。膝眼穴的針刺可有效改善膝骨關節血液循環，有助于膝骨關節血液的運轉。犢鼻穴的針灸有助于改善靜脈血液循環，可促進膝部及髕骨周圍組織的活性。梁丘穴的針灸可調理脾胃，改善長久站立所引發的膝部疼痛。陰陵泉的針刺可刺激小腿內測上皮神經、有益于小腿周圍血液循環的調動。曲泉穴隸屬于足厥陰肝經。其可治療膝濱腫痛，下肢痿痹。以上穴位為主穴，可有效對患者下肢循環情況進行改善，以便于促進膝關節炎炎性介質的消除。但是單純使用針灸治療可促進患者周身血液循環，經患者自身免疫力去除炎性介質。故針灸治療起效慢，患者經濟壓力較大。康復指導治療可促進患者肌肉功能的恢復。其通過對患者病變部位進行訓練，可減少藥物的攝入。通過康復指導治療具有較高的安全性。通過對患者開展康復治療，有助于調動患者體內細胞因子的活性。提高患者免疫力的基礎上，促進患者膝骨關節炎性介質的消除。康復指導治療可通過病變部位的運動，減輕患者骨贅的形成。進一步維系骨關節之間的平衡，保證軟骨與膝骨功能性恢復。其能夠通過病變組織恢復鍛煉，促進膝骨關節功能恢復，緩解疼痛感。還可縮短患者恢復周期，縮短住院時間，降低住院費用。故采用針灸結合康復治療治療膝骨關節炎效果較為理想。本次治療中輔助采用補腎活血中藥湯劑治療。可有效消除患者膝關節內部炎性介質，避免西藥治療引發的毒副作用。針灸治療可通過穴位針刺提升藥物藥效。而骨關節康復可通過患肢的運動促進膝骨關節吸收中藥湯劑，提升膝骨關節消炎效果。故聯合療法在炎性介質的去除中，效果好于單純針灸組。王木林在《針灸與康復訓練相結合療法在膝骨關節炎患者中的應用效果評價》中，針對針灸結合康復指導治療膝骨關節炎情況進行了探究。其借助96例膝骨關節炎患者，對其治療后VAS評分和膝關節功能變化情況進行了探討。經文獻可知，膝骨關節炎患者經針灸結合康復訓練治療效果甚佳。本文通過試驗也證實了王木林的結論。與之不同的是本文增加了住院時間、住院費用和炎性介質的探究。豐富了該論點的探討，提高了文章的理論價值。

綜上所述，針灸結合康復指導治療膝骨關節炎可減輕患者疼痛，促進患者膝關節功能性恢復，縮短患者住院時間，值得臨床推廣使用。

參考文獻

李永凱， 魏建華. 溫針灸結合康復療法治療虛寒型膝骨關節炎的遠期療效及安全性[J]. 陜西中醫， 2017， 38（5）：660-662.

陳錫華. 針灸結合康復指導治療膝骨關節炎47例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥， 2016， 25（11）：93-93.

王木林. 針灸與康復訓練相結合療法在膝骨關節炎患者中的應用效果評價[J]. 中國療養醫學， 2016， 25（10）：1041-1042.