現代醫院內部管理制度改革與創新探討△

周羅晶，蔡 濱，楊 晨，王靜成*

（1江蘇省蘇北人民醫院醫院管理研究所，2辦公室，江蘇 揚州 225001）

現代醫院內部管理制度是落實政府治理機制在醫院內部的具體體現，關系到政事分開、管辦分離、多元治理的順利實現?？茖W合理、高效運行的內部管理制度是深化公立醫院改革、實現公立醫院“治理與善治”的必要條件，也是推動醫院管理規范化、精細化、科學化的重要基礎，為建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度提供重要支撐。

習近平總書記在黨的十九大報告明確提出“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。”《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發〔2017〕65號）詳細說明了建立健全現代醫院管理制度的總體要求［1］。公立醫院作為我國醫療衛生服務供給主體，醫療質量、安全管理、人力資源、績效考核等制度直接影響到醫療服務的質量與效率，直接關乎患者體驗［2］。無論是深化醫改，還是建立優質高效的醫療衛生服務體系，都離不開管理科學、運行高效的公立醫院內部管理制度［3-5］。

江蘇省蘇北人民醫院是一所百年老院，是揚州地區歷史最久，融醫療、教學、科研、預防、保健為一體的綜合性醫院，承擔著本市及毗鄰市縣近千萬人口的醫療保健任務。為順應深化醫改的形勢與任務，我院以健全現代醫院管理制度為目標，以確保質量安全為基礎，以學科建設為引領，積極改善醫療服務，全面探索醫院管理制度改革。通過內部管理制度改革，堅持問題導向，堅持立足實際，堅持融入前瞻性，努力探索適合醫院實際情況和發展需求的現代醫院管理制度，提升精細化管理水平，提升醫院核心競爭力，實現社會效益最大化。

1 現代醫院內部管理制度改革與創新實踐

1.1 健全人力資源管理制度和績效考核管理制度，充分調動人員積極性，深化醫院內部運行機制改革

實行全員崗位聘任管理。制定科學有效的人才選拔機制，通過競聘制度改革，實現兩個轉變：即由固定用人向合同用人轉變、身份管理向崗位管理轉變，使崗位競聘制度成為基本的用人制度，崗位管理成為基本人事管理制度，人事管理制度更具內在活力；建立科學合理的績效分配制度。醫療專業技術人員的績效分配按照醫、技、護不同的系統進行劃分測算，充分體現多勞多得和優勞優得的分配理念，職能科室和工勤崗位的績效采取定崗位名稱、定崗位職責、定崗位職數、定崗位系數、定目標任務、定任職條件的六定原則，公開競聘，崗變薪變，薪隨崗定；嚴格考核評價、獎懲掛鉤。建立以工作量考核為主體，效率、質量、服務、成本考核相結合的績效考評體系，開展全員、全程、全面的多維度考核，將考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。

1.2 健全醫療質量安全管理制度，確保醫療安全目標高效達成

完善組織架構，健全管理制度，建立全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫療質量管理與控制工作制度；重視患者安全目標管理和核心制度落實，積極開展醫療技術準入管理，加強重點科室、重點環節和重點人群的質量安全管理，嚴格手術安全管理，建立并實施常規技術和人員準入的考核方案；強化圍手術期和圍麻醉期安全管理；堅持“合理檢查、合理用藥、合理治療”的三合理原則，強化藥品、耗材使用的動態監管；全面推進臨床路徑電子化管理，以縮短平均住院日、臨床路徑監管等為抓手，將關口前移，努力降低醫療費用；加強入院處置工作，設立入院服務中心，統籌管理，保障全院床位合理使用；加強日間病房的使用，大力推行日間手術的開展，對床位動態調整；高度重視院感控制，加強對高?？剖壹爸攸c部門的監管。

1.3 健全財務資產管理制度，提高運行質態，加快醫院轉型發展

全面推行全成本核算、項目化管理，加大對設備投入、硬件改造、信息化建設、后勤保障、財務、醫保、物價等的管理力度，建立嚴格的成本控制制度；加大財務管理力度，完善費用管控制度；健全預算管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益，深化運行效率效益指標考核，醫院運行質態更加優化，醫院運營管理更加精準、高效、有力。

1.4 健全人才培養培訓管理制度和科研管理制度，大力推進學科建設，增強醫院發展后勁

根據醫院發展需求，建立人才分層培養模式，完善科研管理工作條例和各項人才發展制度；與國內重點院校合作、國外知名院校協作，搭建人才發展學術平臺；成立院士工作站和工作室，促進人才團隊建設；成立6個醫學研究所，建立多學科協同合作的研究模式；建立新技術、新項目開展評審制度，提升急難危重疾病的研究能力和救治能力；建立臨床多學科聯合制度，成立了14個多學科聯合診療中心，將MDT中心打造成為具有較強能力的科技創新基地。在推進重點專科建設的同時，大力發展?？铺厣?，大力推進急危重癥的救治診療水平，全力推進“創傷中心”、“胸痛中心”、“卒中中心”、“急危重孕產婦救治中心”建設，提高全院的急危重癥救治能力。同時進一步強化ICU、CCU、NICU以及PICU等綜合功能學科建設，使之成為省內有影響的危重病救治中心。

1.5 加強信息建設，創新服務舉措，全面改善患者就醫感受

借助“互聯網+”，不斷創新服務、優化服務流程，提高服務效率。創新預約診療服務方式，完善預約診療渠道，打造分時預約、錯峰精確就診的服務特色。推出“就診一卡通”服務，實現預約、掛號、繳費、查詢、打印等多種自助功能；通過健康卡實現對患者全生命周期的健康管理；設立門診一站式服務中心，增設各種服務設施，全方位提供人性化服務；在省內率先實行專家全日制門診，實行無縫隙門診服務；開展多學科聯合門診、醫護聯合門診、專病門診等特色門診服務；設立檢查服務中心，實現門診、住院患者分時段有序檢查；影像、超聲等各類大型設備檢查做到當天來當天查當天出報告；設立入院服務中心，統籌管理全院床位及入院前相關準備；積極開展全員、全過程、全方位的優質護理服務，加強?？谱o理，落實責任制整體護理。各項有力舉措為患者提供優質、高效、便捷的醫療服務，提升了患者就醫感受。

1.6 加強醫院文化建設，增強紀律和規矩意識，全面提升行風建設水平

加強對醫務人員人文素質培訓，弘揚職業精神，增強管理干部和醫務人員的服務意識，提高服務質量。把反腐倡廉教育融入醫院工作總體部署，認真貫徹執行國家有關行風廉政行為規范，完善學習教育制度，細化學習計劃和內容，有針對性地開展教育，嚴明紀律和規矩，不斷提高全院職工的遵紀守法意識。進一步建立和完善人事聘用、資金使用、基建工程、后勤物資、醫療設備、藥品耗材采購以及捐贈資助，防“統方”管理等制度，形成規矩規范的工作作風，防止違規違紀、收受或索要紅包、回扣、收受商業賄賂等情形的發生。加強監管體系建設，通過網上動態監管、專項檢查、重點督查等形式，進一步加強對藥品、耗材、器械、設備等采購執行情況的監管。正確引導廣大醫務工作者在行業中樹立良好形象。

2 成效分析

2.1 服務水平明顯提升

通過完善門診功能布局，優化就診流程，醫技科室雙休日檢查全面開放，細節服務更加貼近患者、更加人性化、更加溫馨，以“全員、全過程、全方位”為主線，積極推進優質護理服務，全院開展優護服務病房達100%，其中A類優護病房達40%。服務流程更加優化，醫療服務更加優質、方便、快捷；醫療水平提升，綜合滿意度達93%以上，醫院連續三年榮獲“全國改善醫療服務創新醫院”，2016年還榮獲了“全國改善醫療服務示范單位”榮譽。

2.2 醫療質量顯著提高

2017年，醫院住院病歷甲級率99.8%；門診病歷合格率97.6%；電子處方合格率99.8%；出入院診斷符合率99.88%；手術前后診斷符合率100%；臨床診斷與病理診斷符合率100%；住院危重病人搶救成功率92.6%；入院三日確診率100%。

2.3 平均住院日逐年下降

經過不斷努力，醫院平均住院日逐年下降，由2009年的11.41天下降到2017年的8.18天。平均住院日的下降有效減輕了患者的醫療費用負擔，加快了病床周轉，對于緩解居民“看病難、看病貴”難題具有重要意義。

2.4 特色學科優勢彰顯

醫院將專科（學科）建設與專科專業方向、科室人才梯隊和技術項目開展相結合，在繼續做好肝癌、肺癌、腦卒中、骨質疏松等多科聯合診療工作基礎上，深度融合發展腦科中心、肝膽胰中心，大力探索?？凭o密型融合；腦科中心深度融合了神經內外科、NICU、神經康復科、臨床心理科；肝膽胰中心深度融合了肝脾內科、肝脾外科、膽胰內科、膽胰外科。另一方面，醫院以病種為基礎，實現?？扑缮⑿吐摵?，先后聯合多個相關科室，成立了腦卒中、骨質疏松、肝癌、高血壓、肺癌、胃癌診療等14個中心。通過?？迫诤?，有力地推動了學科發展，推動了新技術、新項目的開展。腦卒中心被授予“高級卒中中心”，胸痛中心通過國家認證。連續三年對171項新技術項目予以扶持，一批新技術項目取得了突破性進展。全院內鏡手術率、三四級手術率及患者危重率大幅上升，解決疑難危重級復雜手術能力水平明顯提升。2017年病人危重率較2016年提高6.94個百分點，三、四級手術率較2016年度提高1.08個百分點。醫院省級臨床重點?？七_到19個，成功躋身省內三甲綜合醫院第一方陣。

2.5 醫院文化建設成績突出

醫院“以收定支、集約化經營結構、打包采購模式”規范耗材管理的做法在全省2016年高值耗材專項治理電視電話會議上作經驗交流。近年來，醫院先后獲得全國文明單位、全國衛生系統先進集體、全國醫院文化建設先進單位、全國改革創新醫院、江蘇省十佳醫院、江蘇省優質護理服務示范工程先進單位、江蘇省全面改善醫療服務，推進醫德醫風建設先進單位等多項榮譽。

2.6 費用不合理增長得到有效控制

2017年與2016年同期相比，門診患者人均次費用、出院患者人均次費用同比增幅均低于全省平均水平。手術收入占比從4.2%提高到5.8%，治療收入占比從8.4%提高到10.5%；同時藥品收入占比從41.3%下降到35.05%，衛生材料收入占比從17.5%下降到16.8%。

3 總結與體會

3.1 要明確公立醫院院長權責

在建立高效政府辦醫體制、落實政府舉辦職能的基礎上，建立與公立醫院獨立法人地位相一致的內部管理結構和機制，形成決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制十分必要。

3.2 要建立全員參與的醫院內控制度

內部管理環境是醫院內部控制要素的基本組成，它提供了醫院的整體框架以及組織紀律，塑造了醫院文化并影響醫院所有員工對內部控制的認識程度。首先要加強醫院管理層對醫院系統管理和內部管理重要性的認識，其次是增強醫院全體員工的風險意識和成本意識，關心醫院發展戰略和效益情況，對運營中存在的問題或者舞弊的風險主動管理，增強內部管理執行力。

對醫院整體運營中的風險節點以及防范措施進行深挖，防止造成單一性、片面化，保障執行效果，提高內部控制對醫院運營效率的提高作用。

3.3 要有系統的風險評估系統

風險評估是醫院內部管理的重要環節，只有對醫院發展中存在的風險及時識別，全面的、系統的分析和評估，才能使醫院各項業務健康有序發展。目前公立醫院面臨的主要風險有醫改政策造成的體制政策風險、行業競爭造成的行業風險、社會和患者關注造成的公共關系風險，以及醫院在整體運營中形成的醫療風險、管理風險、運營風險、財務風險和人力資源風險等。

3.4 要建立暢通的信息溝通體系

信息與溝通是建立與實施內部管理的重要條件。通過已建立的信息管理系統，形成統一的體系，打破各部門在使用過程中各自為政，缺少溝通的現象，保障數據共享，互通有無。