足背動脈血流量和CIMT在評估糖尿病足分型及預后中的一致性研究

朱瑩瑩 沈旭君

預測2030年全球糖尿病患者將達到5.92億［1］，糖尿病患者一生中發生糖尿病足的風險高達25%［2］，全世界每30秒就有1例患者因糖尿病足而截肢［3］。糖尿病足的發生發展與周圍血管病變、局部感染、周圍神經病變等有關，其中血管病變導致足部缺血是足潰瘍的主要原因［4］。目前臨床上用于評估足部缺血程度的手段主要有超聲檢查足背動脈血流量及下肢動脈造影等。研究表明，頸動脈內中膜厚度（CIMT）亦可反映下肢血管病變情況［5］。而目前關于足背動脈血流量與CIMT病變程度相關性的研究報道較少。本研究目的在于比較CIMT和足背動脈血流量在評估下肢血管病變中的一致性，從而探討二者在糖尿病足分型及糖尿病足預后評估中的價值，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性收集2011年1月至2016年12月住院糖尿病足患者298例，并根據壞疽類型分為干性糖尿病足組（20例）、混合性糖尿病足組（113例）、濕性糖尿病足組（165例）。記錄各組患者年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病足病程。三組患者在性別比例、糖尿病病程、糖尿病足病程等基本資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者基本資料比較（

表1 三組患者基本資料比較（

注：與濕性糖尿病足組比較，*P＜0.01

?

1.2 診斷標準 糖尿病足的診斷：根據1999年國際糖尿病足工作組的定義：因糖尿病神經末梢病變和（或）不同程度的外周血管病變引起的足和（或）下肢皮膚感染潰瘍和（或）深部組織的破壞。糖尿病分足型：干性壞疽：皮膚變黑、干枯；濕性壞疽：皮膚腫脹、潰爛、有膿性分泌物；混合性壞疽：表現為同一足的不同部位呈現干性或濕性壞疽。CIMT增厚的診斷：根據 2010年中國高血壓防治指南，CIMT≥0.9mm確定為頸動脈內中膜增厚［6］。

1.3 方法 （1）足背動脈血流量測量：采用荷蘭Philips公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀測量，探頭頻率為5.0～7.0 MHz。患者取平臥位，雙下肢自然平放，橫縱向觀察患者雙側足背動脈，并測量踝關節以遠1 cm處足背動脈血管內徑（D），脈沖多普勒測量收縮期峰值速度（peak systolic velocity，PSV），并根據公式計算，血流量=PSV×D×3.14÷4。（2）CIMT測量：應用荷蘭Philips公司IU22彩色多普勒超聲診斷儀測量，探頭頻率為5.0～7.0MHz。患者仰臥位，頸后仰，肩部墊高，探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，橫縱向觀察患者頸動脈，測量頸總動脈主干段（分叉前1cm處）CIMT。CIMT≥0.9mm確定為頸動脈內中膜增厚。（3）一般臨床資料的收集：測量各組患者入院第二天清晨血壓，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），并采集空腹靜脈血，測量空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（cholesterol，LDL-C）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗。非正態分布計量資料以中位數M（P25～P75）表示，采用非參數Mann-Whitney檢驗、Kruskal-Wallis檢驗。分類變量采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者足背血流量及血管內徑比較 見表2。

表2 三組患者足背血流量及血管內徑比較（

表2 三組患者足背血流量及血管內徑比較（

注：與濕性糖尿病足組比較，*P＜0.01

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2.2 三組患者CIMT及預后比較 見表3。

表3 三組患者CIMT及預后比較［n（%）］

2.3 三組患者一般臨床資料比較 見表4。

表4 三組患者一般臨床資料比較（

表4 三組患者一般臨床資料比較（

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3 討論

周圍血管病變是糖尿病足發生、發展的重要因素，糖尿病患者中外周血管病變的發生率為8%～38.0%，遠高于普通人群的3.0%［7］。2010 年中國糖尿病指南中指出，在＞50歲的人群中下肢動脈病變的知曉率為16.6%～33.9%［8］。因此，早期診斷下肢血管病變對糖尿病足的診斷、分型及預后顯得尤為重要。研究表明，超聲檢查足背動脈血流量可評估肢端缺血程度［9］。糖尿病患者的CIMT較正常患者平均增加0.13mm，而糖耐量受損患者的CIMT較正常人平均高出0. 04 mm［10］。CIMT可作為反映頸部血管病變的重要指標，研究表明，CIMT在反映下肢血管病變程度中也有重要意義［5］。而足背動脈血流量和CIMT在糖尿病足分型及預后中的相關性尚待進一步研究。

本資料結果顯示，干性、混合性及濕性糖尿病足組患者雙側足背動脈血流量及血管內徑均呈遞增變化，說明下肢血管病變程度依次減輕；而三組患者CIMT增厚率亦逐漸降低，亦反映血管病變程度依次減輕。因此，足背動脈血流量與CIMT在反映三組患者下肢血管病變程度上具有一致性，二者均可作為反映下肢血管病變程度的有效手段，可作為糖尿病足分型的可靠指標。另外，本資料中三組患者足背動脈及頸動脈內中膜病變程度與糖尿病足愈合率呈負相關，足背動脈血流量及CIMT在評估糖尿病足預后中具有重要意義，臨床上可作為預測糖尿病足預后的重要手段。