質量管理小組在降低SICU腫瘤術后患者24h內不適感的應用

樓海斌 崔鳴歐★ 陳鋒洲 翁 冬

舒適是主觀的自我感覺，是身心健康、滿意、沒有痛苦、沒有焦慮的輕松自在的感覺。手術在腫瘤綜合治療中具有重要的地位，而研究顯示，患者術后24h內是圍手術期整體舒適度最低的一個時期［1］。質量管理小組（QCC）是指同一工作單位或工作性質相關聯的人員，自動自發組織起來，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，科學運用各種工具，解決護理工作中的問題、難題，提高護理工作質量［2］。本院外科重癥室（SICU）以收治腫瘤外科大手術患者為主，2015年7月至12月，本科采用了質量管理小組的管理方法，開展如何降低SICU腫瘤術后患者24h內不適感發生率，提高患者滿意度為主題的活動，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 成立質量管理小組 質量管理小組成員由科室1名醫生，9名護士組成，其中主治醫師1人，主管護師4人，護師5人。由1名主管護師擔任組長，輔導員由科室護士長擔任。設定組名為“新人組”，意為新人新組，創新和希望。組徽為5個動感十足，充滿活力的人物剪影，寓意新舊交融，熱誠相待。

1.2 選定主題，擬定活動計劃 采用頭腦風暴法，組員們提出SICU目前存在的主要問題，并進行討論和分析，根據問題的可行性、迫切性、組能力及上級政策進行計分匯總，最后確定以“降低患者術后24h內不適感，提高患者滿意度”為活動主題。根據活動步驟，決定活動日期、組員的工作分配等，擬定小組工作計劃表，活動周期為2015年7月至12月，并繪制成甘特圖。

1.3 現狀調查 2015年1月至6月本院護理部對SICU患者的滿意度問卷調查結果顯示平均滿意度為92.3%，患者最不滿意的幾項依次是：您對生活上的照顧是否滿意、您的休息情況、當您疼痛或有其他不適時，護士能夠關注您、護士能鼓勵您翻身或協助您翻身、護士經常來巡視并了解您的情況、護士與您及時、真誠、耐心交流。組員根據調查結果并查閱相關文獻，自行設計問卷，調查患者術后住SICU期間最不滿意的六個方面，內容包括患者有無口干、睡眠障礙、疼痛，主管護士是否給予翻身，液體巡視是否及時，護士態度是否良好等。被調查對象為2015年7月6日至2015年7月17日期間手術當天入住SICU的患者，由責任護士在次日晨間床邊交接班時詢問患者，并記錄。調查結果見表1。根據“二八定律”也叫巴萊多定律［3］，把握柏拉圖分析結論的84.2%，將改善患者口干、睡眠障礙、術后疼痛確定為本次質量管理小組活動的重點。

1.4 確定目標 通過質量管理小組活動的目標值設定公式，對活動后的患者術后24h不適感發生率進行了目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×組能力×改善重點）= 84.9%-（84.9%×0.9×71.5%）=30.3%。

1.5 原因分析及對策實施 （1）口干：原因：①麻醉藥物副作用；②患者手術中體液丟失過多，循環容量不足；③病區溫濕度不合理；④未及時給予患者濕潤口腔。護理對策：①SICU內有層流潔凈系統，注意環境溫濕度的調控，溫度調至22℃～24℃，濕度達到60%左右；②制定患者口干護理流程，安排護理員予以定時口腔護理，1次/2h，口干明顯者再按需給予濕潤；③責任護士積極巡視，及時發現并處理患者口干現象，并做好解釋工作；④根據患者手術方式、術后尿量及中心靜脈壓進行合理補液。（2）睡眠障礙：原因：①手術本身對睡眠的影響。手術后患者大多留置3～5種管道和監護儀及治療設備，使患者有一種捆綁感，身體活動受限不能采取舒適臥位，從而使其產生睡眠障礙；術后切口疼痛也會影響患者睡眠。②醫源性因素及環境因素對睡眠的影響。病區噪聲是導致患者睡眠障礙的首要因素。各種機器聲及監護設備的報警聲、負壓吸引器的抽吸聲、同室患者的搶救聲、工作人員交接班的談話聲、電話鈴聲等均可對患者造成感知上的超負荷，嚴重干擾睡眠。③患者心理因素。限制陪護使患者與自己熟悉的人分開，與周圍熟悉的環境相隔離，加之手術后自理能力下降以及對疾病的不確定感等，易導致患者對治療效果和預后產生恐懼心理，同時因經濟問題也會引起患者產生焦慮心理［4］。恐懼和焦慮等不良情緒可增強網狀內皮系統活動，興奮交感神經系統，升高血漿中去甲腎上腺素水平，增強機體活動，從而引起睡眠改變，睡眠階段頻繁更換及夜間蘇醒次數增加。護理對策：①固定好留置于患者體內的各種導管，整理醫療儀器上的各種導線，以減少患者的活動限制，同時耐心向患者解釋，消除其恐懼和不安情緒。②醫護人員在接收或搶救患者時要忙而不亂，盡量減輕各種操作的聲音，減少對患者的直觀刺激。③護理人員集中夜間治療護理操作，降低各種操作聲音及儀器的報警聲，為患者創造相對安靜舒適的睡眠環境。④加強與患者溝通，耐心解釋，減輕患者的緊張、焦慮情緒，采用語言及非語言方式關心患者使其感受到溫暖。⑤合理應用鎮靜鎮痛藥物治療患者的焦慮、煩躁和疼痛，增加患者的舒適度。（3）術后疼痛：引起術后疼痛的原因復雜，但最主要的原因包括以下幾個方面：①切口疼痛：多在麻醉清醒后的24h內出現，麻醉藥效消失后，組織的傷害依然持續，容易出現頻繁的疼痛；②牽扯性疼痛：手術時，患者的內臟受到一定牽拉，手術后也容易導致疼痛劇烈，尤其是因翻身、咳嗽等，都會引發疼痛；③患者術后特殊體位要求，如胸部手術患者為保持胸管引流通暢，需低半臥位等；④護理人員對患者的疼痛主訴不夠重視，長時間后更加重了疼痛感覺。因此，術后疼痛護理是外科手術后患者護理中的重要內容。護理對策：①重視患者的疼痛主訴，使用數字疼痛評分法，及時報告醫生，遵醫囑合理應用止痛藥物，根據疼痛護理要求及時評估療效，減輕患者疼痛不適感。②加強護患溝通，囑患者掌握呼吸節奏，緩解患者心理障礙。一切操作應輕、穩、準，避免不良刺激，給患者提供安靜舒適的休息環境。③患者在咳嗽和翻身活動時，囑其用手按住切口處，避免傷口崩開和縫線牽拉，護理人員及時給予協助取舒適體位，妥善安置各類留置管路，避免壓迫、扭曲、牽拉等而產生疼痛。

1.6 統計學方法 采用 SPSS17.0統計軟件。計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 質量管理小組實施后SICU腫瘤術后患者24h內不適感發生率調查結果 見表2。

表2 質量管理小組實施后SICU術后患者不適感發生率調查結果（n=235）

2.2 實施質量管理小組前后SICU腫瘤術后患者24h內不適感發生率比較 見表3。

表3 實施質量管理小組前后SICU腫瘤術后患者不適感發生率比較［n（%）］

2.3 滿意度 實施質量管理小組后3個月，患者滿意度由實施平均92.3%提高至實施后97.3%。

3 討論

3.1 質量管理小組活動降低了SICU腫瘤術后患者24h內不適感發生率 結果顯示，實施質量管理小組活動后，SICU腫瘤術后患者24h內不適感發生率明顯下降（P＜0.01）。通過質量管理小組活動，護理人員尋找科室護理質量問題，主動客觀的分析原因，制定了切合實際的各項護理對策，促進全科護理人員對術后患者采取制定的方案進行護理，降低了SICU術后患者24h內不適感發生率。質量管理小組還將各項護理措施制定成科室標準規范，將護理策略形成常態化，應用于今后每一位入SICU的術后患者，并結合實際，不斷改進。

3.2 質量管理小組活動提高了SICU腫瘤術后患者滿意度 QCC活動已廣泛應用于提高企業生產效率、優化流程等質量管理體系中，并取得了明顯的成效［5］。國內文獻［6］報道，QCC活動可推進醫療品質、醫院管理質量的可持續發展。自衛生部下發優質護理服務示范工程活動方案后，各醫院不斷完善自我，落實優質護理服務政策。每個科室都將保證護理質量，提高患者滿意度，為患者提供優質護理服務當成護理工作的核心和重點。本科室通過此次質量管理小組活動讓患者感受到了護士的愛心、細心、耐心、責任心、良好的職業道德素養和高質量的護理服務，使得SICU腫瘤術后患者的滿意度有了顯著的提高。

3.3 質量管理小組活動提高了護理人員的管理能力和團隊合作能力 質量管理小組活動強調員工自動自發地參與活動，其能提高護理人員的質控意識、問題意識以及解決問題的能力，有利于護理質量持續改進［7］。在開展質量管理小組活動前，護士在工作行為上的表現只是應付工作，目標只是為了完成任務，工作的積極性不高，責任性不強。而在開展質量管理小組后，護士主動參與科室管理，針對科室存在的不良現狀，進行原因分析，制定改進措施并進行落實，提高了管理能力，使科里每位護士有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發了整體護理團隊的工作熱情。

質量管理小組作為一種效果顯著且實用性很強的質量管理手段，于20世紀90年代被引入醫療領域，并在全世界各大醫院中廣泛開展［8-9］。本科通過質量管理小組活動不僅提高了腫瘤患者術后24h內的舒適度，提高了患者對護理工作的滿意度，同時也提高了護士在工作中的積極性和協作性，加強了主動參與科室管理的意識。