同伴教育在攜T管引流出院患者延續護理中的應用

周 靜 徐 琳★ 龔 雯

膽總管切開探查T管引流術是膽道外科術后有效進行膽汁引流、膽道減壓，預防術后膽漏、膽道狹窄及術后膽道造影、處理殘余結石的傳統、規范化術式。開腹膽道探查術后一般需帶管4～6周，腹腔鏡手術因其腹腔創傷小，術后有效粘連成熟慢，故需帶管2～3個月［1］。攜帶T管出院的患者因缺乏自我護理能力及專業的護理干預，易發生T管相關并發癥，患者依從性差，大部分不能按時復診，導致效果較差，患者滿意度低。為減少上訴情況的發生，提高患者自我護理能力，減少T管相關并發癥，促進患者康復，本院肝膽外科選取了同伴教育者，對攜帶T管引流出院患者在常規健康教育的基礎上進行同伴教育，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究樣本共60例，所有患者均因膽石癥在本科行腹腔鏡下膽總管切開探查取石T管引流術，術后帶T管出院。觀察組30例，其中男14例，女16例，平均年齡（55.267±16.236）歲；對照組30例，其中男12例，女18例，平均年齡（55.167±16.528）歲。納入標準：因膽道疾病需手術治療的患者；術后留置T管且帶管出院；計劃回本科室拔除T管。排除標準：患者出院前合并有嚴重并發癥、其他系統疾病或轉診；患者不接受隨訪或隨訪中止；患者因各種原因不接受或不能完成同伴教育。兩組患者的性別構成、年齡、文化程度、婚姻狀況、就醫方式等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規護理指導方法，即從患者術后由責任護士對其及家屬進行T管相關護理知識的健康宣教，包括著裝、飲食、活動、引流袋的更換、引流管口的保護、引流液的觀察、T管意外脫出時的應急處理等，同時實施心理護理，安慰患者，以面對面交流的方式講解成功康復的案例。并叮囑其定期來本院門診復診。宣教形式以口述+宣傳資料為主。觀察組：在實施對照組的基礎上，同時進行同伴教育。（1）同伴教育者的選擇：由主管醫生及責任護士共同選取接受相同術式，并攜帶T管出院的患者3例，入選標準：自愿參加同伴教育，年齡25～70歲者；康復情況良好者；豁達開朗者；學歷在高中及以上者；對T管護理知識掌握良好，并具有一定的宣教能力者；有充裕的時間和精力服務者；具有良好的溝通技巧者。（2）同伴教育者的培訓：由本科專科護士對這3例教育者進行再教育及考核。包括T管相關知識、帶管出院后的自我管理、并發癥的觀察和處理，使同伴教育者深入掌握T管相關教育內容，并逐步過渡至以同伴教育者為主的延續性護理。同時由責任護士對同伴教育者進行定期考核。（3）同伴教育的方法：①住院期間，盡量將實驗組患者集中安置，方便同伴教育的進行。由管床醫生和責任護士針對性進行T管相關健康教育，同時由同伴教育者進行經驗分享，交待自我體會及護理感受，介紹自己的行為、注意事項：，幫助帶管患者樹立正確的認識，建立積極向上的心態。②出院后由這3例教育者分別帶領各組攜帶T管出院的病友，每兩周進行小組教育，分享生活中遇到的與T管相關的問題及解決經驗，由專科護士參加，幫助解決疑難問題，共計4次。③建立網絡交流及電話隨訪，由3例同伴教育者進行隨訪和咨詢，對生活中執行的不足及時指正，疏導患者的負面情緒，促進心理康復。

1.3 觀察指標 （1）兩組患者的性別構成、年齡、文化程度、婚姻狀況、就醫方式等基線資料。（2）兩組患者對T管相關知識和技能的掌握情況，采用我科自行設計的問卷進行考核，內容包括生活護理、常規換藥、T管相關情況的觀察和應急處理4部分。評判標準分為“掌握”和“不掌握”。（3）兩組患者T管相關并發癥的情況，包括：引流口感染或周圍皮膚感染；引流口周圍及皮膚出現紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發感染。T管脫落；部分或完全從腹腔脫落。T管堵塞；引流膽汁變少或無膽汁流出。（4）兩組患者按時復診率及滿意度情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.1統計軟件。計量資料以（s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組T管相關知識和技能掌握情況比較 見表1。

2.2 兩組T管相關并發癥、按時復診及滿意度情況比較 見表2。

表1 兩組T管相關知識和技能掌握情況比較［n（%）］

表2 兩組T管相關并發癥、按時復診及滿意度情況比較［n（%）］

3 討論

任麗瓊等［2］對攜帶T管出院患者的護理知識掌握調查結果顯示：57%對T管相關知識的掌握程度一般，20.8%掌握較差。同伴教育法在攜帶T管出院的人群當中持續地對其進行T管相關知識及技能的培訓，并分享各自的經驗、方法；安全、有效地解決了存在的問題，滿足了患者在院外對T管的基本護理需求。觀察組患者經過同伴教育后在T管的固定及有效引流、T管周圍皮膚護理、沐浴時管口的正確保護、T管脫出后的緊急處理方法、夾閉T管后的不適癥狀和自我觀察、熟練標準地更換引流袋、攜帶T管從事日常活動、T管造影的目的及意義等T管相關護理知識及技能方面明顯優于對照組的傳統健康教育方式。提高了出院患者的T管相關知識和技能水平。

相關文獻報道，出院患者只能記住約60%的出院指導［3］；攜帶T管的患者出院后，說明其缺乏專業的T管護理。當在院外出現引流管口皮膚紅腫、膽汁顏色及引流量異常或者是脫管現象時就無法得到及時的處理，不僅會影響患者的康復，甚至會發生不可逆的致死性并發癥。因此，攜帶T管出院的患者掌握自身護理能力尤為重要。同伴教育法通過專業培訓并考核通過的教育者指導，或者是同伴間相互學習管口周圍的皮膚護理，T管固定、引流觀察，沐浴、正常活動時T管的保護，T管脫出后的緊急處理方法等；并能做到同伴間相互觀察，相互幫助，爭取有問題早發現，及時處理。提升了患者在院外的自身護理能力，促進患者快速康復。

攜帶T管出院后，不管是醫護人員還是患者本人最擔心的是T管相關并發癥，如引流口或周圍皮膚感染，T管脫落，T管堵塞等。引流口或周圍皮膚感染可影響患者的康復，增加其身體、精神負擔；T管脫落后，一方面無法進行后期膽道造影及處理殘石，另一方面，可導致膽漏引起膽汁性腹膜炎等嚴重并發癥；T管堵塞后無法進行膽汁的有效引流及觀察，早期堵塞可使膽道壓力增高，引起梗阻性黃疸、膽道感染、胰腺炎等嚴重并發癥的發生。據文獻報道［4］，T管引流嚴重增加了患者的身體及心理痛苦，甚至是再次住院次數。本資料觀察組通過同伴教育，反復學習T管相關知識及正確的護理措施，與對照組比較引流口或周圍皮膚感染，T管脫落，T管堵塞等并發癥發生率明顯小于對照組，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，實施同伴教育的患者在按時復診及滿意度方面也優于實施傳統健康教育的患者。

總之，同伴教育在攜帶T管出院患者的延續護理中提高了患者對T管相關知識和技能操作的掌握水平，提升了患者對T管的自我護理能力，降低了出院患者T管相關并發癥發生率，同時提高了患者的按時復診率及滿意度，最終提高了患者的生活質量［5］。值得在臨床上推廣。