延續性護理對高血壓腦出血術后血壓控制、 生命質量以及睡眠質量的影響

吳小莉

摘要 ?目的：探討延續性護理對高血壓腦出血術后血壓控制、生命質量以及睡眠質量的影響。方法：選取2016年1月至2018年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的高血壓腦出血患者86例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例，入院確診后均行手術治療，對照組采用常規護理，出院后僅定期電話隨訪，不做過多干預，觀察組在對照組的護理基礎上實施延續性護理干預，比較2組患者干預前后血壓變化情況以及生命質量、睡眠質量水平。結果：干預前，2組血壓水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;干預后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;干預前，2組GQOL-74與PSQI評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;干預后觀察組GQOL-74評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：延續性護理的實施有助于控制血壓水平，提高生命質量與睡眠質量，值得在臨床推廣實施。

關鍵詞 ?延續性護理;高血壓腦出血;血壓;生命質量;睡眠質量

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.033

Explore the Effects of Continuous Nursing on Blood Pressure Control，Life Quality ?and Sleep Quality After Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Wu Xiaoli

（The first hospital affiliated of fujian medical university，Fuzhou，350005）

Abstract Objective： To explore the effects of continuous nursing on blood pressure control，life quality and sleep quality after hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： The treated 86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients admitted to our hospital from January 2016 to February 2016 were selected as the research object and received surgical treatment after diagnosis.The，objects were divided into two groups according to random number table method，namely the control group and observation group 43 cases，control group using conventional care，only regular telephone follow-up after discharge，do not do too much intervention，the observation group in the control group nursing，nursing implementation based on the continuity of the compared two groups of patients′ blood pressure changes before and after the intervention，and the quality of life，sleep quality level.Results Before the intervention，there was no significant difference in blood pressure level between the two groups （ P >0.05）.After the intervention，both systolic and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （ P <0.05）.Before the intervention，there was no statistically significant difference in gqol-74 and PSQI scores between the two groups （ P >0.05）.After intervention，the gqol-74 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the PSQI score was significantly lower than that of the control group，with statistically significant differences （ P <0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing can help to control blood pressure and improve the quality of life and sleep.

Key Words ?Continuous nursing; Hypertensive cerebral hemorrhage; Blood pressure; Quality of life; The quality of sleep

高血壓腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemor-rhage，HICH）是臨床較常見腦血管疾病，近年來隨著現代社會生活節奏的加快，人口老齡化，HICH發病率呈現逐年增長的趨勢，其病情嚴重化、高發病率，嚴重影響人們的生活與健康，帶來沉重的經濟與社會負擔[1]。為幫助患者盡快恢復，改善其睡眠及生命質量，本院嘗試對43例HICH患者采用延續性護理干預，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年2月福建醫科大學附屬第一醫院收治的高血壓腦出血患者86例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男31例，女12例，年齡61～85歲，平均年齡（73.12±6.84）歲，高血壓病程均在2～16年，平均病程（9.18±3.24）年，發病至手術時間3～15 h，平均時間（9.6±3.5）h。觀察組中男32例，女11例，年齡60～84歲，平均年齡（72.59±6.64）歲，高血壓病程均在3～15年，平均病程（9.06±3.15）年，病至手術時間2～14 h，平均時間（8.5±2.7）h，本研究獲得院內倫理委員會批準。比較2組患者臨床資料，差異均無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）均符合高血壓腦出血診斷標準與手術治療指征;2）居住于本地，符合隨訪要求;3）患者均知情同意，能配合各種檢查、治療[2]。

1.3 排除標準 1）排除嚴重心肝腎功能損害;2）嚴重意識障礙，既往有精神病史;3）顱內、全身感染者;4）合并血液系統疾病、免疫功能疾病者。

1.4 護理方法

2組患者在住院期間接受相同的護理干預指導，包括病情觀察、健康宣教及用藥指導等。

1.4.1 對照組護理方式 患者出院后接受常規護理，僅進行常規電話隨訪，不做過度干預。

1.4.2 觀察組護理方式 在對照組的常規護理基礎上建立延續性護理干預模式，具體方法如下：1）組建連續護理團隊，根據患者的實際情況，為患者制定相應的康復訓練計劃，分階段合理地進行康復訓練。2）延續性護理干預措施：可以通過電話跟進、家訪和網絡平臺等多種形式聯合進行。在延續性護理過程中，應不斷評估患者的真實需要以及恢復情況，從而制定出針對性護理指導：健康教育、康復行為指導、活動交流、評估指導。3）建立患者隨訪系統和醫患之間的雙向聯系系統：對患者所在家庭每2周進行1次隨訪，重點關注患者的個人健康和康復鍛煉，及時糾正患者康復鍛煉中的錯誤，并在現場回答患者的健康疑慮。

1.5 觀察指標 1）比較2組患者術后血壓控制情況，將患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）作為觀察血壓控制效果的指標;2）生命質量：所有患者于干預前和干預后采用生命質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）評價患者生命質量，滿分設置為100分，得分與患者生命質量呈正比[3]。3）睡眠質量：采用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行評估[4]，總分范圍為0～21，得分與患者睡眠質量呈反比。各項指標均于干預前（出院當天時）與干預后（出院干預后6個月）。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計學分析。計量數據資料以均數±標準差（? ±s ）表示，2組間比較采用 t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制效果 干預前，2組血壓水平比較，差異均無統計學意義（ P >0.05）;干預后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 生命質量與睡眠質量 干預前，2組GQOL-74與PSQI評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;干預后觀察組GQOL-74評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

隨著中國老齡化進程的加快，各類腦血管疾病的發生率也隨之逐年增加，其中腦出血作為典型的腦血管疾病，是繼腫瘤之后威脅當今人類生命安全的主要醫學問題。縱觀腦出血眾多發病誘因中，高血壓占主導地位，且HICH患者出院后仍需要較長的恢復期，患者在出院后是否能按照既定的康復計劃進行康復訓練，對患者的長期康復效果有重要影響。

由于腦出血患者病程長，恢復緩慢，出院后仍需要良好的持續護理。李小卉[5]學者對40例HICH患者進行了延續性護理干預，結果顯示該患者出院后血壓水平控制良好，再出血率降低，認為該護理模式對于出院后腦出血患者的康復具有重要價值。延續性護理是高血壓腦出血患者的一種新興護理模式，近年來在臨床應用廣受好評，本研究將86例HICH患者隨機分為2組，分別進行常規護理和持續護理干預。按結果分析認為，自我管理行為是腦出血患者的康復重要決策因素，但由于患者出院后康復時間漫長，加上缺乏專業醫療人員指導，不了解康復鍛煉的重要性，難以堅持，導致康復時間延長，甚至影響康復效果，增加后遺癥發生率，從一定程度上影響患者生命質量。而延續護理將醫院護理內容擴大到醫院外，組織者在患者出院后對其進行各種形式的康復治療，使出院后患者也能得到專業的醫療指導，從而改善患者的自我效能和自我管理能力，不斷提高患者的生命質量和睡眠質量。

綜上所述，延續性護理對高血壓腦出血術后血壓控制、生命質量以及睡眠質量的提高均起到至關重要的作用，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 代立群.延續性護理對高血壓腦出血術后患者自我護理能力和生活質量的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（22）：150-151.

[2]楊彩俠.延續性護理干預對高血壓腦出血患者恢復效果及術后生活能力的影響[J].臨床研究，2015，23（5）：10-11.

[3]張建榮，李燕，張金秀，等.延續性護理在高血壓腦出血患者中的實施及對生活能力的影響[J].國際神經病學神經外科學雜志，2015，42（1）：37-40.

[4]潘潔.鹽酸納洛酮對危重型高血壓腦溢血患者術后的療效及護理觀察[J].浙江臨床醫學，2016，18（5）：910-911.

[5]李小卉.延續性護理對高血壓腦出血手術患者術后再出血率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（14）：4-6，10.