131I治療甲狀腺功能亢進的可行性、安全性 及其對睡眠質量的影響

肖瑾秋

摘要 ?目的：探討131I治療甲狀腺功能亢進的臨床應用效果。方法：選取2016年6月至2017年6月陸軍軍醫大學附屬新橋醫院收治的甲狀腺功能亢進患者100例，按照隨機數字法隨機分為對照組和觀察組，每組50例，對照組予以甲巰咪唑片治療，觀察組予以131I治療。比較2組患者臨床療效、干預前后甲狀腺功能相關指標水平、血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）、甲狀旁腺素（PTH）、低鉀發生情況以及復發情況。結果：觀察組臨床有效率（94.00%）顯著高于對照組（70.00%）（ P <0.05）。2組患者干預前FT3、FT4、TSH、TPOA、TGAb、CT、PTH、BGP水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05），干預后2組FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平均較干預前顯著降低，TSH、PTH水平均較干預前顯著升高，且觀察組FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平低于對照組，TSH、PTH水平高于對照組（ P <0.05）。觀察組低鉀發生率（26.00%）顯著高于對照組（4.00%），復發率（16.00%）顯著低于對照組（54.00%），睡眠障礙發生率（12.00）顯著低于對照組（42.00）（ P <0.05）。結論：131I治療甲狀腺功能亢進可顯著降低血清CT、BGP水平，升高血清PTH水平，改善患者甲狀腺功能及睡眠質量，降低復發率，療效確切。

關鍵詞 ?131I;甲狀腺功能亢進;甲狀腺功能;睡眠質量;甲巰咪唑片

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.015

Effect of 131I in the Treatment of Hyperthyroidism on Feasibility， Safety and Influence on Sleep Quality

Xiao Jinqiu

（Company name and department：endocrinology department，xinqiao hospital affiliated ?to army medical university，Chongqing，400000）

Abstract Objective： To explore the effect of 131I in the treatment of hyperthyroidism on Feasibility，safety and influence on sleep quality. Methods： A Total of 100 cases hyperthyroidism admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and divided into 2 groups according to random number method，50 cases of control group were treated with methimidazole tablets treatment，50 cases of study group were treated with 131I treatment.The clinical efficacy，thyroid function relevant indicator levels before and after intervention，serum calcitonin（CT），osteocalcin（BGP），parathyroid hormone（PTH），hypokalemia and recurrence were compared between 2 groups. Results： The clinical efficiency of the study group（94.00%）was significantly higher than that of the control group（70.00%）（ P <0.05）.There was no significant difference in FT3，FT4，TSH，TPOA，TGAb，CT，PTH and BGP levels between the 2 groups before intervention（ P >0.05），the FT3，FT4，TPOA，TGAb，CT，BGP levels of 2 groups after intervention were significantly lower than，those of before intervention，the TSH，PTH levels were significantly higher than those of before intervention，and the FT3，FT4，TPOA，TGAb，CT，BGP levels of study group were lower than those of control group，TSH，PTH levels were higher than those of control group（ P <0.05）.The incidence of low potassium in study group（26.00%）was significantly higher than that in control group（4.00%），the recurrence rate（16.00%）was significantly lower than control group（54.00%），the incidence of sleep disorder（12.00）was significantly lower than that in control group（42.00）（ P <0.05）. Conclusion： 131I in the treatment of hyperthyroidism can significantly reduce serum CT and BGP levels，increase serum PTH levels，improve thyroid function and sleep quality of patients，reduce recurrence rate，and have a definite therapeutic effect.

Key Words ?131I; Hyperthyroidism; Thyroid function; Sleep quality; Methimidazole tablets

甲狀腺功能亢進是臨床中常見的一種內分泌科疾病，主要是因為患者體內甲狀腺激素增多導致神經興奮、機體代謝亢進，臨床表現為失眠、睡中不足、易醒，有時伴有緊張、焦慮等不良情緒。目前臨床中主要治療方式為手術治療、抗甲狀腺藥物治療、131I治療等。目前臨床中對于131I治療甲狀腺功能亢進的應用價值存在爭議。本文旨在探討131I和抗甲狀腺藥物甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進的優劣差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年6月至2017年6月陸軍軍醫大學附屬新橋醫院收治的甲狀腺功能亢進患者100例在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男25例，女25例;年齡在24～72歲，平均年齡（46.48±4.99）歲，病程3個月至15年，平均病程（9.62±1.55）年;甲狀腺腫大：Ⅰ度7例，Ⅱ度30例，Ⅲ度13例。觀察組中男24例，女26例;年齡在25～74歲，平均年齡（47.69±4.35）歲，病程4個月至14年，平均病程（9.13±1.93）年;甲狀腺腫大：Ⅰ度8例，Ⅱ度31例，Ⅲ度11例。2組間一般資料差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 觀察組患者給予131I治療，采用甲狀腺平面掃描圖計算患者甲狀腺腫大的程度。甲狀腺的重量=平面甲狀腺面積×左右平均葉高×0.31。131I用量=患者甲狀腺重量（g）×（2.86～4.43 MBq）/甲狀腺最高碘攝入率。并根據患者病程、 甲狀腺質地、年齡等因素調整131I用量，空腹狀態下一次性口服。

對照組給予每日15～60 mg甲巰咪唑片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020700）口服治療，治療過程中根據患者病情情況調整藥物劑量。干預1年。

1.3 觀察指標 清晨空腹抽取2組患者靜脈血，離心分離血清后采用酶聯免疫吸附法檢測血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）[2]，采用化學發光法檢測甲狀旁腺素（PTH）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離四碘甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）水平[3]。采用放射免疫分析法測定甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）[4]。統計2組患者低鉀發生率、復發率及睡眠障礙發生率。

1.4 療效判定標準 臨床療效判定標準：患者臨床癥狀消失，甲狀腺功能相關指標水平恢復正常為顯效;患者臨床癥狀明顯好轉，甲狀腺功能相關指標水平明顯好轉為顯效;未達以上標準為為無效[1]。總有效率=顯效比例+有效比例。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，組間采用χ2檢驗。采用（? ±s ）表示計量資料，組間采用 t 檢驗。以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組患者臨床療效的結果 觀察組臨床有效率（94.00%）顯著高于對照組（70.00%）（ P <0.05）。見表1。

2.2 比較2組患者甲狀腺功能各指標水平的結果 2組患者干預前FT3、FT4、TSH、TPOA、TGAb水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05），干預后2組FT3、FT4、TPOA、TGAb水平均較干預前顯著降低，TSH水平均較干預前顯著升高，且觀察組FT3、FT4、TPOA、TGAb水平低于對照組，TSH水平高于對照組（ P <0.05）。見表2。

2.3 比較2組患者血清CT、PTH、BGP水平的結果 2組患者干預前血清CT、PTH、BGP水平比較，差異無統計學意義（ P >0.05），干預后CT、BGP水平2組均較干預前顯著降低，PTH水平均較干預前顯著升高，且觀察組CT、BGP水平低于對照組，PTH水平高于對照組（ P <0.05）。見表3。

2.4 比較2組患者低鉀發生率、復發率及睡眠障礙發生率的結果 觀察組低鉀發生率顯著高于對照組，復發率及睡眠障礙發生率顯著低于對照組（ P <0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺功能亢進為特異性自身免疫性疾病，主要指機體甲狀腺激素分泌增多，進一步刺激神經過度興奮，引起睡眠障礙。臨床中常采用手術、抗甲狀腺藥物、131I等方式治療。甲巰咪唑片是臨床中常用的抗甲狀腺藥物，可對甲狀腺內過氧化物酶產生抑制，阻斷酪氨酸偶聯，阻礙甲狀腺激素的合成，緩解患者臨床癥狀。但具有較高的不良反應發生率及復發率，臨床療效并不理想[5]。131I是碘化鈉溶液，可破壞甲狀腺組織，降低甲狀腺素合成，使患者臨床癥狀消失[6]。

FT3、FT4、TSH是甲狀腺功能指標，其水平高低與甲狀腺功能有密切關系[7]。而TPOA、TGAb是甲狀腺功能亢進的標志性抗體，其水平越高表明患者越容易出現復發情況[8]。牛文強[9]等人研究表明，甲狀腺功能亢進患者體內成骨細胞及破骨細胞活性較高，所形成的骨轉換率較高，因此血清PTH水平低于正常者，血清CT水平高于正常者，而BGP是骨形成敏感的指標，甲狀腺功能亢進患者BGP水平較高。

本次研究中，給予研究中131I治療，結果觀察組臨床療效顯著高于對照組，觀察組FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平低于對照組，TSH、PTH水平高于對照組。結果可見，131I治療療效確切。分析原因主要是因為甲狀腺具有具有高度選擇性攝取碘的功能，131I又稱碘化鈉溶液，有效半衰期平均為3.5～4.5 d，因自身的不穩定性，會自發衰變，衰變過程中發射β射線，β射線因穿透能量弱且射程短，可破壞增生的甲狀腺組織，但不穿透甲狀旁腺及周圍的其他正常組織，減少甲狀腺素，最終達到治療的目的。

本次研究中，觀察組低鉀發生率顯著高于對照組，該結果與張學敏[10]等人研究一致，但131I治療極易引發患者出現低鉀情況，因此選擇該種治療方式時需要慎重考慮患者身體情況。觀察組復發率可能與131I自身的輻射作用有關。觀察組睡眠障礙發生率顯著低于對照組，可能是由于TSH的分泌有明確的晝夜睡眠-覺醒周期節律，131I治療使TSH分泌增多，使晝夜節律靈敏，進而提高患者睡眠質量。

綜上所述，131I治療甲狀腺功能亢進可顯著降低血清CT、BGP水平，升高血清PTH水平，改善患者甲狀腺功能及睡眠質量，降低復發率，療效確切。

參考文獻

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