地西泮及咪噠唑侖對ICU老年急性心肌梗死 患者鎮靜及睡眠質量的影響

朱日進

摘要 ?目的：探討老年急性心肌梗死患者應用咪噠唑侖及地西泮對鎮靜及睡眠質量的影響。方法：選取2017年2月至2018年7月福建省立醫院ICU內接受治療的老年急性心肌梗死重癥患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者應用地西泮，觀察組患者應用咪噠唑侖，比較分析2組患者鎮靜效果及睡眠質量。結果：觀察組患者鎮靜評分高于對照組患者，鎮靜達標時間短于對照組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。觀察組患者睡眠質量各指標評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：老年急性心肌梗死患者應用咪噠唑侖的鎮靜效果更好，且能夠顯著改善患者睡眠質量，臨床應用與推薦價值極高。

關鍵詞 ?老年;急性心肌梗死;咪噠唑侖;地西泮;睡眠質量

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.005

Effects of Diazepam and Midazolam on Sedation and Sleep Quality ?in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction in ICU

Zhu Rijin

（Institute of Fujian Emergency Medicine/ Shengli Clinical College of Fujian Medical University/Department ?of Emergency，Fujian Provincial Hospital/ Fujian Provincial Emergency Centre，Fuzhou，350000）

Abstract Objective： To investigate the effects of midazolam and diazepam on sedation and sleep quality in elderly patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 72 elderly patients with acute myocardial infarction who underwent treatment in our hospital from February 2017 to July 2018 were randomly selected as the reference group（ n =36）and the experimental group（ n =36）.The patients in the reference group were treated with diazepam.In the experimental group，midazolam was used to compare the sedative effect and sleep quality of the two groups. Results： In the experimental group，the sedation score was higher than that in the reference group.The sedation time was shorter than that in the reference group，and the difference was significant（ P <0.05）.The scores of sleep quality of the experimental group were lower than those of the reference group，and the difference was significant（ P <0.05）. Conclusion： The use of midazolam in elderly patients with acute myocardial infarction has a better sedative effect and can significantly improve the quality of sleep.The clinical application and recommendation value are extremely high.

Key Words ?Old age;Acute myocardial infarction;Midazolam;Diazepam;Sleep quality

急性心肌梗死是一種發病急、病情進展快、病死率高的危重急癥，臨床中ST段抬高型心肌梗死較為常見[1]。在臨床治療中，特別是ICU內經常需要酌情使用催眠鎮靜劑。地西泮是一種常用催眠鎮靜劑，但老年患者應用后，易出現白天思睡、納差、乏力、情緒低落等情況，甚至產生嚴重抑郁狀態。為此，一定要積極探索一種療效更加確切的催眠鎮靜方法。我院ICU內接受治療的老年急性心肌梗死危重癥患者72例予以分組研究，分析咪噠唑侖的催眠鎮靜效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年7月我院ICU內接受治療的老年急性心肌梗死患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男19例，女17例;年齡62～81歲，平均年齡（71.2±6.3）歲;梗死部位：前壁20例，正后壁2例，下壁14例。觀察組中男21例，女15例;年齡61～83歲，平均年齡（72.0±6.6）歲;梗死部位：前壁21例，正后壁2例，下壁13例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者應用地西泮，即先緩慢靜脈注射10 mg，以后按需每隔3～4 h加5～10 mg，根據患者實際情況，及時調整用藥劑量，嚴密觀察呼吸情況。觀察組患者應用咪噠唑侖，先靜注2～3 mg，繼之以0.05 mg/（kg.h）微量泵泵入維持。根據患者實際情況，及時調整用藥劑量，嚴密觀察呼吸情況。

1.3 觀察指標 比較分析2組患者鎮靜效果及睡眠質量。1）鎮靜效果指標：鎮靜評分（采用Ramsary標準評估患者鎮靜程度，7 d內每6 h記錄1次鎮靜評分，達標記為1分，未達標記為0分）、鎮靜達標時間。2）運用匹茲堡失眠質量指數（PSQI）評估患者睡眠質量，主要包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能，每項分值為0～3分，評分越低，睡眠質量越好[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料表示為百分比，實施卡方檢驗，計量資料表示為（? ±s ），實施 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者鎮靜效果比較 觀察組患者鎮靜評分高于對照組患者，鎮靜達標時間短于對照組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 觀察組患者睡眠質量各指標評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死病發之后，患者經常出現焦慮、抑郁、煩躁、恐懼和沮喪等負性情緒，致使治療效果受到影響。為此，在臨床中，應使用催眠鎮靜劑緩解患者負性情緒，以往多選用地西泮。

本研究顯示，觀察組患者鎮靜評分高于對照組患者，鎮靜達標時間短于對照組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。由此可以看出，咪噠唑侖的鎮靜效果更加確切，與相關文獻報道[3]十分接近。其原因可能和咪噠唑侖藥理作用密切相關。咪噠唑侖是一種脂溶性比較強的藥物，可快速吸收，直達血腦屏障，進而更快的發揮催眠、抗焦慮等功效。與此同時，咪噠唑侖的半衰期只有2～3 h，且代謝產物沒有藥理活性，基本不會蓄積在患者體內，有助于及時調整用藥劑量，所以，通常不會出現鎮靜過度或者鎮靜不足的現象。而地西泮的半衰期在20～70 h之間，代謝產物主要有去甲羥地西泮、去甲地西泮等，具有不同程度的藥理活性。同時，地西泮能夠在腸、肝循環中存在，如果長期用藥，就會產生蓄積情況。對于老年患者來說，機體功能越來越弱，在正常情況下，老年患者的藥物代謝速度就慢于年輕患者，當患有心肌梗死后，經常伴有心功能不全癥狀，致使患者地西泮代謝速度降低，長期用藥，就會蓄積在患者體內，且不利于隨時調整用藥劑量。

有關文獻報道發現，老年急性心肌梗死患者的睡眠質量較差，易造成嚴重抑郁。當老年患者應用地西泮之后，經常因為多夢，導致睡眠質量下降，進而增大了抑郁發生率。反之，老年患者應用咪噠唑侖之后，可以顯著提高患者睡眠質量，緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，從而取得良好的治療效果。觀察組患者睡眠質量各指標評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（ P <0.05）。由此可以看出，通過咪噠唑侖的應用，能夠顯著提高患者睡眠質量，促使患者早日康復，與相關文獻報道[4]十分接近。

除此之外，針對咪噠唑侖而言，其本身沒有鎮痛的效果，但是可以提高其他麻醉藥物的鎮痛功效，因此，在臨床中聯合其他麻醉藥物進行鎮痛的時候，應根據患者的實際情況，酌情減少用藥劑量，確保用藥安全、可靠[5]。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者應用咪噠唑侖的鎮靜效果更好，且能夠顯著改善患者睡眠質量，臨床應用與推薦價值極高。

參考文獻

[1] 韓菡.北方地區老年急性心梗患者匹茲堡睡眠質量評分調查[J].中國老年保健醫學，2018，16（2）：70，72.

[2]支晨，皮紅英，章潔，等.急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后睡眠質量調查及影響因素分析[J].安徽醫學，2017，38（5）：645-648.

[3]曹開梅，張俊霞，王曉芳.探討咪噠唑倫、丙泊酚、依托咪酯三種麻醉藥在全麻誘導中比較分析[J].中國保健營養，2017，27（22）：36.

[4]鄭孝敬，陳增瑞，周朝陽，等.咪達唑侖用于老年急性心肌梗死患者催眠鎮靜的療效分析[J].全科醫學臨床與教育，2008，6（2）：121-123.

[5]穆翠紅.危重病患者運用右美托咪定和咪達唑侖的鎮靜效果比較[J].社區醫學雜志，2016，14（2）：31-32.