腹膜透析治療急性腎損傷的研究

摘要：目的：研究腹膜透析的治療方式對于急性腎損傷的作用。方法：隨機選擇1997年6月～2017年6月期間在我院進行急性腎損傷治療的患者50例，主要針對其在接受治療過程中留下的臨床資料進行分析，分析的內容包括血尿素氮、血鉀離子、血清肌酐、二氧化碳結合力等方面的數據。結果：在50例接受急性腎損傷治療的患者中，32例（64%）被治愈，4例（8%）需要繼續接受腹膜透析，自動出院2例（4%），12例死亡。接受腹膜透析的患者恢復情況中：2～36d腎功能得到了恢復，血鉀離子在2d內恢復正常，二氧化碳結合力在3～4d恢復，血尿素氮4d內下降了32%，一周內下降53.7%；血清肌酐3～4d內下降了34.1%，6～7d內下降了58.41%。出現死亡情況的患者在急性腎小管壞死個體程度指數這一方面要遠高于接受治療痊愈的患者（P<0.05）。結論：面對急性腎損傷的患者，采用腹膜透析方式可以取得較好的治療效果，尤其是面對兒童急性腎損傷治療對象時采用腹膜透析是現階段的最佳選項。

關鍵詞：腹膜透析；急性腎損傷；治療效果

急性腎損傷是指由于特殊原因造成人體內腎小球濾過率出現持續下降的情況，下降過程中變化速度快，會引發體內的代謝產物在血液中出現蓄積的情況。作為急性腎功能不全或者急性腎衰竭的替代和擴展。根據數據顯示，目前我國重癥監護病房合并AKI的死亡仍然在65%。近幾年腹膜透析作為治療腎衰竭的有效方法開始被大量采用，為了解這種治療方式的效果，我院選擇了50例患者資料進行研究，具體內容如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

本次參與調查研究的患者資料來源于2015年6月～2017年6月期間在我院進行急性腎損傷治療的患者，共隨機選取了50例，其中男性患者28例，女性患者22例。年齡范圍分布在14～66歲之間，平均年齡為（40.0±26.0）歲。病程分布在10h～44d。AKI的診斷采用急性腎損傷網絡于2005年在阿姆斯特丹修訂的標準：患者腎功能在過去48h內出現迅速衰弱情況，同時血肌酐升高絕對值≥26.4μmol/L或相較于基礎值升高程度達到了1.5倍，尿量<0.5mol/（kg.h）情況超過了6h；并且將AKI分為3期。急性腎小管壞死個體嚴重程度指數根據回歸方程計算。在50例患者中，有10例的病因是先天性心臟病后，8例急性腎小球腎炎，8例急性壞死性胰腺炎，7例急性中毒，4例藥物性腎損害，原發性腎病綜合征4例，急性小管間質性腎炎2例。除此之外乙肝相關性腎炎、急性腎小管壞死、流行性出血熱、狼瘡性腎炎、泌尿系結石、重度顱腦外傷、人工股骨頭置換術后各1例。其中小兒AKI患者22例，AKIⅡ期患者10例，AKIⅢ期患者33例。

1.2臨床表現

在50例患者中出現有29例表現出不同程度的惡心、嘔吐、水腫的情況10例出現了頭痛、頭暈的情況，9例出現了神志不清的情況，17例出現腹瀉情況，2例出現抽搐情況、39例出現無尿或少尿的情況。高血壓5例、血尿11例、消化道出現不同程度出血情況3例、還有7例合并中毒性肝炎、4例心力衰竭、3例呼吸衰竭。2例感染性休克，9例低心輸出量綜合癥，另外顱腦外傷、狼瘡腦病各1例、少尿型腎衰竭35例。非少尿型腎衰竭4例，腹膜透析前對患者進行的尿檢中，以上50例患者的血尿素氮為31.88±11.76mmol/L，血二氧化碳結合力為17.86±3.84mmol/L，血清肌酐791.51±431.35mmol/L，在檢查過程中，確定出現不同程度多臟器功能衰竭的患者有21例。

1.3腹膜透析方法

患者的治療手段都是采用內科治療基礎上增加腹膜透析環節，針對成人和兒童選擇了不同的切口位置，其中成人選擇的切口位置是恥骨聯合上緣8.5cm經左旁正中切口，對于兒童患者選擇的切口為臍與恥骨聯合連線的上三分之一處。向患者體內植如Tenckhoff透析管，采用Baxter公司的腹膜透析液。完成置換工作后立即進行透析工作。首先采用間歇性腹膜透析的方法，針對不同年齡段患者選擇兩種劑量，成人患者選擇500～1000ml的劑量，留腹1h，每日總計的透析8L，兒童進液減少至15～25ml/kg。每日6～8次，留腹時間1h，連續3d。觀察患者的身體恢復情況，待身體情況轉入穩定后將治療方式改為持續不臥床腹膜透析。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1透析效果

患者在2～37d內腎功能逐漸恢復，血鉀離子恢復速度最快，在接受治療2d內即可恢復，2～4d內患者的血二氧化碳結合力得到了恢復，患者的BUN在接受治療的3～4d內出現了顯著下降（達到33.47%）。經過腹膜透析一周內患者的BUN、血鉀離子、Scr都出現了顯著下降（P<0.001），血二氧化碳結合力提升明顯（P<0.001）。

2.2轉歸

參與調查的50例患者中，最終經過治療獲得痊愈的32例（64%），4例（8%）需要繼續接受腹膜透析，自動出院2例（4%），12例死亡。兒童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），單純AKI21例，治愈率90.48%（19/21），合并多器官功能衰竭22例，治愈率59.09%（13/22），4例（8%）需要繼續接受腹膜透析，自動出院2例（4%），12例死亡。

3、討論

腹膜透析是目前治療腎衰竭病癥的重要措施，具有設備易獲取，操作簡單，人員上手快，花費低等優點。而且能夠有效的較少透析失衡綜合癥，不需要額外進行體外循壞。對于兒童患者的治療效果顯著。兒童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），單純AKI21例，治愈率90.48%（19/21），兒童AKI腹膜透析22例（44%）治愈率在77.27%（17/22），單純AKI21例，治愈率90.48%（19/21）。

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作者簡介：段沖（1988年8月-），男，籍貫：山東省萊州市，本科學歷，護理專業，中級職稱，工作單位：北京中醫藥大學第四附屬醫院/棗莊市中醫院。