公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的探討

李楊

【摘 要】公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，在國家醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理等方面起著重要的作用。近年來隨著國家政治經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制的不斷改革給公立醫(yī)院的醫(yī)保工作管理提出了新的更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要公立醫(yī)院重視相關(guān)內(nèi)容。本文通過對當(dāng)前公立醫(yī)院在醫(yī)保工作精細(xì)化管理等方面存在的問題進(jìn)行分析，根據(jù)實(shí)際特點(diǎn)與現(xiàn)狀提出了相應(yīng)的促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的策略。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；醫(yī)保工作；精細(xì)化管理

前言

醫(yī)保工作一直以來是民生發(fā)展當(dāng)中的重要內(nèi)容，公立醫(yī)院作為居民所進(jìn)行就醫(yī)的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其醫(yī)保工作的精細(xì)化管理內(nèi)容對于醫(yī)保工作的進(jìn)行有著重要的影響。國家政治經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，近年來我國醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度不斷深入發(fā)展完善，需要公立醫(yī)院切實(shí)了解并深入進(jìn)行醫(yī)保工作精細(xì)化管理的工作。由于種種客觀因素影響，我國公立醫(yī)院在醫(yī)保工作的精細(xì)化管理方面仍然存在著許多問題，制約了公立醫(yī)院醫(yī)保工作的進(jìn)一步發(fā)展，需要公立醫(yī)院切實(shí)重視相關(guān)內(nèi)容并有效促進(jìn)醫(yī)保工作的精細(xì)化管理水平提高。

1 當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理方面所存在的問題

公立醫(yī)院目前對于醫(yī)保工作的精細(xì)化管理已經(jīng)予以了一定程度的重視，但是由于缺乏合理有效的制度和明確的管理方式，使得公立醫(yī)院在醫(yī)保工作精細(xì)化管理方面仍然存在較多的問題。

1.1重視程度不足使得分工管理不明確

公立醫(yī)院存在一定程度的公益性質(zhì)，在幫助人民群眾解決醫(yī)療和健康問題等方面起著重要的作用。醫(yī)保工作的精細(xì)化管理在公立醫(yī)院中一直占據(jù)著較為重要的地位，然而由于公立醫(yī)院成立發(fā)展時(shí)間較為久遠(yuǎn)，使得公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中更加注重醫(yī)療效果等內(nèi)容，對于醫(yī)保工作的精細(xì)化管理存在著一定程度的忽視。由于對公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的重視程度不足，使得公立醫(yī)院在醫(yī)保工作精細(xì)化管理等方面存在著工作分工制度不明確、分工混亂等問題【1】。

1.2醫(yī)療費(fèi)用的增長較難控制

醫(yī)保即醫(yī)療保險(xiǎn)，是指為了補(bǔ)償相關(guān)參保人員因?yàn)榧膊★L(fēng)險(xiǎn)等而造成的經(jīng)濟(jì)損失從而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，醫(yī)保的金額是與醫(yī)療費(fèi)用成一定程度比例的。但醫(yī)保的內(nèi)容并不包含患者看病所花費(fèi)的所有費(fèi)用。此外由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來越快，藥品研發(fā)的成本也較高，使得當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用存在一定程度不受控制的增長。醫(yī)療費(fèi)用的高增長以及醫(yī)療藥物和其他進(jìn)行診治的設(shè)備內(nèi)容增多使得醫(yī)保工作并不能對其進(jìn)行報(bào)銷，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作的精細(xì)化管理工作造成了較大的困難。

1.3管理方式較為傳統(tǒng)單一

目前公立醫(yī)院在各方面的管理方面受傳統(tǒng)管理方式影響，模式和方式都較為單一且人工化特點(diǎn)明顯。醫(yī)保工作的精細(xì)化管理工作所包含的內(nèi)容較多，信息量極大。隨著醫(yī)療水平的不斷提高發(fā)展，選擇醫(yī)保的患者也越來越多。由此傳統(tǒng)的人工管理已經(jīng)無法滿足當(dāng)前公立醫(yī)院患者的需求，且缺乏一個(gè)系統(tǒng)化的醫(yī)保工作精細(xì)化管理信息數(shù)據(jù)庫，不僅給公立醫(yī)院的醫(yī)保工作精細(xì)化管理帶來了較大的工作量，同時(shí)也不利于為患者提供良好的服務(wù)。

2 促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的措施

公立醫(yī)院的醫(yī)保工作精細(xì)化管理對于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)文明和諧社會(huì)的構(gòu)建以及國家醫(yī)保工作水平的提升都有著重要的影響。因此公立醫(yī)院需要重視醫(yī)保工作的精細(xì)化管理，通過對當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)保工作管理當(dāng)中所存在問題的具體分析，來提出相應(yīng)的促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理水平提升的措施。

2.1建立健全醫(yī)保管理體系

促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理首先要擁有一個(gè)明確的工作制度與體系，通過建立一個(gè)明確的醫(yī)保管理體系來對相關(guān)工作進(jìn)行詳細(xì)分工。醫(yī)保管理工作的進(jìn)行首先要建立一個(gè)獨(dú)立的管理部門，并在部門當(dāng)中制定一個(gè)詳細(xì)且符合公立醫(yī)院性質(zhì)的制度。在明確制度之后要合理安排公立醫(yī)院醫(yī)保工作崗位，明確部門內(nèi)部的主要管理工作人員以落實(shí)相關(guān)的工作內(nèi)容與工作職責(zé)【2】。

2.2提高醫(yī)保管理工作人員的專業(yè)水平

醫(yī)保管理的相關(guān)工作人員是進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)保工作的直接工作者，因此必須重視公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先醫(yī)保管理工作人員要明確自身工作內(nèi)容，對工作內(nèi)容與工作要求擁有一個(gè)清晰的了解并逐步深入了解學(xué)習(xí)。其次公立醫(yī)院要重視提升醫(yī)保管理工作人員的專業(yè)知識與能力，可以選擇邀請相關(guān)專家來對公立醫(yī)院的醫(yī)保管理工作人員進(jìn)行系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，幫助其進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)保管理工作的專業(yè)知識，并在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中不斷提高優(yōu)化醫(yī)保工作管理能力，從而促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)保工作的精細(xì)化管理。

2.3加強(qiáng)信息化管理

二十一世紀(jì)是信息化的時(shí)代，科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展信息化水平不斷提高，使得社會(huì)各個(gè)方面的信息化水平不斷提升且越來越智能化。公立醫(yī)院的醫(yī)保工作隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，其信息數(shù)據(jù)量也隨之不斷擴(kuò)大。單純地依靠人工管理不僅不利于工作效率的提高，同時(shí)也可能導(dǎo)致在管理的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤。因此公立醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)保工作信息化系統(tǒng)的建立，利用互聯(lián)網(wǎng)和計(jì)算機(jī)等信息化內(nèi)容來建立一個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)保工作信息的數(shù)據(jù)庫，由此來對相關(guān)信息進(jìn)行高速準(zhǔn)確的計(jì)算與管理，提升公立醫(yī)院醫(yī)保工作的精細(xì)化管理水平【3】。

3 結(jié)言

總而言之，公立醫(yī)院的醫(yī)保工作對于提高居民生活質(zhì)量水平、促進(jìn)和諧社會(huì)的構(gòu)建有著重要的作用。公立醫(yī)院需要切實(shí)認(rèn)識到醫(yī)保工作的重要性和當(dāng)前醫(yī)保工作的精細(xì)化管理方面所存在的問題，在自身工作制度完善與發(fā)展的過程中根據(jù)醫(yī)保工作精細(xì)化管理中的問題和管理特點(diǎn)來制定出相應(yīng)的促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的相關(guān)措施。由此促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的水平不斷提高，從而不斷提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大。

參考文獻(xiàn)

[1]李晶.公立醫(yī)院醫(yī)保工作精細(xì)化管理的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（2）：89-90.

[2]岳毅.公立醫(yī)院中的醫(yī)保工作精細(xì)化管理問題探討[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017（12）：26-26.

[3]陸麗琴，許琳，張欣宏.“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”背景下公立醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)保款管理對策研究[J].中國醫(yī)院，2017（07）：50-52.