創傷型食管破裂病人的臨床護理

薛丹

【摘 要】目的：提高創傷性食管破裂患者的護理治療效果。方法：給予有效的心理護理，做好各管道護理及各項基礎護理；給予營養支持；嚴密觀察病情；保持各引流管的有效引流通暢。結果：本組8例均康復出院。結論：綜合護理措施是治療成功的重要因素，能有效保障患者順利康復。

【 關鍵詞】創傷性食管破裂；心理護理；病情觀察；管道護理；體會

近年來創傷性食管破裂隨著各種創傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下。我科從1998年至今共收治創傷性食管破裂患者8例，經積極手術治療及精心護理，全部治愈。綜合護理措施是治療成功的重要因素，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組8例，均為男性，年齡22～72歲；因車禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現腹痛、腹脹。傷后確診時間最短2h，最長72h；食管破裂24h內手術3例。1例經食管碘油造影結合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進行手術；1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經碘油造影才確診；1例經左側開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術，1例先行左側開胸膈疝修補+空腸吻合術，另1例行雙側胸腔閉式引流術，抗生素鹽水沖洗雙側胸腔，并行空腸造瘺術。本組病例無手術死亡，無護理并發癥，均痊愈出院。

2 護理

2.1嚴密觀察病情患者入院后表現為急性痛苦面容，呼吸急促，口唇發紺，常伴煩躁不安，入科后即給予持續吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴密觀察患者的生命體征、胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀及嘔吐物顏色、性質、量等；入科后給予留置胃腸減壓管，必要時放置胸腔閉式引流管。

2.2心理護理

2.2.1與患者溝通，增強康復的信心。由于病程長術前向病人說明術后必需或可能留置的多種引流管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和重要意義，防止病人醒來后懼怕。，患者長期留置胸腔閉式引流管及鼻飼管，護士應在病程的不同階段及時了解患者各病程的顧慮，在病房內盡量少提有關病情不良好的信息。注意保護病人的隱私權，多去病房與患者溝通進行心理疏導，以表示同情、關心，并鼓勵家屬多陪伴患者，盡量滿足病人的需求，在讓其感覺到精神上受到支持，使患者始終充滿康復的信心。有針對性地組織做過同類手術的病人交流，術后恢復良好的患者用現身說法對術前病人的情緒影響較大，可穩定病人情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態接受手術。

2.2.2穩定患者情緒入院后由于患者突發食管破裂，病情重，患者及家屬常表現為緊張、恐懼，護士應態度和藹，以親切的語言安慰、鼓勵患者及家屬，消除其緊張、恐懼的情緒，耐心解答患者及家屬的疑問，不要與病人家屬吵鬧。列舉成功病例并介紹醫院的相關規章制度和手術室的設施、設備，讓患者消除陌生、恐懼感，使其放心治療，并樹立信心，能夠較好的配合治療以達到最佳手術效果。

2.3術后護理術后患者安置于監護病房，密切觀察病情變化術后病人特殊護理，護士24小時看護。每15分鐘此一次生命體征。遵醫囑使用藥物治療，并注意觀察術后并發癥。加強呼吸道護理，觀察病人出血情況。如術后出血過多應及時通知醫生并做下一步的處理。做好各管道護理及各項基礎護理；未病人做好口腔護理以預防感染。有效預防并發癥的發生；本組無一例發生肺部并發癥及壓瘡。

2.3.1密切觀察生命體征變化持續心電監護；記錄出入液量；呼吸困難者給予持續低流量吸氧，血壓平穩后給予半臥位。

2.3.2引流管護理保持引流管通暢是確保手術成功的關鍵，及時觀察引流液顏色、性質、量，防止胸內瘺的發生；鼓勵患者深呼吸、咳嗽，并取半臥位，使胸腔內的食物殘渣、膿液及時排出，利于肺復張。定時擠捏胸管，護士站在患者患側，雙手握住胸管，擠壓時兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用食指、中指、無名指、小手指腹用力快速擠壓引流管，反復操作。

2.3.3疼痛的護理開胸術后全麻清醒，患者存有疼痛主訴，護士應及時發現，調整舒適體位，保持安靜環境，與患者進行溝通，分散注意力，提高疼痛閾值。

2.3.4胃腸減壓管護理持續胃腸減壓，吸出胃內容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可減輕破裂口周圍的張力，促進其愈合。

2.3.5加強呼吸道護理術后及時進行胸部體療，配合霧化吸入，可預防和減少肺部并發癥，促進術后早日康復。本組患者常規指導進行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓練，每次5～10min，每日2次，并進行有效咳嗽、咳痰，以促進胸液排出，預防肺部感染。

2.3.6加強術后營養營養支持對維持患者機體正常代謝，恢復功能及減少并發癥具有重要意義。營養支持可經腸內或腸外途徑，大量文獻表明，腸內營養符合正常生理特點，能維持腸黏膜屏障功能，且節約醫療費用，是外科營養支持的首選途徑[3]。本組1例經左側開胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術，1例先行左側開胸膈疝修補+空腸吻合術，術后恢復良好。

2.3.7并發癥的觀察，胸內瘺是一種嚴重的并發癥，術后應注意密切觀察有無體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體，若給予口服美藍，經胸液中檢測到則可確診，疑有胸內吻合口瘺的病人，囑其禁食，持續引流，并準確記錄引流量及顏色，控制感染，保持胸腔引流的通暢。本組8例患者，均無堵管現象出現。

3 結果

本組8例患者，經術前術后護理，以及積極的配合治療，術后未出現肺部感染，肺炎，呼吸衰竭，吻合口瘺等并發癥。均得到有效治療護理，并未出現不良狀況，治療效果好，本組人員均康復出院。

4 小結

創傷性食管破裂是一突發而嚴重的疾病，一旦確診，應選擇相應的治療方法；做好相應護理措施：給予有效心理護理，做好各管道護理及各項基礎護理；給予營養支持；嚴密觀察病情；保持各引流管的有效引流，是創傷性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。本組患者接受手術治療，經過精心護理，術后均未出現嚴重呼吸道并發癥，本組人員均康復出院。

參考文獻

[1]王惠良，黃愛玲，周素素；食管異物并發主動脈瘺的急救與護理[J]；護理與康復；2004年06期

[2]陳海燕，錢靜；自發性食管破裂修補術后管道的護理[J]；南方護理學報；2003年04期

[3]方秀香，林秀娟，陳美愛，朱珍玉；16例自發性食管破裂病人的護理[J]；護理學雜志2004年20期