兒科門診常見意外損傷和安全防范

葛蕾 李亞云 楊輝

兒童意外時有發生，如何保證兒童在兒科門診的安全就顯得尤為重要。以下陳述臨床常見意外損傷，并采取相應的護理安全防范措施，以提高兒童在門診就診的安全性 。

1 常見意外損傷原因

1.1非醫療性損傷

1.1.1患兒方面

患兒在一起追跑、推搡，易發生與桌椅門墻碰撞。患兒未及時清理的排泄物、嘔吐物造成地面濕滑，走路不小心容易跌倒受傷。

輸液室患兒碰倒熱水，抓翻水杯，很容易造成孩子燙傷；孩子伸手可觸摸到發熱的電器、墻壁電源插座等，易發生燒傷甚至觸電事故。

廢棄的針頭、安剖瓶等尖銳物保管不當，兒童拿起玩，易發生劃傷、刺傷。

兒童活潑好動，部分患兒無法完成整個輸液過程，針頭被牽拉出血管，引起局部藥液外滲，導致局部腫脹的現象。

在兒科門診，常備有各類玩具，如果玩具破損、或帶有易拆卸尖銳零件，易造成意外傷害。

1.1.2環境方面

兒科門診室布局固定，空間有限。在患兒就診時往往有多名陪護，造成人群密度過大，無法嚴格按病種分診和隔離治療，易產生醫源性交叉感染。

兒科輸液室人員密集，空聞相對狹窄，空氣污濁，情緒易急躁，在輸液結束需要拔針時，特別是有多名患者同時需要拔針對，護士操作一旦不小心，易扎傷自己或患兒，造成針刺傷。

1.2 醫療性損傷

醫護人員的手是傳播疾病最直接、最快捷方式之一。兒科門診工作量大，工作繁忙時，未嚴格執行消毒措施，造成患兒與患兒之間交叉感染，如注射多名患兒間未洗手。醫療器械污染 ，檢查儀器、醫療用品消毒不全或未能按規定更換，亦造成交叉感染。

隨著科技的發展，新藥大量快速的推出和更新，導致同種藥物有多個商品名或多種規格、制劑；加之臨床用藥種類繁多，個別醫生開醫囑時，缺乏對新藥的規格、兒童藥物劑量及配伍禁忌的正確認識，易產生藥物的不良反應。

在某些輸液高峰的時間段，排班不科學，護士人數不夠，缺乏及時的巡視及記錄。兒童起病急，病情變化快而復雜，一旦輸液過程中出現意外，護士若缺乏及時的巡視及處理，將延誤最佳的搶救時間，甚至威脅到生命安全。

2 安全防范

2.1非醫療性損傷的安全防范

加強就診環境管理，保證診室、輸液室整潔，有專人隨時保潔。桌椅的邊角做成圓弧形，門把手改用無銳角的圓形把手，地面用防滑塑膠地板，墻上安全標識醒目，減少可能造成損傷因素發生。

兒科門診的所有墻用插座、接線板等必須使用具有自鎖保護功能的插座。熱水桶上鎖并有醒目標識，提醒家長以防燙傷。

廢棄的針頭、安剖瓶等尖銳醫療廢棄物及時處理，定點加蓋收集。宣教輸液過程中不要帶患兒在走廊內輸液；不同患兒不要把輸液袋掛在同一個輸液鉤上。

合理布置輸液室，保持良好輸液環境 。由于患兒對輸液的恐懼心理，輸液時本能哭聲，家屬陪客多，往往造成兒童輸液室環境嘈雜，對此，提供一個良好的輸液環境相當重要。除了座椅外，還配備了小床，以滿足各種患兒的需求。利用環繞音響設備，播放兒歌等患兒喜聽的 CD；向患兒及家長宣教盡量保持安靜及良好的秩序。要教會家長合理有效的看護，頭皮靜脈穿刺患兒要求臨睡前穿刺，以喂乳姿勢抱住小孩，盡量分散患兒注意力[1]。

放置的玩具以軟體和木質為主，避免帶尖銳部件或易折毀玩具，定期進行檢修和消毒。

由于意外損傷危險因素的多樣性，認識這些危險因素，對于預防意外傷害的發生有著重要意義。面對這種狀況，僅靠干預指導是難以實現的。只有使家長建立起有效識別危險因素的思維模式.才能發揮家長的主觀能動性.使家長有意識地發現和去除兒童身邊的危險因素，從根本上防止傷害的發生[2]。

2.2醫療性損傷對策的安全防范

兒科門診制定專門醫院感染管理制度和輸液室消毒隔離制度，加強采光通風，在無人員情況下采用紫外線燈照射或化學消毒劑噴霧消毒，依據不同病種按區域進行治療，嚴格區分無菌區、清潔區和污染區，隔離區單間與普通輸液室分開。各區域固定清掃工具，避免交叉感染，清潔消毒質量應達到相關標準規定。更新洗手設施，安裝非觸摸式水龍頭和干手機，使用快速手消毒劑[3]。

注射時做到一人一針一管一帶，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規程。使用一次性醫療用品后立即進行消毒毀形等無害化處理；非一次性醫療護理器械如聽診器、血壓計每日用75%酒精溶液擦拭1次。測體溫用耳溫儀，耳溫套一用一更換。固定手板采用一次性醫用固定板，一人一板，用完后帶回家，不交叉使用。壓舌板亦采用一次性產品。

重視專業知識和技能的學習，定期組織護士學習新藥及急救藥品的藥物性能、藥理性質、配伍禁忌等，熟練掌握兒科常見疾病的觀察及急救處理的方法，如過敏性休克的快速急救、急性肺水腫的判斷及處理等。

合理排班，充分利用護理資源。加強主動巡視的次數，提高護理質量。護士心理素質良好，遇到突發事件，處理及時，靈活掌握護患溝通技巧。

參考文獻

[1]莊小蓉. 兒童門診靜脈輸液安全分析與防范.醫學信息，2013，7 （26）：542.

[2]梁業，彭利軍.兒童門診家長預防兒童意外傷害知識的效果評價.當代護士，2010，9：142-143.

[3]任樂.兒童門診輸液安全隱患分析.包頭醫學院學報，2011，27（5）：61 -63.