神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析

李劍 李清宇

【摘 要】目的：觀察高血壓腦出血癥狀（HCH）病人在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫方法治療的臨床效果。方法：選取2017年7月到2018年7月我們醫(yī)院收治的高血壓腦出血病人40例，采用隨機(jī)的原則將病患分為對(duì)照組與研究組，每組共有病人20例。研究組給病人使用的是神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，對(duì)照組給病人使用的是去骨瓣開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)。比較兩組病人手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間以及術(shù)中出血量的情況、兩組病人手術(shù)后的預(yù)后情況。結(jié)果：對(duì)照組病人手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組，手術(shù)過程中出血量也比研究組的多（P<0.05）；研究組病人的術(shù)后預(yù)后情況優(yōu)于對(duì)照組病人（P<0.05）。結(jié)論：在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)來治療高血壓腦出血的臨床療效還是很確切的，可以很明顯的縮短手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間、減少因?yàn)槭中g(shù)而發(fā)生的出血量，有利于改善高血壓腦出血病人術(shù)后預(yù)后情況，提升他們?nèi)粘Ｉ畹幕顒?dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；療效分析

高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是高血壓性腦出血，高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，小動(dòng)脈發(fā)生缺血和壞死，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，削弱了血管壁的強(qiáng)度，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因過度腦力與體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)等其他因素引起血壓驟然升高，引發(fā)出血。因此改善病人預(yù)后情況的關(guān)鍵就是清除早期血腫、降低病人的顱內(nèi)壓。開顱清除血腫手術(shù)雖比較常用而且能快速清除顱內(nèi)血腫，但是此法對(duì)機(jī)體損傷較大，使用此法病人的并發(fā)癥會(huì)增多，病人術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間會(huì)加長(zhǎng)，預(yù)后較差[1]。近年來隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)加以神經(jīng)內(nèi)鏡輔助來清除高血壓性腦出血疾病的顱內(nèi)血腫，可以使得病人創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，使得神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)成為新興的治療手段[2]。本研究旨在觀察高血壓腦出血癥狀（HCH）病人在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)清除顱內(nèi)血腫方法治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料的選取 選取2017年7月到2018年7月我們醫(yī)院收治的高血壓腦出血病人40例，納入本次研究病人必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合《神經(jīng)病學(xué)》中高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]； （2）無手術(shù)禁忌證；（3）病人及其家屬對(duì)本研究均知情同意。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）伴有嚴(yán)重心、肺等重要臟器功能不全的病人； （2）動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形等所致腦出血的病人； （3）伴有凝血功能障礙的病人； （4）入院時(shí)處于瀕死狀態(tài)的病人； （5）不愿意配合我們出院后隨訪的病人。采用隨機(jī)的原則將病患分為對(duì)照組與研究組，每組20例。研究組中女性病人8例，男性病人12例； 年齡范圍在46 到79歲，平均年齡范圍在（ 60.2± 11.4） 歲。對(duì)照組中女性病人7例，男性病人13例； 年齡范圍在47到76 歲，平均年齡范圍在（ 61.5 ± 10.8） 歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組病人性別、年齡等一般資料具有均衡性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法，我們給對(duì)照組的病人使用的是經(jīng)側(cè)裂或顳中回皮質(zhì)入路，在顯微鏡的直接觀察下清除血腫的稱之為去骨瓣開顱顱內(nèi)血腫清除的方法；而我們研究組的病人使用的是神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)清除開顱腦內(nèi)血腫手術(shù)（包括耳鼻喉科鼻竇鏡以及神經(jīng)內(nèi)鏡觀察鏡，直徑為3到4毫米）：手術(shù)時(shí)采用腦穿刺針穿刺進(jìn)病人的血腫中心，置入由5毫升去掉前端帶針頭的部分及注射器活塞部分的改良注射器，而最終形成的前端帶水囊保護(hù)的透明工作通道用來保護(hù)病人的腦組織；當(dāng)病人在手術(shù)時(shí)無明顯出血、滲血并見腦波動(dòng)良好的情況下，腦組織塌陷后于血腫腔放置引流管，出現(xiàn)活動(dòng)性出血的病人則采用雙極電凝止血或者采用止血紗布填塞，在上一個(gè)工作完成后采用沖洗液進(jìn)行沖洗，最后固定沖洗引流管，取出通明工作通道，修補(bǔ)硬腦膜然后進(jìn)行頭皮的縫合。

1.2.2 術(shù)后對(duì)兩組病人進(jìn)行處理，術(shù)后為了保證頭部引流管通暢并將引流管固定于床頭需要取仰臥位并將頭部墊高20到30度，護(hù)理期間需密切觀察病人心率、血壓、意識(shí)等指標(biāo)是否正常； 同時(shí)給兩組病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓等手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別記錄好每次手術(shù)所用的時(shí)間和術(shù)中出血量的多少：（2） 預(yù)后情況： 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS） 評(píng)估兩組病人預(yù)后，即手術(shù)后進(jìn)行病人的一個(gè)隨訪3個(gè)月，分為死亡（ 1分）、 植物生存（ 2分）、 重度殘疾（ 3分） 輕中度殘疾（ 4分）、恢復(fù)良好（5分） 這5個(gè)等級(jí)[4-5]。預(yù)后百分率=恢復(fù)良好/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 24.0對(duì)所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P <0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組以及對(duì)照組病人手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間和術(shù)中出血量的比較，對(duì)照組病人手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于研究組，手術(shù)過程中出血量也比研究組的多（P<0.05）。見表1。

2.2 研究組以及對(duì)照組預(yù)后比較，研究組手術(shù)病人預(yù)后的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2 。

3 討論

早期清除病人的顱內(nèi)血腫、解除壓迫腦組織的情況、減輕病人繼發(fā)性腦損傷等是治療高血壓性腦出血的關(guān)鍵。近年來，在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)已經(jīng)成為臨床治療高血壓性腦出血病人的主要手段，此法具有適應(yīng)證范圍廣、操作簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷性不大、出血量少、病人的病情恢復(fù)快和不需要牽拉腦組織以免造成二次損傷等優(yōu)點(diǎn)。但是臨床上目前還沒有專用血腫穿刺的引流管來進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)血腫清除手術(shù)，而單腔腦室外引流管在此法的應(yīng)用較多，但由于單腔腦室外引流管的管腔較小而極易出現(xiàn)引流管堵的引流不暢或者堵塞等[6]。張波等就此情況想出對(duì)應(yīng)的政策，他們團(tuán)隊(duì)采用自制的雙腔引流管鉆孔引流的治療方法來治療高血壓性腦出血，竟因此發(fā)現(xiàn)了雙腔引流管具有引流效果好、注入藥品十分方便等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低病人再次出血、顱內(nèi)發(fā)生感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生及發(fā)展，因此在本次研究組的手術(shù)采用的就是此引流技術(shù)，也獲得了非常好的效果。正如我們研究結(jié)果顯示，研究組病人手術(shù)耗費(fèi)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量也是明顯少于對(duì)照組，充分表明神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)來治療高血壓性腦出血的臨床療效很可觀，本研究結(jié)果還顯示出兩組手術(shù)后的預(yù)后情況對(duì)比，研究組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下對(duì)病人進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除手術(shù)可有效改善高血壓腦出血病人預(yù)后并能提高他們的日常生活和活動(dòng)能力，值得在臨床推廣并應(yīng)用。

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