增值評價在口腔修復學CBL教學中的應用

王頻 黃婷 郭玲

摘 要：增值評價是一種重視過程的縱向的發展性評價。為了達到口腔修復學本科的教學目標，增值評價被引入到口腔修復學的CBL教學中，通過分析學生成績和總結、教師教學反饋以及學生問卷調查等一系列資料，結果顯示增值評價的方法可以有效提高學生學習效果，值得進一步推廣。

關鍵詞：增值評價；CBL教學；教學研究

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）16-0112-03

Abstract： Value-added Assessment is a longitudinal and developmental assessment which attach importance to process. To achieve the teaching aim of the prosthodontics during the period of undergraduate， Value-added Assessment is used in the Case Based Learning（CBL） of prosthodontics， by analyzing the student's achievements and summaries， teaching-learning feedbacks and student's questionnaire surveys， which concludes Value-added Assessment can enhance the study effect， deserving further generalization.

Keywords： value-added assessment； case-based learning； teaching research

隨著醫學教育的不斷發展，社會對醫學生的要求不斷增加，CBL、PBL教學法等一系列教學方法廣泛的運用于各門醫學教育中。但越來越多的老師開始思考如何提高CBL、PBL的教學效果。于是一些新的評價方法逐漸進入大家的視線。增值評價作為近年來一種較為新穎的過程評價體系被引入了口腔修復學的CBL教學中，經過2年的教學實踐獲得了一些經驗，現總結如下：

一、口腔修復學的特點

口腔修復學是口腔醫學專業里一門新知識點復雜抽象、動手能力要求很強的學科。通過教學，要求學生掌握口腔修復臨床牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失等疾病的診斷和治療。以往口腔修復學教學一直采用傳統的大課講授、實驗室操作臨床見習和臨床實習三個部分，教學內容部分陳舊，缺少新技術和新材料的介紹，教學評價方法單一：如教學內容多而課時少，課時安排不合理講授內容結構不完善，缺少系統性、“理論講授-實驗室操作-臨床生產實習”、傳統教學手段落后，教學效率低下、醫學人文素養培養欠缺等問題。教學改革的目的是引入新的教學手段和方法，改進教學質量。

口腔修復學的教學目標是使學生在掌握本門課程的基本理論和基本知識的基礎上，培養復合型能力強的學生，包括學生出社會后不斷學習更新知識的能力、治療疾病時循證的思維方式、掌握一定量專業英語詞匯具備英文文獻閱讀能力等。因此口腔修復學的教學應不斷進行教學改革，使學生通過課程的學習掌握扎實的口腔修復學知識，同時有意識關注交叉學科和專業的發展，擴展教學內容的深度和廣度；采用啟發式教學等教學方法，提倡自學，激發學生的學習熱情調動學生的主觀能動性，將人文素養的培養融入到對學生各種技能的培養中，滿足社會對口腔醫學生的要求。

教科書每個章節要求使學生掌握本門課程的基本理論和基本知識，突出了本書中的重點；但是臨床工作中，我們所遇到的病人卻經常是多種疾病表現的復合體，這樣就要求學生有較強的綜合能力，包括學生診斷技能、基本操作技能、一定的思維、表達及溝通的要求，更加重要的是培養學生的醫德等醫學人文體系。因此在課程學習中加入CBL、PBL教學可以使學生通過課程的學習更加有效的進行臨床醫療工作。

二、增值評價的內容和意義

教學評價是一系列教學活動中極為重要的組成部分，它的目的在于通過分析發現教學存在的不足以及造成這種不足的原因，促進學生知識和能力的獲得和教師的專業發展。從具體評價方法看，評價有過程評價與結果評價之分，以往的教育評價多注重結果，而大學教育越來越看重學生能力的培養，所以結果評價越來越不能適應大學教育的發展形勢也不能對學生和老師的努力作公平的評判。增值評價是一種重視過程的縱向的發展性評價，它把課程開始前學生的學習能力情況進行初次評價，將課程進行和結束時作一增值評價，比較初次和增值評價，以教學活動對學生預期成績的增值為教育評價標準，增值評價利用學生的進步而非學生在考試中的原始分數來評價教學的效果[1]。增值評價是基于輸入/輸出模型，通過學生在某段時間內學習過程和學習結果的變化，來描述學生在學習上的發展“增量”，分析學生學業上的變化多大程度歸因于此段時間內教師和學校課程的影響，進而評價學校或教師對學生學習效果影響的凈效應，實現對學校或教師效能較為科學、客觀的評價。[2]對于“增值”的含義，不同學者有不同的理解，主要有“成績說”和“全面說”兩種，前者是指某段時間內，學生學業成績增幅的程度；后者是指某段時間內，學生在認知、情感和能力等方面全面發展的幅度。[3]

三、CBL教學模式的目的和不足

傳統的醫學教學模式主要是一種灌輸式教學模式，學生要面對大量的醫學基礎課和專業課程，理論性內容多，要在短時間牢記各種醫學術語、名詞，并將基礎知識和專業知識融會貫通不是一件容易的事。以往千篇一律老師大課講授學生被動聽課做筆記的學習方法不能調動學生的學習能動性，與此相對應的學生很多能力得不到鍛煉和提高，面對臨床上復雜多變的疾病缺乏解決的辦法，培養出高分低能的學生。以案例為中心的教學（Case-based learning，簡稱CBL）提倡大學專業教育的目標在于激發學生成為善于不斷自我更新知識、自覺的終身學習者。成功的CBL應達到三個關鍵的教育目標：1. 掌握獲得專業相關基礎和臨床知識的途徑和方法，并將基礎和臨床知識結合用循證的思路解決臨床上遇到的各種疾病和問題。2. 完成CBL教學所需的各種技能的提升和加強。3. 形成終身學習的習慣，不斷提高自己的專業和人文修養。我們在口腔修復學的授課過程中逐步開展CBL的教學模式，不僅使學生對本章所學知識融會貫通，還使學生通過對典型病例的討論，增加了對將來臨床醫生角色的體會，同時鍛煉了自學能力，培養了團隊精神。由于CBL課程大量準備工作在課下完成，而匯報只需少數學生代表各自小組參加，部分學生很可能達不到教學的目標，而老師也沒有發現，這就是CBL教學存在的問題。因此將增值評價等一些評價項目和指標引入CBL教學就很有必要了。

四、增值評價的應用

為了更好的將增值評價引入到口腔修復學的CBL教學中，教學模型提前設計了出來。它包括初次評價、增值評價以及總結評價。

（一）初次評價

在《口腔修復學》課程開始學習前，對口腔本科四年級的所有學生采用問卷調查的方式作為初次評價的內容。問卷的設計包括專業知識的初步了解，文獻查閱能力等方面。分析過去兩學年學生的初次評價表發現以下問題：1.專業課程開始之前學生對以前所學的一些與專業相關的基礎知識掌握已經很少了。究其原因可能是以前死記硬背的知識點沒有反復強化和應用，一些基礎課程學習時間太早，課程設計有些問題。2.文獻查閱能力較差，網絡知識的來源主要為百度、搜狗等一些網站，文獻檢索的課程為選修課程，很多學生并未選修，即使部分學生有選修，也沒有查閱專業論文的方法和循證的意識。3.與修復相關的專業英語積累較少，雖然前期開了專業英語這門課程，但學生們學習的效果較差，閱讀一篇英語文獻需要花費很長時間和精力，阻礙了學生英語文獻的查閱。針對初次評價得出的相關問題，課程設計調整、選修課程的考核等問題引起大家的思考。

（二）增值評價

在整個口腔修復學專業課學習的一年里，共設計了4次CBL教學內容，上下半期共有兩次。教研室統一了CBL教學的方法和流程以及教學評價的內容。流程分為四步：課前同學們查找資料組內討論得出結論制作匯報PPT，理論大課上小組成員展示匯報的PPT，學生課堂討論老師課堂點評知識點總結以及重要的課后老師和學生各自總結。教學評價包括初次評價（課程開始前相關知識點了解情況），增值評價（課堂匯報評價表、小組成員互評表、組長組織情況等多個評價表）。為了體現增值，設計的4個CBL案例的復雜程度不斷增加，考察的能力也越來越全面，設計的評價表也越來越復雜。第一學期口腔修復學專業課的學習以牙體缺損、牙列缺損的診斷和治療為主，根據課程安排因此設計的第一學期案例為簡單牙列缺損病例的活動義齒修復，以及牙體缺損單種疾病，提供患者的照片、牙片、CT等資料，要求學生做出診斷和治療計劃，全班同學共分為4個小組，分組討論制作PPT，選一名同學匯報。4組同學圍繞同一個病例結合還需要檢查哪些內容？大體治療計劃是什么？患者修復前的準備（基礎治療）有哪些？臨床操作前的準備有哪些？具體治療計劃是什么？（用什么材料，抗力形固位形怎么設計）臨床操作有哪些注意的問題，重點突出哪些設計與遠期成功率的具有相關性等問題作了詳細的匯報。主要考察學生對書本專業知識的掌握，以及綜合技能的初步應用。比如牙體缺損量不斷增加達到一定程度則需要樁核冠修復，殘根殘冠的修復是臨床上經常遇到的情況，討論的題目中有這樣一個：纖維樁對剩余哪部分牙體組織應力最大？由于纖維樁具有與牙體組織相近的彈性模量，學習了樁核材料這部分內容容易使學生形成這樣一個誤區：纖維樁好，所有的根管治療的牙都應該進行纖維樁核修復，其實不然。同學們查閱資料后表達了正反兩方面的論點，通過討論獲得了纖維樁核對剩余牙體組織頸部應力較大，了解了其他老師做的一些實驗研究，結果否定了所有情況都使用纖維樁核修復這個論點。課堂的最后老師會對每組同學資料來源，討論依據作出評價，指導以后如何查閱專業知識。第二學期的病例為多種疾病的綜合病例，要求學生思考疾病診斷的綜合治療計劃等。分組和匯報形式與第一學期相同，主要考察書本之外知識的延展以及綜合技能的熟練掌握等，著重培養高素質醫學生核心認知能力中的批判思維能力。比如在學習了牙列缺失傳統全口義齒修復方法后，我們設計了一個牙槽嵴低平牙列缺失患者的病例，治療方法中包括種植支持式全口義齒固定和活動義齒修復，需要學生了解當今較為成熟的種植體植入導板CAD/CAM系統。種植體植入的導板應用系統是近年來口腔以及全世界制造業新興的一個技術，同學們都很感興趣，但課堂教學的時間有限，我們只講解了醫院里有的口掃系統在種植體植入導板中的工作原理和方法，不能將所有系統其他部分的工作原理一一作介紹。同學們通過查找資料了解了導板系統的優缺點，掌握了修復學發展的一個新方向。老師在最后總結時會提醒學生用批判的眼光來對待新技術和新材料。為了達到預設的教學目標，教研室設計出的評價表包括專業知識掌握，PPT制作、文獻查閱、語言表達技能和人文素養的考核。分析過去兩學年學生的增值評價表發現：1.專業知識掌握方面（主要反映學生在每一個CBL病例學習后的知識增長）第二學期學生專業能力有明顯增加，不僅是專業知識的量有所增加，同時學生們開始將專業基礎知識，多學科知識結合起來，使專業知識的廣度有所擴展；2.通過兩學期的學習，學生PPT制作技能水平、文獻查閱、語言組織能力等的各項技能得到較大提升；3.人文素養的考核反映出學生具有越來越強烈的社會責任感，逐漸意識到醫患溝通在化解醫患矛盾中起到的重要作用。

（三）總結評價

分析課后總結中可以看到學生對本課程CBL教學方式非常喜歡，大家對CBL教學方式評價較高，對討論設計的疾病的診斷和處理有了更加深入的了解和掌握，都希望能多開展這樣討論式的教學活動。很多同學描述了本組組員認真準備PPT和發言的過程，同時也總結了自己學習前后的提高和變化。同學們的認可使我們不斷改進教學流程和步驟、使CBL教學過程更加流暢。除了定性評價，多元線性回歸分析這種統計方法用來做總結評價的定量評價。多元線性回歸分析是一個因變量與多個自變量之間線性關系最常用的統計方法，也是估計觀測值與期望值之間殘差值的標準統計技術[4]。在前期增值評價的模型構建中學生的入學成績、學生的性格、學生的動手能力、小組的差異被設定為研究的變量，分析研究結果發現影響口腔修復學CBL教學后學生能力增值的因素主要有：學生的入學成績和動手能力。學生的性格和小組差異是次要因素。學生的入學成績較高的同學一般具有更強的自律性，這在大學開放式教學中尤為重要。

（四）增值評價體系的改進

新技術新材料的不斷更新，疾病研究的不斷深入以及學生的素質越來越強，這促使增值評價體系也要不斷地改進。教研室組織對增值評價系統深入學習研究做出以下改進：一初次評價部分，在保持教學大綱要求掌握的知識點不變的基礎上，增加專業基礎知識點的考察，為將專業基礎和臨床知識融會貫通打下基礎，拓展其以后可能繼續深造學習的能力；與此同時，針對這門課程與其他口腔專業聯系緊密的特點，又完成了多個跨專業跨學科的綜合病例，如以修復為導向的種植義齒修復、全瓷美學修復、微創美學修復、疑難全口義齒修復、數字化口腔修復（頜面缺損修復）、固定-活動聯合修復、多學科合作的修復病例。二是增值評價部分，循證醫學是近年來醫學界廣泛使用的一種研究方法，它是評價一種治療和用藥方法最科學、最權威的方法。因此在增值評價的量表中增加了循證思維能力考核量表，培養具有循證思維的新一代口腔醫學生。

五、將增值評價引入口腔修復學CBL教學存在的問題

1. 增值評價特別是總結評價需要較為復雜的統計方法，對于非統計學專業的教師來說操作比較復雜、繁瑣、費時費力，即使像口腔這樣學生人數量較少的專業也較為費力。

2. 對老師的要求較高。要求第一學期CBL教學的老師針對學生查閱文獻、PPT匯報等方面作出指導，提出要求，指明前進的方向學生才能不斷進步。但老師的水平高低有差異，為了防止由于教師的原因引起增值水平的降低，這就需要教研室的集體備課了。

口腔修復學一直以來都被認為是口腔專業課中最難的一門學科，教研室通過積極開展以病例為中心的啟發式教學（CBL）改革，目的是鼓勵將學生主動學習的模式引入課堂教學，引導學生探究性學習。將增值評價引入CBL教學則細化了教學目標，通過復雜病例的學習融會貫通專業基礎知識，具有跨學科跨專業思考的能力；PPT制作、文獻查閱、語言表達能力的培養為進一步深造學習打下基礎；在病例學習中不斷對學生強化人文觀念，糾正以往唯技術、唯知識、唯分數的傾向，綜合以上力爭培養既有較寬的知識面，扎實的各項技能又有厚實的人文素養的人才，正所謂復合型人才。

參考文獻：

[1]蘇林琴，孫佳琪.我國高校學生學業增值評價研討——兼評美國的研究與實踐[J].教學研究，2014（05）.

[2]辛濤，張文靜，李雪燕.增值性評價的回顧與前瞻[J].中國教育學刊，2009（4）.

[3]邊玉芳，孫麗萍.教師增值性評價的進展及在我國應用的建議[J].教師教育研究，2015（1）.

[4]李湘萍，周作宇，梁顯平，增值評價與高等教育質量保障研究：理論與方法述評[J].清華大學教育研究，2013（04）.

[5]范麗苑，王忠朝，余科，等.PBL教學模式對提高口腔修復學教學效果的研究[J].高教學刊，2016（16）：48-49.

[6]李汪陽，溫永梅，陳俊馳，等.直播平臺結合翻轉課堂教學模式在口腔修復學實驗課教學中的應用[J].高教學刊，2018（06）：41-42+45.