圍手術期護理干預對預防骨科傷口感染的臨床應用分析

周靜 岳增華

【摘 ?要】目的：結合我國骨科病人的手術治療情況進行分析，探討優質護理對預防手術室骨科手術后傷口感染的價值。方法：收集2017年9月-2018年8月我院手術室骨科患者54例為研究對象，患者手術類型為人工全髖關節置換手術20例，腰椎骨折切開內固定手術16例，股骨干骨折切開固定手術18例，隨機分為：研究組和對照組。研究組在對照組常規手術室護理基礎上接受優質護理。對比兩組手術前后血液感染相關指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）。兩組傷口感染率及出院時傷口愈合等級。結果：①兩組手術后血液感染相關指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P<0.05）。兩組術后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P<0.05）。結論：優質護理可以減少手術室骨科手術后傷口感染的發生，提高骨科醫院的治療技術。

【關鍵詞】圍手術期;護理干預;骨科傷口感染;臨床應用

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是外科手術的重要場所。手術部位感染是外科手術的最主要的并發癥之一，約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%。骨科患者主要以年老體弱者為主，大多為急診手術、開放傷口，具有手術時間長、術中檢查多、傷口污染嚴重等特點，且患者術后常需臥床休息，造成骨組織血液供給較差。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2017年9月-2018年8月我院手術室骨科患者54例為研究對象，患者手術類型為人工全髖關節置換手術20例，腰椎骨折切開內固定手術16例，股骨干骨折切開固定手術18例，隨機分為：研究組和對照組，各37例。研究組在對照組常規手術室護理基礎上接受優質護理。研究組平均年齡、性別分別為（43.8±15.7）歲、男性14例，女性13例，對照組平均年齡、性別分別為（44.9±16.1）歲、男性15例、女性12例，兩組性別，年齡，手術類型無差異。所有患者自愿參加試驗，排除急診手術;開放性骨折;多發骨折;免疫系統疾病、營養不良及急慢性感染者。

1.2對照組常規手術室護理

①術前與患者交流，標記手術部位，避免遺漏。②切口皮膚消毒;正確使用儀器設備，核對物品;執行手術室消毒隔離制度;術中積極配合醫師，縮短手術時間。

1.3研究組優質護理

1.3.1手術室環境

保證手術室溫度21～23℃，濕度50%，用黃線在地面、墻面做出標記以區別非限制區、半限制區與限制區。手術開始后限制人員進出，減少空氣流動。

1.3.2手術室制度

手術室成立感染小組，科室主任、護士長作為組長，參考《消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》、WS310《醫院消毒供應中心》等制度，落實無菌消毒、隔離規章制度。每周對護士的手衛生進行抽查，每月進行無菌感染知識的考核。

1.3.3規范操作

術前剔除手術區毛發，換拖鞋、做好手和手臂的刷洗、沖凈、消毒;規范性使用防護口罩與無菌手套;保證充足的消毒范圍，一般為直徑>15～20cm手術部位;使用皮膚保護膜、潔凈袋保護切口;及時吸除傷口的分泌物與膿液;關閉體腔時更換手套;合理使用抗菌藥物。

1.3.4心理護理

巡回護士術前一天訪視患者時做好，并指導患者做好皮膚清潔準備。護士通過與患者耐心交流，讓患者對醫師、護士產生信任，拋去患者擔憂的包袱。對于拒絕和排斥治療者，護士要耐心向患者介紹手術的重要性，穩定患者情緒。

1.3.5其他護理

做好患者術前的皮膚清潔;骨科手術時間久，預計時間>4h者，在骨突部位下放置軟墊;對生理鹽水進行加溫，減少對組織的熱量丟失，避免血流灌注降低;術中低溫會造成體溫調節中樞異常，術中可以給予恒溫毯，藥液加溫至37℃，切口沖洗時可以減少體溫丟失;采取一次性無菌敷料覆蓋切口，以一次性負壓引流;將患者手術安排在白天第一臺手術，避免接臺手術;手術中清潔雙手及器械;當手術時間超過3h或預計術中出血量>1500mL時及時追加抗生素。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料采用（%）來表示，采用X²檢驗，計量資料用±標準偏差（x^-±S）表示，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1兩組手術后血液感染相關指標

兩組手術后血液感染相關指標（白細胞、C反應蛋白、中性粒細胞）比較有差異（P<0.05）。

2.2兩組術后傷口感染率及傷口愈合等級

兩組術后傷口感染率及傷口愈合等級比較有差異（P<0.05）。

3 討論

本文研究中對研究組采取優質護理，從手術室環境、規范操作手術室制度等方面出發，結果發現研究組護理后在血液感染相關指標、術后傷口感染率及傷口愈合等級上明顯優于對照組。我們分析優質護理具有以下優點：①通過減少手術室人員流動，調整室內環境溫度、濕度創造良好的空氣條件，減少病原微生物的繁殖。②建立手術規章制度、規范性手術操作、完善術前護理與術中配合及合理使用抗菌藥物，使無菌操作落到實處。③針對發生切口感染的高危因素進行積極干預。④心理護理后患者配合手術，并且提高術前患者的皮膚清潔。因此本文認為優質護理可以減少手術室骨科手術后傷口感染的發生，提高手術質量。因此，本文認為優質護理可以減少手術室骨科手術后傷口感染的發生，提高手術質量。

參考文獻

[1]王偉紅.手術患者發生切口感染的手術室相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志，2017，28（9）：786-790.

[2]劉永強，周文喜.闌尾炎手術后切口感染的預防與處理[J].醫學理論與實踐，2018，26（21）：2855-2856.

[3]吉蕓英，趙納幸，朱靜.手術后切口感染患者外周血炎性指標測定的價值[J].中華醫院感染學雜志，2017，23（17）：4104-4106.