問題導向學習教學法在心血管內科教學中的效果分析

李子剛 張文剛 吳曉婷

【摘? 要】目的：分析問題導向學習教學法（PBL）在心血管內科教學中的應用效果。方法：選取本院2016年6月至2018年1月新進見習生82名，將其隨機分為兩組各41名，對照組采用常規教學法帶教，觀察組采用PBL帶教，出科時比較兩組見習生的考核成績及自我評價結果。結果：觀察組見習生綜合成績、實踐成績和理論成績明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組見習生臨床思維與推理能力、團隊協作、語言表達能力、自學能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在心血管內科教學中應用PBL能夠有效提高見習生自學能力、團隊協作能力，培養見習生臨床思維與推理能力、語言表達能力，提高教學質量。

【關鍵詞】PBL;心血管內科;自學能力;團隊協作

心血管內科學綜合了生理學、解剖學、診斷學、病理學、藥理學、內科學等內容，要求醫護人員具備嚴謹的思維能力、良好的醫學理論基礎、熟練的操作水平，而臨床教學是醫學教學的關鍵環節。美國Barrows教授于1969年提出了問題導向學習（problem-based learning，PBL），強調醫學教師改變傳統的教學觀念，以問題為導向，以學生為中心，鼓勵學生提出問題，通過小組研討、文獻查證、自我學習等多元化方式，學習知識內容，有效增強了教學工作的開放性和靈活性^[1]。為了探討更加科學的教學方法，本文以我院2016.6-2018.1接收的心血管內科見習生82名為研究對象，就不同教學方案的應用效果展開了下述研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院心血管內科2016年6月至2018年1月接收的臨床見習生82名，采用拋硬幣法將其隨機分為兩組，每組41名。觀察組男23名，女18名;年齡20～24歲，平均（22.29±0.53）歲。對照組男20名，女21名;年齡20～23歲，平均（22.07±0.74）歲。參與研究的見習生均獲知情權。納入標準：①統一參加考核;②同意配合研究者。排除標準：①中途因故退出;②研究資料缺失。組間基線數據對比無顯著差異。

1.2方法

對照組采用教學方法帶教，包括專業醫師理論講授、臨床見習、出科考核等。觀察組采用PBL帶教，根據《內科學》^[2]設計教學內容，各種心內科病癥教學分為3個階段，第一，以臨床病例為基礎，引導見習生收集相關的知識，進行問診、體格檢查，設置課下思考題。第二，學生經過自學、小組研討等方式，整合相關信息對病例作出診療，醫師在此過程中注意引導學生，學會貫通融合理論和實踐知識。第三，學生采用幻燈片方式匯報自己的學習體會，教師總結教學內容及見習生整體的學習情況，提出改進方案。

1.3觀察指標

（1）根據《內科學》設計理論考評試卷，考核內容包括基礎理論客觀題、病例分析主觀題等，題型包含填空、多選、簡答、名詞解釋、案例分析等，由科室專業醫護人員對試卷評價。實踐成績結合出科病例臨床實習和日常教學實踐結果評價。綜合成績包括見習生出勤、日常作業完成情況等內容。理論、實踐、綜合成績均為100分。（2）采用科室自制的學習測評量表對見習生的自我優勢進行調查，調查內容包括自學能力、臨床思維與推理能力、團隊協作、語言表達能力，總分100分，評分越高表提示見習生在該領域的優勢越明顯。

1.4統計學方法

用SPSS23.0處理82名心血管內科見習生的相關數據，以t檢驗考核成績等等計量資料（`x±s），P小于0.05，表明有差異。

2 結果

2.1考核成績對比

觀察組見習生的理論成績、實踐成績和綜合成績分別為（87.29±5.47）分、（87.12±7.54）分和（87.72±10.28）分，對照組依次為（81.34±6.58）分、（80.75±8.07）分和（80.83±9.57）分，組間數據比較如下，t=4.452、3.693、3.141，P=0.000、0.000、0.001。由此可見，觀察組見習生各項考核成績均顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2自我評價對比

觀察組見習生的自學能力、團隊協作、臨床思維與推理能力和語言表達能力評分依次為（19.27±2.86）分、（20.64±3.43）分、（19.82±3.28）分和（17.86±4.27）分，對照組依次為（16.52±3.01）分、（15.59±4.73）分、（15.78±4.56）分和（15.74±4.54）分，組間數據比較分別如下，t=4.241、5.534、4.605、2.178，P=0.000、0.000、0.000、0.016。由此可見，觀察組自我評價明顯優于對照組（P<0.05）。

3 討論

臨床中應用PBL實施教學能夠以學生為主體，實施啟發式教學，實現理論知識與臨床實踐的相結合的最佳效果，充分調動學生學習自主學習積極性，促使學生在提出問題、解決問題、團隊協作、溝通交流等學習過程中，培養自身的學習能力，達到預期教學目標。經本文實踐發現，觀察組的理論、實踐及綜合成績評分遠高于對照組，提示觀察組采用的帶教方案能夠有效提高教學質量。

PBL教學法不僅能夠有效增強學生的臨床實踐能力，同時還可培養學生的綜合素質，鍛煉學生醫患溝通能力、語言表達能力，提高學生自學能力，使學生形成良好的團隊協作意識，在互幫互助中共同進步。有學者^[3]對60名見習學生研究后發現，采用PBL實施心血管內科帶教能夠引導學生圍繞問題開展理論和實踐知識學習，全方面提高學生的綜合素質，值得推廣。經本文研究證實，觀察組見習生各項自我評價評分遠高于對照組，說明觀察組見習生在臨床思維與推理能力、團隊協作、自學能力、語言表達能力等方面的培養效果更加理想。

綜上所述，采用PBL開展心血管內科教學能夠通過病歷分析、見習生研討、臨床實習、教師總結、歸納等多元化形式，實現見習生對理論和實踐知識的融會貫通效果，培養學生自主學習能力、思維與表達能力，增強學生團隊協作意識，提高教學質量，具有積極的臨床應用意義。

參考文獻：

[1]王欣， 趙文淑， 徐琳， 等. 以問題為導向的教學法在心內科臨床實習教學中的應用[J]. 中國臨床醫生雜志， 2017， 45（1）：97-99.

[2]復旦大學上海醫學院. 《實用內科學》第13版[J]. 中國醫刊， 2009， 44（12）：43-43.

[3]胡司淦， 陳輝， 陳耀， 等. 問題導向學習教學法在心血管內科臨床帶教中的應用分析[J]. 中華全科醫學， 2016， 14（9）：1568-1570.