急性顱腦損傷患者院前急救的體會

錢怡 夏朝暉 陳亮

【摘 要】 目的：探討急性顱腦損傷患者采取院前急救措施的效果。方法：選取2011年1月至2015年12月本院收治的64例急性顱腦損傷患者，根據是否采用院前急救的方法將其分為觀察組與對照組，對照組患者不采取任何院前急救措施，觀察組患者實施院前急救措施，分析對比兩組患者的首次救治時間，生存率及死亡率。結果：與對照組相比，采用院前急救措施的觀察組首次救治時間明顯少于對照組，生存率明顯高于對照組，死亡率明顯少于對照組，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性顱腦損傷患者采取院前急救措施能夠明顯縮短首次救治時間，提高患者生存率的同時降低死亡率。

【關鍵詞】 院前急救；急性顱腦損傷；生存率

文章編號：WHR2018082501

顱腦損傷是臨床上比較復雜又嚴重的創傷性疾病，當前在我國的發病率越來越高，尤其是急性顱腦損傷的致殘率及病死率居高不下，總體病死率在20%左右[1]。流行病學調查顯示全球每年有約3000萬人因交通事故導致顱腦損傷，我國每年有100～150萬人因交通事故導致腦損傷，對家庭與社會都造成了嚴重的災難。院前急救階段是顱腦損傷死亡的高峰期，占全部死亡的60%～80%，并且當前顱腦損傷救治是一神經外科難題，規范化救治是提高救治水平的關鍵[2]。眾所周知，急性顱腦損傷患者伴隨有腦組織的挫裂傷、出血、頭皮挫裂傷、顱骨骨折等癥狀，嚴重影響著患者疾病進展情況的觀察和處理，為此也對于院前急救的要求更高[3-4]。本文作者具體探討了急性顱腦損傷患者院前急救的體會，希望為提高院前急救的救治質量提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2011年1月至2015年12月本院收治的64例急性顱腦損傷患者為研究對象，根據是否采用院前急救的方法將其分為觀察組與對照組，各32例。32例觀察組中男性患者22例，女性患者10例，最大年齡68歲，最小年齡17歲，平均（43.22±3.28）歲，受傷原因：11例車禍傷，9例毆打傷，12例高處墜落傷；32例對照組患者中23例男性患者，9例女性患者，最大年齡69歲，最小年齡21歲，平均（43.22±3.28）歲，受傷原因：10例車禍傷，8例毆打傷，14例高處墜落傷。兩組患者的年齡，性別，受傷原因等一般資料對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 方法

對照組患者不采取任何院前急救措施，直接將患者送入醫院進行救治。

觀察組患者實施院前急救措施，主要包括：1）對患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等生命體征情況進行觀察，如未處于正常狀態，則對患者采取急救措施。2）在對患者的病情進行認真評估后，對于心肺損傷的患者要進行心肺復蘇處理，保障患者生命安全。3）處理傷口：對于開放性傷口及腦組織滲液等處理方法不同，應采用正確的方法對傷口進行包扎，避免患者發生休克以及減少組織暴露所帶來的污染。4）吸氧處理：將患者口鼻腔內的嘔吐物及分泌物進行迅速清除，對于呼吸困難或者伴缺氧的患者要采取吸氧的措施，如氣管插管等。5）在對患者采取院前急救措施后，迅速送入醫院進行治療，在轉送過程中，要對患者的生命體征進行密切觀察與監測。

1.3 觀察指標

分析對比兩組患者的首次救治時間，生存率及死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的處理與分析，計量資料與計數資料分別采用均數±標準差及百分比表示，分別采用t檢驗與卡方檢驗，若P<0.05則差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，采用院前急救措施的觀察組首次救治時間明顯少于對照組，生存率明顯高于對照組，死亡率明顯少于對照組，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

顱腦損傷是比較常見的損傷性疾病，由于傷及中樞神經系統，死亡率和致殘率一直居高不下。我國每年新發顱腦損傷約100萬人，存活的患者中大約有3/4遺留不同程度的殘疾，給患者、家庭社會造成了巨大的負擔[5]。隨著醫學技術的進步，急性顱腦損傷的院內診治技術有了明顯提高。但是由于各種因素的影響，急性顱腦損傷的院前延遲時間平均為8h，發病3h內到達醫院的不到1/3，主要在于院前急救與安全轉運效果不好，導致預后不好。相關研究也表明急性顱腦損傷患者延遲就診是影響患者病死率、致殘率的主要因素，院前急救和運轉效果不佳，患者就診延遲普遍，嚴重影響預后[6]。

在院前急救中，關鍵是建立覆蓋全國城鄉的急救網絡體系，才能有效提高救援反應時限和現場急救水平。并且由于相當一部分急診科醫生是各學科派出的輪轉醫生，專科急救器材不足，顱腦外科專科知識和技能有限，顱腦損傷的救治水平較低；并且我國各個地區的經濟發展差異較大，專科人才及技術發展極不平衡，也導致急性顱腦損傷的救治水平有很大差異。筆者認為，在院前急救與安全轉運方法中，要遵循搶救-診斷-治療同時進行的原則，也需要與患者家屬取得聯系，注重對患者情緒調控，要加強途中心電監護，若有心搏驟停的患者應盡快除顫。也需要在具體應用中，以患者為中心，整合多個部門的工作，強調部門間橫向的聯系與溝通，規范急救流程，爭取搶救時間，減輕缺氧造成的損害，根據患者的病史、體格檢查、臨床表現進行初步診斷[7]；要高度重視救護車搶救設施如監護、呼吸機、供氧、輸液及復蘇等急救醫療設備的配置并使救護車處于完好狀態。呼吁加強對公眾的健康教育，提高顱腦損傷患者的求救意識，讓患者和公眾懂得一些力所能及的自救方法，并能及時向急救中心呼救。

同時在急救操作中要注意以下問題：1）顱腦損傷具有突發性、致殘率高的特點，要提高顱腦損傷的救治成功率，實現規范化救治，還需要進一步加強顱腦損傷繼發性損害發生機制的研究，深入開展對神經再生及功能修復的基礎及應用研究。2）在創新院前急救與安全轉運中，護士的責任不是單純出診處置與注射，醫生的責任不是單純出診看病，需要對顱腦損傷患者進行搶救性處置，并安全轉送到醫院。

參考文獻

[1] 段玲，羅錦華.優質護理服務模式應用于重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].泰山醫學院學報，2015，04（23）：468-469.

[2] 金瑛，田勇，葉丹.護理干預對顱腦外傷保守治療期間合并大面積腦梗死患者并發癥及預后的影響[J].中華現代護理雜志，2014，20（17）：2068-2070.

[3] Wsek W C，Samul W，Ryczek R，et al.Unique case of ST-segment-elevation myocardial infarction related to paradoxical embolization and simultaneous pulmonary embolization：clinical considerations on indications for patent foramen ovale closure in no-guidelines land[J].Circulation，2015，131（13）：1214-1223.

[4] 趙博，趙藝皓，武劍，等.北京地區急性缺血性腦卒中患者延遲入院原因調查分析[J].中國全科醫學，2015，18（06）：684-687.

[5] Neville I S，Hayashi C Y，El Hajj S A，et al.Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation （rTMS） for the cognitive rehabilitation of traumatic brain injury （TBI） victims：study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2015，16（01）：440-442.

[6] 趙青榮，魏紅，張彬，等.集束化護理干預對ICU重型顱腦損傷患者感染的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（06）：1017-1019.

[7] 李小妹.過渡期護理在重度顱腦損傷患者ICU監護中的應用效果[J].現代診斷與治療，2015，10（02）：2391-2393.