剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性評(píng)價(jià)

張紅

【摘 要】 目的：研究探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果及安全性。方法：選擇2015年1月至2017年12月25例行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除術(shù)與25例僅行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤患者，設(shè)置為觀察組、對(duì)照組，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），而兩組術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組在肛門恢復(fù)排氣及住院時(shí)間方面較對(duì)照組縮短（P<0.05），且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組降低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除術(shù)切實(shí)可行，安全性可靠。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)；安全性

文章編號(hào)：WHR2018062028

子宮肌瘤屬于常見女性腫瘤，部分孕婦在妊娠期間發(fā)生子宮肌瘤，往往會(huì)增加其分娩風(fēng)險(xiǎn)，多采取剖宮產(chǎn)分娩[1]，而在剖宮產(chǎn)中是否行子宮肌瘤剔除術(shù)尚存在爭(zhēng)議，本研究為探討剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果及安全性，選擇2015年1月至2017年12月共50例妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2015年1月至2017年12月，研究對(duì)象選擇25例行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤患者與25例僅行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的妊娠合并子宮肌瘤患者，分別設(shè)置為觀察組、對(duì)照組，其中，對(duì)照組年齡為21～40歲，平均（29.05±7.12）歲；觀察組年齡為20～40歲，平均（28.73±7.56）歲。兩組資料比較，P>0.05，證實(shí)本研究可比，且臨床資料保存完整。

1.2 方法

觀察組行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除術(shù)，行腰硬聯(lián)合麻醉，在患者腹壁作橫切口，娩出胎兒后，向患者宮體注射20U縮宮素，再將20U縮宮素與500mL林格液混合給予患者靜脈滴注，再于患者子宮肌瘤基底部注射10U縮宮素，在子宮肌瘤表面作切口，剝離包膜，分離肌瘤，采用手術(shù)鉗夾住肌瘤基底部，完整剔除肌瘤，關(guān)閉腹腔。

對(duì)照組僅行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)情況（手術(shù)用時(shí)及術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)情況（肛門恢復(fù)排氣及住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為百分比%，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量的比較

觀察組的手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組延長(zhǎng)（P<0.05），而兩組的術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的肛門恢復(fù)排氣及住院時(shí)間較對(duì)照組縮短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組、對(duì)照組總發(fā)生率分別為4.00%、16.00%，觀察組較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于常見生殖系統(tǒng)良性腫瘤，屬于婦科常見疾病，多發(fā)生于育齡期婦女，在育齡期婦女中的發(fā)病率約為20%～50%，容易導(dǎo)致貧血、不孕癥、流產(chǎn)[2]。部分子宮肌瘤發(fā)生于妊娠期，是妊娠期常見的合并癥之一，早期階段由于缺乏典型癥狀，孕婦往往未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待發(fā)現(xiàn)時(shí)，子宮肌瘤往往生長(zhǎng)到一定程度，孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)增高，需采取剖宮產(chǎn)分娩[3-4]。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于“妊娠合并子宮肌瘤患者經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩更加安全”這一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，而關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤是否可在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)尚未達(dá)成共識(shí)，部分學(xué)者認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮肌瘤予以剔除具有可行性和必要性，這主要是因?yàn)樽訉m肌瘤會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷生長(zhǎng)，如剖宮產(chǎn)術(shù)中未剔除肌瘤，子宮肌瘤會(huì)逐漸增大，增加患者產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)和盆腔感染風(fēng)險(xiǎn)，且由于分娩后患者子宮體積會(huì)縮小，往往會(huì)導(dǎo)致其肌瘤供血不足，引發(fā)子宮肌瘤缺血性壞死，容易引起急腹癥，此時(shí)患者必須進(jìn)行急診手術(shù)，而多次手術(shù)給患者帶來的痛苦相對(duì)嚴(yán)重[5-7]，但也有人認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)易增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，由于剖宮產(chǎn)時(shí)患者子宮處于高度充血狀態(tài)，此時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)易引發(fā)子宮大出血，其主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)后再對(duì)患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），而兩組的術(shù)中出血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在肛門恢復(fù)排氣及住院時(shí)間方面較對(duì)照組縮短（P<0.05），且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組降低（P<0.05）。這說明在妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)切實(shí)可行，具有良好安全性，有利于加快術(shù)后患者恢復(fù)，值得推廣。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤剔除術(shù)用于妊娠合并子宮肌瘤患者治療中，可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，且手術(shù)安全性可靠。

參考文獻(xiàn)

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