胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍動(dòng)脈血流S/D比值在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中的臨床價(jià)值分析

張瑞娟

【摘 要】 目的：分析胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍動(dòng)脈血流S/D比值在胎兒窘迫預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2016年2月至2017年12月收治的86例足月妊娠孕婦，所有孕婦均進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流S/D比值，根據(jù)臍動(dòng)脈血流S/D比值=3為標(biāo)準(zhǔn)劃分為觀察組（43例，臍動(dòng)脈血流S/D比值≥3）和對(duì)照組（43例，臍動(dòng)脈血流S/D比值<3），對(duì)比兩組胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果：觀察組胎兒窘迫發(fā)生率（20.9%）、新生兒窒息發(fā)生率（25.6%）均顯著高于對(duì)照組的9.3%、9.3%。結(jié)論：胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流 S/D 比值監(jiān)測(cè)在臨床預(yù)測(cè)胎兒窘迫中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)采取有效的處理措施，改善胎兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)測(cè)；臍動(dòng)脈血流S/D比值；胎兒窘迫；新生兒窒息；預(yù)測(cè)價(jià)值

文章編號(hào)：WHR2018061007

胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息、病殘、死亡的重要危險(xiǎn)因素，不利于胎兒健康成長(zhǎng)，非常有必要提高胎兒窘迫早期預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率[1]。目前，胎心監(jiān)護(hù)是臨床診斷胎兒窘迫的常規(guī)手段，但其診斷結(jié)果容易受到母體身體狀況、情緒及外界環(huán)境等多方面因素干擾，漏診率較高[2]。臍動(dòng)脈血流S/D比值監(jiān)測(cè)是一種新的診斷方式，一般正常情況下，胎兒臍動(dòng)脈血流S/D比值≤ 2.5，一旦S/D比值≥ 3.0說明異常[3]。為進(jìn)一步探討分析臍動(dòng)脈血流S/D比值監(jiān)測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)胎兒窘迫的臨床效果，本文作者回顧性分析了本院2016年2月至2017年12月收治的86例足月妊娠孕婦的臨床資料，現(xiàn)對(duì)研究作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2017年12月收治的86例足月妊娠孕婦，均為單胎妊娠，并沒有進(jìn)入產(chǎn)程，未發(fā)現(xiàn)胎膜破裂，所有孕婦均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。根據(jù)臍動(dòng)脈血流S/D比值監(jiān)測(cè)結(jié)果將86例孕婦分為觀察組（43例，臍動(dòng)脈血流S/D比值≥3）和對(duì)照組（43例，臍動(dòng)脈血流S/D比值<3），觀察組孕婦年齡21～37歲，平均（26.3±4.9）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周37～41周，平均（38.7±0.9）周。對(duì)照組孕婦年齡21～36歲，平均（26.1±5.3）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周37～42周，平均（38.4±0.8）周。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周等基本資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，待孕婦情緒穩(wěn)定后，取其側(cè)臥位或半臥位，選擇孕婦腹部胎心音最清晰的區(qū)域進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，持續(xù)20min。

臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)儀器選擇GE-LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀（CDFI），選用腹部探頭，設(shè)置操作界面為OB狀態(tài)，適用人群為孕28周以后的孕產(chǎn)婦，孕婦一般取仰臥位，常規(guī)檢查選取臍動(dòng)脈，經(jīng)多普勒測(cè)定臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)、收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度比值。

1.3 診斷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）胎心監(jiān)測(cè)（nST）： 反應(yīng)型：20min內(nèi)胎動(dòng)2次以上，胎心率介于110～160bpm，胎動(dòng)時(shí)胎心率升高15s以上，改變15bpm以上；無反應(yīng)型：胎動(dòng)時(shí)胎心率升高15s以內(nèi)，胎動(dòng)時(shí)胎心率升高≤15bpm。

2）胎兒窘迫：胎心率基線<110bpm或≥160bpm；基線變異5bpm以內(nèi)；臨產(chǎn)后胎心監(jiān)測(cè)變異減速或晚期減速頻繁，或發(fā)現(xiàn)糞染羊水Ⅱ度以上。

3）新生兒窒息：新生兒出生后 1min內(nèi)進(jìn)行Apgar 評(píng)分，8～10分：正常；4～7分：新生兒心跳規(guī)則、有力，心率80～120次/min，說明新生兒輕度窒息；0～3分：心跳無規(guī)律，心率<80次/min，新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

選擇SPSS 18.0作為本次統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理軟件，胎兒窘迫發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過[n（%）]表示，通過χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組9例發(fā)生胎兒窘迫，11例新生兒窒息；對(duì)照組4例發(fā)生胎兒窘迫，4例新生兒窒息，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率（20.9%）、新生兒窒息發(fā)生率（25.6%）均顯著高于對(duì)照組的9.3%、9.3%。具體見表1。

3 討論

胎兒窘迫主要是由于母體自身供氧不足，導(dǎo)致胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，無法吸取充足的氧氣，胎兒生長(zhǎng)遲緩，胎動(dòng)減少，嚴(yán)重威脅胎兒健康安全[4]。胎兒窘迫主要發(fā)生于孕婦臨產(chǎn)期間，妊娠后期發(fā)生較少，且多見于產(chǎn)前期，因此產(chǎn)前早期進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)，可有效預(yù)防胎兒窘迫發(fā)生。常規(guī)胎心監(jiān)測(cè)的結(jié)果并不是非常理想，干擾因素較多，容易出現(xiàn)漏診[5]。臍動(dòng)脈血流S/D比值監(jiān)測(cè)可觀察胎盤、胎兒血氧供給等情況。因?yàn)槟殑?dòng)脈血流指標(biāo)具有自身獨(dú)特的特點(diǎn)，胎兒缺氧的情況下，大腦動(dòng)脈會(huì)擴(kuò)張，血流量增加從而確保重要器官的血供。但臍動(dòng)脈收縮，臍血流阻力升高，臍動(dòng)脈阻力指數(shù)也會(huì)升高，S/D比值就可以反映胎兒宮內(nèi)缺氧程度，S/D比值越大，說明宮內(nèi)缺氧程度越嚴(yán)重[6]。本次研究結(jié)果表明，臍動(dòng)脈血流S/D比值≥3的觀察組胎兒窘迫發(fā)生率（20.9%）、新生兒窒息發(fā)生率（25.6%）均顯著高于臍動(dòng)脈血流S/D比值<3d的對(duì)照組胎兒9.3%、9.3%，這和趙蔓等[7]研究報(bào)道結(jié)果（臍動(dòng)脈血流S/D比值≥3發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的概率為100%）基本相符。臍動(dòng)脈血流S/D比值升高可準(zhǔn)確反映胎兒臍動(dòng)脈收縮，可客觀推斷腦中供血不足，代償供血增加，推斷胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險(xiǎn)較大[7]。胎心監(jiān)測(cè)可直觀反映宮內(nèi)胎兒的胎盤功能、儲(chǔ)備功能，一旦胎心率基線下降，胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示變異性減速或晚期減速，說明胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫[8]。胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍動(dòng)脈血流S/D比值可利用兩者的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)提高胎兒窘迫的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。

綜上所述，胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合臍血流 S/D 比值監(jiān)測(cè)在臨床預(yù)測(cè)胎兒窘迫中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)采取有效的處理措施，改善胎兒預(yù)后。

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