優化管理對提高急診骨科手術器械滅菌質量的價值研究

黃誠英 陳達和 張秋霞 吳玉平 陳金娥 王杰英 梁秀瓊

【摘要】目的 研究優化管理對提高急診骨科手術器械滅菌質量的價值。方法 100件急診骨科手術器械作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50件。選取同期參與研究的臨床醫生100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組按照傳統骨科手術器械清洗滅菌方法進行處理，觀察組采取優化管理改進清洗滅菌監測方法進行處理。對比兩組器械提前放行率和滅菌合格率、清洗滅菌處置時間及醫生對器械滅菌質量滿意度。結果觀察組提前放行率2.00%詆于對照組的16.00%，滅菌合格率96.00%高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組器械清洗滅菌處置時間（123.71±20.31）min短于對照組的（185.57±24.95）min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組醫生對器械滅菌質量總滿意率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在急診骨科手術器械的清洗滅菌處理中采用優化管理改進清洗滅菌方法能夠有效提高手術器械滅菌質量，縮短處置時間，提高醫生的滿意度，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】優化管理;急診骨科手術器械;滅菌質量

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.074

骨科臨床手術中需要應用很多手術器械，隨著手術技術的不斷發展，手術器械也越來越復雜[1]。很多器械由于價格昂貴，因此醫院通常采取租借或共享的方式應用。由于很多外來器械會在各個醫院之間循環使用，因此在流通使用過程中易受到細菌污染，影響患者的手術效果及手術安全[2]。所以，急診骨科手術器械必須做好清洗滅菌處理，保證滅菌質量，消除不安全因素，以免引起患者交叉感染等并發癥。但由于醫院條件技術有限，在骨科手術器械清洗滅菌質量上難以有效控制[3]。因此，對于消毒供應中心（CSSD）在處理醫療器械規范化、流程化診療器械處理過程中提高質量也在于優化整個再處理過程。加強優化管理對手術器械清洗滅菌方法加以改進，使急診骨科手術器械滅菌質量得到提高，進而更好的保護患者手術安全[4]。基于此，本文選取本院2019年4月-2020年3月急診骨科手術器械100件，研究優化管理對提高急診骨科手術器械滅菌質量的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月-2020年3月本院急診骨科手術器械100件，隨機分為對照組和觀察組，每組50件。選取同期參與研究的臨床醫生100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。納入標準：均為常規急診骨科手術器械。

1.2方法

1.2.1對照組 按照傳統骨科手術器械清洗滅菌方法進行處理。按照標準規范流程操作，主要包括機械清洗、檢查包裝、滅菌、生物監測等處理步驟。

1.2.2觀察組 采取優化管理改進清洗滅菌監測方法進行處理。引進和應用先進的處理技術與方法。如使用蛋白殘留測試等高端方法測試清洗質量，取試紙在顯色試劑塊下端，蘸取器械殘留的水，充分潤濕后避光靜置1min，觀察顏色變化，判斷是否有殘留。處理后，要做好器械檢查和包裝等處理，由于外來手術器械復雜程度較高，因此對于不容易清洗干凈的部件，應當仔細檢查是否有污漬或血漬殘留[5]。如果發現有銹蝕的情況，應及時聯系供應商調換或清洗處理干凈。器械滅菌處理后，要根據骨科手術的相關要求，分類別進行包裝，在包裝外粘貼好信息標識，包括有效保質期、滅菌日期、滅菌設備、核對人員、器械名稱、包裝人員等。對于較為龐大的手術器械，要按照廠家提供的相關參數進行滅菌處理。使用管腔內PCD化學指示物進行急診手術器械的化學監測，增加蒸汽穿透的難度，可大大提高監測敏感度和準確度，對滅菌過程進行挑戰（驗證），以確保每一批次滅菌都得到恰當的監督。從而增加放行的可信度。滅菌后可立刻知道整鍋滅菌物品的滅菌效果，確保急診手術器械、管腔器械等器械滅菌的可靠性及安全性，更好的杜絕院內交叉感染[6]。使用極速生物監測急診骨科手術器械，從傳統的生物監測方法到快速生物監測，生物監測的效率大幅提升，監測的滅菌效果也在不斷完善，極速生物監測系統將滅菌結果讀取時間縮短到1h，極大地提高了醫療器械滅菌后的等待時間，尤其對緊急使用的醫療器械等物品更加重要，有效降低提前發放率，避免因器械召回而影響手術的效果，促進急診骨科手術器械滅菌質量的提升[7]。另外，對于器械送達的科室、使用患者的姓名、病床號等信息進行記錄和等級，使用后清點核對。強化器械滅菌監測工作，消毒供應中心對外來器械、植入物定期清洗滅菌處理，并做好生物監測記錄。處理后與手術室人員交接，確認合格并簽字。改善外來器械回收流程，手術室器械使用完后，消毒供應中心及時進行清洗消毒處理[8-10]。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組器械提前放行率和滅菌合格率、清洗滅菌處置時間及醫生對器械滅菌質量滿意度。滿意度采用自制問卷調查，總分100分，80-100分為非常滿意，60-79分為滿意，<60分為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（■±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組器械提前放行率和滅菌合格率對比觀察組提前放行率2.00%低于對照組的16.00%，滅菌合格率96.00%高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組器械清洗滅菌處置時間對比 觀察組器械清洗滅菌處置時間（123.71±20.31）min，短于對照組的（185.57±24.95）min，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組醫生對兩組器械滅菌質量滿意度對比 觀察組醫生對器械滅菌質量總滿意率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

在骨科手術中往往需要使用很多手術器械，其中很多手術器械和植入物在功能、材質、結構等方面都十分復雜[11-13]。消毒供應中心人員對于一些器械內部結構了解不足，而采用傳統的機械清洗方法，可能難以保證手術器械徹底的滅菌消毒質量，從而增加了后續應用的手術風險。以往急診骨科手術器械清洗滅菌處理中主要是在術前由手術室相關人員根據手術需求通知器械供應商將器械送到消毒供應中心，處理后送達手術室使用，術后再將器械歸還，但是對于整個過程缺少明確的規范標準，因此對于器械滅菌質量難以保證[14]。基于此，通過優化管理改進器械清洗滅菌方法提高急診骨科手術器械滅菌質量具有重要的意義和價值。在儲備、接收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌監測、發放流程等方面進行優化和改進，保證各個環節嚴格按照要求操作，詳細記錄和登記，確保有跡可循，在發現問題時可迅速明確責任人，減少人為原因造成的不良后果[9，10]。同時，滅菌處理中積極引進和應用先進技術方法，如使用蛋白殘留測試等高端方法測試清洗質量，使用管腔內PCD化學指示物進行急診手術器械化學監測，使用極速生物監測急診骨科手術器械，減少監測結果等待時間等方式[15-17]。本文研究結果顯示，觀察組提前放行率2.00%低于對照組的16.00%，滅菌合格率96.00%高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組器械清洗滅菌處置時間（123.71±20.31）min，短于對照組的（185.57±24.95）min，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組醫生對器械滅菌質量總滿意率為92.00%，高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，通過優化管理改進器械清洗滅菌方法，能夠有效提高急診骨科手術器械滅菌質量，對于保證手術效果和手術安全有著重要的意義。

綜上所述，在急診骨科手術器械的清洗滅菌處理中，采用優化管理改進清洗滅菌方法，運用蛋白殘留測試、管腔內PCD化學指示物、極速生物監測等先進技術，能夠有效提高手術器械滅菌質量，縮短處置時間，有效降低植入物手術器械的提前放行率，提高醫生的滿意度，同時保證醫療質量和提高患者的手術成功率和滿意度，具有較高的臨床價值。

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[收稿日期：2020-04-12]

作者單位：528311 佛山市順德區北滘醫院