淺談醫(yī)院放射治療中心輻射防護整體解決方案

洪超善 容賢冰 吳建益

摘要：目前我國醫(yī)學界對于放射性治療技術的使用已經非常普及，在此情形下，對于放射性治療的操作過程中所產生的各項輻射安全問題的研究和探索，對如何完善放射治療的各項規(guī)范，對已成型的相關操作規(guī)則的嚴格遵守于實施，以及對放射性治療操作治療室的合理構造的探討與施工，都是對放射性治療中所產生的輻射防護問題的解決的重要前提依據。

關鍵詞：放射性治療；輻射；輻射防護

引言：

放射性治療是針對腫瘤疾病的主要治療手段之一，尤其是面對治愈無望的病例，只有用放射治療才可以對癌腫提供姑息控制，從而延長患者的存活時間。現在醫(yī)學界也普遍在對腦部腫瘤患者進行放射性治療，以此來延長患者的功能。對于患有脊髓壓迫性腫瘤的患者，醫(yī)院也普遍采用該種治療手段來消除神經障礙。另外對上腔靜脈綜合征的突發(fā)性死亡的避免和對有癥狀、疼痛感的轉移性癌癥的癥狀控制，目前世界醫(yī)學界都普遍在采取放射性手段來進行相關治療控制。

1.通過對放射性治療所涉及到的法律規(guī)定的遵守

早在本世紀70年代，我國的衛(wèi)生部門就已經對于輻射面較廣的X射線診斷的相關輻射防護和相關質量保證的有關工作進行了相應分析，并于80年代成功的發(fā)布了GBW2-80號文件、GBW3-80及GBW4-81號文件，同過這三個文件，對于用于診斷治療的醫(yī)用治療X線、醫(yī)用遠距離治療γ線、醫(yī)用高能X線的相關衛(wèi)生防護，做了明確嚴格的規(guī)定，該三種治療線的使用是放射性治療中造成輻射的最根本原因。在對這三類放療輻射線進行使用時應遵守的相關放療設備的性能防護，進行使用時所處治療室內的設施、進行操作時的規(guī)范性操作步驟，以及相關的安全性監(jiān)督管理，都應提出詳細完整的相關方案。80年代中期，我國衛(wèi)生部與國家計量局聯合發(fā)布了第四項規(guī)定性文件，該文件對于腫瘤疾病的放射性治療中的劑量使用問題進行了分階規(guī)定。在其后的三十多年間，我國仍舊對放射性治療的相關防護問題進行著不斷的研究探討。在此背景下放射性治療工作者更應對國家的一切相關規(guī)定進行理解學習并自覺予以遵守。我國法律明文規(guī)定，我國的“放射治療衛(wèi)生防護與治療保證”工作需要聽從國務院衛(wèi)生行政部門下達的統(tǒng)一監(jiān)管指示而實施，擁有授權的省級政府衛(wèi)生行政部門則應對其下屬放射治療中心的防護與質量的相關問題起到監(jiān)督作用，并對執(zhí)行情況賦予相應責任。

按規(guī)定，在對放射治療進行的場所，進行重新建設時（包括但不限于：翻新、改建、擴充、續(xù)建），其設計圖及所選地址需提交所屬省份省級政府衛(wèi)生行政部門進行核審，該衛(wèi)生行政部門在確定其合乎相關防護標準，并頒給其許可后方可進行施工。在施工結束后，該衛(wèi)生行政部門需再次對該場所進行實地檢測，在檢測合格后頒發(fā)給該放射性治療工作場地放射工作許可證，至此該工作場地方可合法的投入使用。我國的相關規(guī)定中有多達八條是針對放射性治療的相關裝置的，對于裝置從生產到出售，再到經營轉讓，再到后期的安裝使用和維修都有詳細規(guī)定，總言之對于和設備有關的全部環(huán)節(jié)都有相應的要求約束。并且對于裝置在進行治療工作時的防護性能和質量問題，也都有相應的技術指標。我國目前對于從事放射性治療的醫(yī)務人員的和相關的物理技術人員都有相應的資格要求，全部相關人員都需要經過考核，在確定其對相關專業(yè)知識及防護知識的掌握上符合一定標準，我國才會頒發(fā)其上崗合格證。而我國為了保證放射性治療的場所時刻處于安全狀態(tài)，對于從事該項治療的工作人員也有定期體檢的詳細規(guī)定，并對體檢結果建立實時健康監(jiān)護機制，建立相應的檔案并長期進行管理。對于實施放射性治療過程中的質量控制，我國目前更是有9條規(guī)定來進行強制性達標控制。我國也對違反衛(wèi)生部發(fā)布的相關規(guī)定的相關機構及其法人制定了相應的處罰機制。

2.通過對放射性治療場所的墻壁進行屏蔽設計

2.1放射治療場所的屏蔽設計依據

隨著放射性治療的發(fā)展，我國現階段放射性治療的進行方式已經從原來的垂直照射變更為任意角度照射（圖一），

在對放射性治療場所進行施工規(guī)劃時，相關人員應對IAEA47號報告和NCRP151號報告進行研究，實地測取相關數據進行計算，對每一面防護墻的建立位置和其防護級別都做出準確判斷，并對修建厚度進行計算規(guī)劃，最后使用得出數據來進行放射治療的射線屏蔽設計進行建造。

2.2放射治療場所屏蔽墻的級別評定和墻體厚度計算

依據《醫(yī)用電子加速器衛(wèi)生防護標注》，放射性治療工作場地對于屏蔽墻進行修建時，需對線束直接投射的防護墻及天棚依照初級輻射來進行屏蔽設計，其余受到射線直接照射的墻體應依照次級防護墻標準進行屏蔽設計，對于需要穿越防護墻的導線和導管的通道，需要進行地下管道設計，以此來保證防護墻的防護效果不被破壞削弱。

3.通過對放射性治療中的相關設備性能進行把控服役中的醫(yī)用輻射源設備應嚴格遵照輻射源安全規(guī)定所列出的各項標準來進行制造和安裝，所有相關人員都應對所使用的放射性設備的設備性能規(guī)格材料及使用說明書、維修說明書進行仔細閱讀學習。放射性治療儀器的發(fā)生裝置和照射裝置對運行參數裝置起到支配和選擇作用，是以放射源設備必須配有有效的失效保護裝置，一旦電源供電中斷，及時的對放射源進行屏蔽處理。放射治療設備，需配備兩個及兩個以上的安全保護系統(tǒng)，一旦發(fā)生故障，每個系統(tǒng)都可以獨立的對照射運程進行終止處理，每個安全保護系統(tǒng)也都應配備專屬的安全連鎖裝置，該裝置應使用編碼或機械性鑰匙進行封鎖處理，當需要對設備進行維修時，由維修人員進行相關操作方能開啟。用于放射性治療的設備，無論遠近都應達到相關規(guī)定所明確標示的密封程度。一旦放射性治療設備出現工作異常，也應有相應的警報裝置提示操作人員，及時對其停止使用并加以維修。

4.通過對放射性治療中的照射劑量進行質量控制

在放射性治療的進行當中，照射劑量需要嚴格遵從相關標準，保證其使用是具有正當性和防護性的。對于照射劑量的數值上的合理性把控，可以有效地規(guī)避治療過程中的隨意性發(fā)生，對治療行為的規(guī)范性有顯著的提高作用，對照射治療中的輻射防護起到顯而易見的積極作用。相關工作重心應將對醫(yī)用輻射的濫用作為一項嚴重的治療失誤來判處，除了對放射治療所使用的照射劑量進行數值上的把控，對于進行照射治療本身的合理正當性也應進行把控。現階段放射學和核醫(yī)學在醫(yī)學領域的應用越來越廣泛，在臨床上無論是治療還是檢測都已離不開此項技術，這就使得目前醫(yī)學界對于這些治療和檢測手法予以應用的正當性的解釋空間容存性交大，在此情形下，治療人員在對患者進行放射性治療實施判斷時所遵從的不僅僅有經驗性，也應融入一定的發(fā)展性和與時俱進性。

5.結語

目前放射性治療技術在治療應用上的臨床使用極其頻繁，因此對于放射治療過程中所產生的放射線的防護是需要長期討論并不斷優(yōu)化的一項課題，如何對于放射治療過程的安全性加以提升，如何盡可能的降低相關人員身體所受到的輻射數值，這都是科研人員需要積極面對的問題。而相關工作人員也應對放射性治療中心的修建情況、使用情況、設備情況、人員工作流程情況進行實時把控，一切遵照國家所指定的標準，嚴格予以執(zhí)行監(jiān)測，從各個方面降低人為因素導致的輻射數值上升的情況的產生，從而提升該放射治療中心輻射防護方面整體的安全指數。

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