一例胰腺惡性腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理

吳靜靜

【摘要】：救治1例胰腺惡性腫瘤患者，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)：①疾病相關(guān)知識(shí)②病例匯報(bào)③圍手術(shù)護(hù)理④健康教育，患者順利康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】：胰腺 惡性腫瘤 圍手術(shù)期

胰腺假乳頭狀腫瘤（Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas，SPN）又稱胰腺乳頭狀和實(shí)性上皮性腫瘤，胰腺囊實(shí)性腫瘤，乳頭狀囊性上皮腫瘤。是一種罕見的胰腺外分泌腫瘤，約占胰腺腫瘤的1%～2%，好發(fā)于年輕女性。1996年WHO正式將其命名為胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤，本病臨床上發(fā)病率低且術(shù)前診斷較為困難，容易誤診，為低度惡性腫瘤，可以有局部地區(qū)浸潤(rùn)，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移極少發(fā)生;

1臨床資料

患者男，48歲，已婚，主訴體檢，B超提示胰腺腫瘤，既往體健，入院血常規(guī)及生化、腫瘤標(biāo)記物正常，腹部CT提示胰頭區(qū)腫物，考慮胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤。患者于2018年5月18日在全麻下行“腹腔粘連松解+胰頭腫物切除+腹腔引流術(shù)”，術(shù)后帶回CVC置管、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)管、胰周引流管、留置導(dǎo)尿管。術(shù)后治療：抗炎：血必凈，抗感染：頭孢唑肟鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉，抑酸：艾斯奧美拉唑，抑酶：甲磺酸加貝酯、生長(zhǎng)抑素。止痛：地佐辛注射液，營(yíng)養(yǎng)支持： TPN、補(bǔ)液，調(diào)節(jié)腸道功能：調(diào)節(jié)腸道菌群藥物、足三里按壓，預(yù)防肺部感染：霧化吸入、機(jī)械輔助排痰、呼吸訓(xùn)練，預(yù)防血栓：低分子量肝素鈣，提高免疫力治療：胸腺五肽。術(shù)后患者生命體征波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，與術(shù)后2日停留置導(dǎo)尿，術(shù)后4天停胃腸減壓、術(shù)后兩周停營(yíng)養(yǎng)管、術(shù)后16天停腹腔引流管、患者預(yù)后良好，遵醫(yī)囑好轉(zhuǎn)出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1評(píng)估：入院當(dāng)日，與患者交談發(fā)現(xiàn)患者不知曉疾病相關(guān)知識(shí)，診斷：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，措施：向患者及家屬講解疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)。

結(jié)論：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1入院當(dāng)天：完善化驗(yàn)、腹部MR+MRCP ，CT，術(shù)前：功能鍛煉（吹氣球、爬樓梯、咳痰方法），術(shù)前一日：備皮，備血，皮試，飲食指導(dǎo)，用物準(zhǔn)備，術(shù)前晚：腸道準(zhǔn)備，保證充足睡眠，術(shù)日晨：留置胃管、尿管。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1評(píng)估：術(shù)后患者自訴傷口疼痛，采用疼痛數(shù)字評(píng)估量表，評(píng)分為6分，診斷：傷口疼痛，目標(biāo)：患者疼痛得到緩解或減輕。措施：麻醉清醒后給予半臥位，腹帶加壓包扎傷口，保持麻醉止痛泵管路通暢在位，遵醫(yī)囑給予藥物止痛，患者咳嗽咳痰時(shí)，囑患者或協(xié)助患者按壓傷口，結(jié)論：患者自訴切口疼痛明顯緩解，疼痛數(shù)字評(píng)分為3分。

2.3.2評(píng)估：患者術(shù)后當(dāng)日ADL評(píng)分20分，診斷：自理能力缺陷與手術(shù)有關(guān)，目標(biāo)：患者在術(shù)后第三天患者能獨(dú)立完成基本日常活動(dòng)。 措施：協(xié)助患者家屬做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，為患者制定活動(dòng)計(jì)劃，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，結(jié)論：患者術(shù)后第三日ADL評(píng)分為60分。

2.3.3評(píng)估：術(shù)后當(dāng)日患者不能自主咳出痰液。診斷：清理呼吸道無效與切口疼痛不敢咳嗽有關(guān)，目標(biāo)：患者能自主咳痰 措施：1.咳嗽訓(xùn)練：取坐位，上身略前傾，緩慢深呼吸，屏氣3秒、然后爆發(fā)性短促有力咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓腹部2.胸部叩擊：由下往上、由外向內(nèi)，單次5-15分鐘，叩擊頻率每秒2-3次，叩擊同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰。3.使用高頻胸壁振動(dòng)機(jī)：每次15分鐘，每日2次，在霧化吸入后使用，4.霧化吸入NS2ml+糜蛋白酶4000U 3/日氨溴索30mg 結(jié)論：患者掌握咳痰方法，能自主咳嗽、咳痰。

2.3.4評(píng)估：術(shù)后1周體重減少2kg，診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與手術(shù)消耗、術(shù)后禁食水有關(guān)，目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)供給能滿足機(jī)體需要量，措施：腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）經(jīng)中心靜脈置管輸注，輸注速度控制在30-40d/min，結(jié)論：患者未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

2.3.5評(píng)估：術(shù)后第6日，患者出現(xiàn)氣短癥狀，SPO2波動(dòng)在88—90%，診斷：低效性呼吸形態(tài)，目標(biāo)：患者呼吸功能改善， SPO2維持在正常范圍，措施：取半臥位，給予面罩吸氧，給予NS250ml+多索茶堿0.3g以30d/min靜滴，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，結(jié)論：術(shù)后第7天患者氣短癥狀緩解，SPO2波動(dòng)在95-99%? 。

3健康教育

3.1術(shù)前健康教育

3.1.1個(gè)人準(zhǔn)備：囑患者備皮后清洗術(shù)區(qū)皮膚，告知患者術(shù)日取下首飾和發(fā)夾等，穿寬松衣服。

3.1.2飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前一日清淡飲食，以流質(zhì)食物為主，術(shù)前禁食水時(shí)間。

3.1.3適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便，指導(dǎo)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，指導(dǎo)病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進(jìn)行訓(xùn)練。

3.2術(shù)后健康教育

3.2.1引流管的護(hù)理：評(píng)估：家屬詢問各引流管的注意事項(xiàng)，診斷：缺乏引流管維護(hù)相關(guān)知識(shí)，目標(biāo)：家屬了解引流管相關(guān)知識(shí)，措施：向患者及家屬講解引流管的護(hù)理：胃腸減壓，作用：引出胃內(nèi)容物，避免術(shù)中誤吸，減輕腸脹氣，觀察要點(diǎn)：1注意胃管的外露長(zhǎng)度，保證胃管在胃內(nèi)，持續(xù)負(fù)壓吸引2胃液為墨綠色，若顏色為鮮紅色提示胃內(nèi)有出血，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，3每日進(jìn)行2-3次淡鹽水漱口，鼻貼每日更換，引流液超過負(fù)壓盒一半時(shí)，即應(yīng)傾倒。胰周引流管，作用：引出腹腔內(nèi)的積血、積液，防止繼發(fā)感染，觀察要點(diǎn)：1.間斷擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓 ，2.活動(dòng)時(shí)引流袋固定低于引流口，防止逆行感染， 3.正常引流液為淡紅色，若為鮮紅色且量大于100/h，立即告知醫(yī)生。尿管，作用：引流膀胱內(nèi)的尿液，解除尿潴留，避免術(shù)中誤傷膀胱，觀察要點(diǎn)：1.妥善固定，保持引流通暢，尿袋固定低于尿道口，2.尿液超過引流袋一半及時(shí)傾倒，防止?fàn)坷?，損傷尿道。? ? 3.術(shù)后第二日間斷夾閉，每隔3-4h開放一次，以利于膀胱排尿功能恢復(fù)，結(jié)論：患者及家屬了解引流管觀察要點(diǎn)。

3.3出院健康指導(dǎo)

3.3.1詳細(xì)向患者講解出入院辦理流程。

3.3.2遵醫(yī)囑服用藥物，一月后復(fù)查。該患出院1月后復(fù)查：腹部CT提示：胰周無液體積液，未見胰瘺發(fā)生，胰腺內(nèi)外分泌功能未見異常。

【參考文獻(xiàn)】

【1】趙玉沛，胡亞。廖全，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷和治療。