急診重癥監護病房重癥腦卒中相關性肺炎的危險因素分析

王紹紅 劉金濤 潘顯國 袁通梅

【摘 要】目的：探討重癥監護病房重癥腦卒中患者發生肺部感染的主要危險因素，進而為如何提高腦卒中患者的治療效果提供建設性意見。方法：選取我院2011年3月-2018年3月在ICU治療的重癥腦卒中患者30例為研究對象，患者平均年齡63.4±9.5歲，最小50歲，最大70歲；伴隨的基礎疾病：糖尿病史15例，高血壓病史15例；卒中原因有出血，梗死等；病人在轉入ICU之前或在轉入ICU治療后發生不同程度肺部感染，我們對其病情以及臨床特點進行回顧性總結，進而對相關的危險因素進行探討。結果：在參與研究的30例腦卒患者中，發現患者都患有高血壓、糖尿病等并且均有統計學意義。結論：急診重癥監護病房中卒中患者的SAP 發生與多種因素密切相關，為了降低卒中患者的病死率，需要采取綜合措施對導致 SAP的因素進行控制。

【關鍵詞】腦卒中；肺炎；危險因素

【中圖分類號】R375+2

【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-258-01

引言

目前，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，腦卒中患者的人數與日俱增。腦卒中患者的增多，為患者的工作生活帶來嚴重的影響，同時也對醫療工作造成巨大的壓力。重癥腦卒患者中并發肺部感染非常常見，往往是導致腦卒中患者死亡的主要原因。筆者對2011年3月-2018年3月前來我院ICU進行治療的30例腦卒中患者進行回顧性研究，對其發生肺炎的危險因素進行分析，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2011年3月-2018年3月前來進行治療的30名腦卒中相關性肺炎患者為主要研究對象，對其病例資料進行系統的分析和總結，同時確保所有參與研究的人員均已確診為腦卒中相關性肺炎患者[1]，患者的年齡均在50-70歲之間，平均年齡（63.4±9.5）歲。患者肺部感染主要與意識障礙、球麻痹，氣道自潔能力、咳嗽反射差，誤吸、呼吸機相關肺炎以及護理不當等有密切關系。對患者的年齡、性別等情況進行對比，并無明顯差異化特點，因此具有可比性（P >0.05）。

1.2 指標觀察 觀察兩組患者的糖尿病史、高血壓病史，并且分析兩組患者的身體不同變化。

1.3 統計學方法 對所有患者采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，對數據對比使用x2檢驗，以 P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在這30例患者中，針對患者的年齡、糖尿病史以及其他的疾病進行評價和分析，患者在使用胃粘膜保護劑以及抗生素和其他的鎮靜藥物時，情況有不穩定變化[2]，詳見表1。

3 討論

目前，我國的腦卒中患者的數量顯著上升，腦卒中患者的年齡有年輕化趨勢，對并發肺炎患者的臨床危險因素進行探討，有助于提高腦卒中患者的生存率和減輕住院費用。本研究選取了30名在我院ICU治療的患者進行分析后發現，伴隨的基礎疾病：糖尿病史15例，高血壓病史15例；卒中原因有出血，梗死等，筆者分析認為重癥監護室應做好下述工作，促進患者早日康復：①縮短機械通氣時間，嚴格規范機械通氣中的有關操作，把握脫機時機，并及時規范吸痰操作等相關護理工作；②加強留置胃管護理，護理人員應確保胃管位置正確，掌握適宜的鼻飼速度，做好鼻腔以及口腔的護理清潔工作，同時還要加強患者消化護理工作，可采用按摩腹部等方法，促進患者胃腸道蠕動，緩解胃腸道積氣、積食的發生；③加強意識昏迷患者的護理，定時對患者進行翻身叩背，使患者呼吸道內痰液及時排出體外，加強無菌操作，避免交叉感染以及醫源性感染的發生；④積極治療基礎疾病，提高患者機體免疫功能，減少患者ICU住院時間；⑤加強營養支持，針對患者年齡偏大以及多伴隨其它基礎疾病，應根據患者的身體狀況，給予相應的腸內、腸外營養補充，以提高患者自身免疫功能，促進患者早日康復。老年患者身體抵抗力比較差，容易出現腦心綜合征和心衰，這些問題都會使患者的肺部感染率增加。而患有糖尿病基礎病患者在發生腦卒中后，患者的糖皮質激素水平增高，肺部感染不容易控制，糖尿病還能引起患者的肺部微血管疾病，導致呼吸道免疫功能下降，又加重了患者肺部微循環功能的障礙，根據研究表明，患者肺部感染主要與意識障礙、球麻痹，氣道自潔能力、咳嗽反射差，誤吸、呼吸機相關肺炎以及護理不當等有密切關系。但是在對糖尿病患者以及高血患者進行治療的過程中，運用科學的治療手段能提高患者的治療效果，要給予重癥患者給予胃腸內營養，維持消化道內上皮功能，有利于炎癥調節因子生成，維持機體免疫系統的功能平衡。有相似研究也提示，危重病患者預防性抗生素使用，可造成機體的菌群失調，氣道細菌定植，耐藥菌株出現，肺炎發生率上升 。最近的匯總分析表明，預防性使用抗生素確實能降低感染風險，但對卒中患者的病死率和殘疾率無顯著影響 。

結束語

重癥監護室患者發生呼吸機相關性肺炎的危險因素多種多樣，預防護理措施應從多方面入手，采取積極有效的措施降低其發生率和死亡率，提高患者生命質量，減輕家庭負擔。有研究顯示，血糖過高可抑制白細胞的吞噬功能，影響抗體的形成，使機體免疫功能降低，不利于細菌的殺滅和清除。而且，高血糖有利于細菌的生長，使肺炎的發生率明顯升高。

參考文獻

[1] 紀風兵.卓超.卒中相關性肺炎的研究進展[J].廣東醫學，2016（16）：1029-1031.

[2] 張俞.葛曉麟.貢偉.等.卒中相關性肺炎的臨床特點及預測因子[J].中國現代醫生雜志，2016（03）：1124-1125.

[3] 茅新蕾.韓麗雅.黃向東.等.腦卒中相關性肺炎危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2015（16）：2199-2201.

[4] 潘瑞華.庫建偉.老年卒中相關性肺炎危險因素及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017（11）：1176-1177.