分級診療的思考

代瑾 賈曉佳

【摘 要】在2009年中共中央國務院公布了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，在其中明確的指出，要采取積極的措施去群眾居民的就醫負擔問題，真正的解決“看病難，看病貴”的發展現狀。

【關鍵詞】分級診療；醫療

【中圖分類號】R197.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）08-210-01

在2020年的時候要基本建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務的長遠目標。李克強總理在2014年在政府工作報告中也提出了“健全分級診療體系”，來促進新醫改的進展，切實的維護人民群眾的根本利益。國務院辦公廳在2015年印發了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》。隨著政府相關政策的出臺，也展示了政府分級診療的決心[1]。分級診療本質上就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業化。從而最終形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局。從而建立合理的分級診療模式是實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫制度。目的是形成小病在基層，大病到醫院，康復回社區的管理模式。分級診療有利于促進醫療資源合理利用，政府投入的最大效用，醫療保險制度的規范運行，切實減輕城鎮居民負擔。

一、分級診療面臨的問題及阻力

在國際上分級診療基本構成是基層首診及雙向轉診。充分體現了醫療機構之間的分工協作和醫療資源合理配置，醫療資源使用效率最大化和患者管理服務的精細化[2]。

國外的分級診療制度流程已十分成熟。但在我國，由于長期以來一直形成的有病到大醫院就醫的思想及醫療模式，分級診療實施過程勢必面臨以下問題：

（一）醫療資源的不平衡問題

大醫院擁有優質的醫療資源，包括先進的診斷及治療設備，經驗豐富的高技術醫療人才。

（二）患者的心理接受程度

患者潛意識里存在著對大醫院的信任，覺得大醫院的診斷技術比較高超，對基層醫療機構及醫務人員缺乏信任。

（三）各級醫院的轉診意識不強，轉診渠道不暢通。

（四）目前基層醫療機構及醫務人員服務能力有待提高

（五）基層醫療機構特別是社區衛生服務機構設備設施有待完善

（六）全科醫生服務能力及長期的培養機制尚未建立

（七）家庭醫生簽約后的服務延續性及能否有效管理還是個未知數

醫療服務體系的構建，主要涉及醫療體系的改革、醫療保健的連續和有效、醫保體系的聚力和支撐、醫藥支持和有效的安全管理[3]。同時，應建立一個優質的醫療衛生服務體系，在體系建設方面進一步推動醫改的新發展。

二、應對策略

（一）提升基層醫務人員的服務能力，提高患者的就醫感受

（二）建立完善的全科醫生培養體系，提高全科醫生的服務能力，滿足患者就醫需求。建立以家庭醫生為核心，以家庭醫生簽約為主導的基層服務模式。

（三）加強及深化醫聯體建設，完善雙向轉診制度，落實家庭醫生服務制度。

（四）結合互聯網技術移動終端平臺設立分級診療平臺

三、結論：建立不同機構共贏共享機制

經過大量的走訪調查，很多的醫院院長和醫生期待分級診療制度的有效開展，提高基層就診的就醫效率，本來可以在基層就診的患者可以更多的留在社區衛生服務中心或縣級醫院進行就診，但是伴隨著基層患者的增多，也要不斷提升社區衛生服務中心或縣級醫院的問診質量。社區衛生服務中心或縣級醫院在硬件設施上更加的有助于分級診療建設的開展。從調查的數據中顯示，目前分級診療建設還是遇到了很多的困難。要想實現不同醫療機構間的合作共贏，就要建立更加合理的雙向轉診激勵和約束機制建設。這不僅需要地方醫院的配合還需要政府的大力扶持，讓不同利益訴求的各級醫療機構都能找準自己的定位，基層首診、雙向轉診才能真正成為不同級別醫療機構都愿意遵從的“常態”。也只有在公正的制度下進行分級診療的醫療機構之間在利益平衡分配，才會讓轉診條件難以把握、轉診信息不暢等限制分級診療的阻力將會大幅減輕。

參考文獻

[1] 何思長，趙大仁，張瑞華，孫渤星，陳瑜.我國分級診療的實施現狀與思考[J].現代醫院管理，2015，13（02）：20-22.

[2] 付強.促進分級診療模式建立的策略選擇[J].中國衛生經濟，2015，34（02）：28-31.

[3] 呂鍵.論深化醫改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫院管理，2014，34（06）：1-3.