小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察

作者簡介：曹忠莉（1971.6-），云南，漢族，麻醉副主任醫師，大學本科，主要從事臨床麻醉工作。

【摘 要】目的：研究分析小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的應用效果。方法：在本院2017年1月-2018年2月間收治的剖宮產患者中選擇100例為對象，分為2組，對照組50例實施常規麻醉，觀察組50例則加以使用小劑量舒芬太尼，分組方法為信封法。結果：對比兩組患者的寒戰發生率、牽拉痛率，均顯示觀察組更低（P<0.05）。結論：在剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼有助于預防和減少寒戰及牽拉痛的發生，可減輕患者痛苦，應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】小劑量舒芬太尼；剖宮產；麻醉；寒戰；牽拉痛；應用效果

【中圖分類號】R614

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-007-02

剖宮產術是臨床常用的終止妊娠方法，手術需要實施麻醉，而椎管內麻醉是較為常用的麻醉方式。在臨床工作中我們注意到麻醉后患者常常出現寒戰、術中牽拉痛等不良反應，這不僅不利于手術的順利進行，還增加了患者額外的痛苦，故積極采取有效的方法預防寒戰以及術中牽拉痛的發生具有重要意義[1-2]。此次研究將在本院2017年1月-2018年2月間收治的剖宮產患者中選擇100例為對象，觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和術中牽拉痛的應用效果，現將結果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 在本院2017年1月-2018年2月間收治的剖宮產患者中選擇100例為對象，分為2組，對照組50例，觀察組50例，分組方法為信封法。所有患者均符合剖宮產指征，均不屬于高危妊娠、無其他重要臟器功能障礙、無精神病史或麻醉藥物過敏史、無胎兒宮內窘迫等情況。對照組：患者年齡22-37歲，平均年齡（29.4±3.7）歲。體重58-84kg，平均體重（60.3±21.4）kg。孕周：37-41周，平均孕周（39.3±4.7）周。觀察組：患者年齡22-38歲，平均年齡（29.5±3.8）歲。體重58-81kg，平均體重（60.2±21.8）kg。孕周：37-40周，平均孕周為（39.2±4.9）周。組間對比結果顯示差異不顯著（P>0.05），研究具有可行性。

1.2 方法 對照組：患者入手術室用監護儀連續監測生命體征，同時建立上肢靜脈通路，輸注復方氯化鈉溶液300-500ml。患者采取右側臥位，使用16號硬膜外穿刺針在L2-3或L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺，進入硬膜外腔后停止進針，將針芯拔出并置入25號脊麻穿刺針，若見到腦脊液流出或在使用注射器回抽時抽出腦脊液，則進行注藥操作。使用劑量為1.5ml濃度為0.75%的布比卡因加1ml濃度為5%的葡萄糖。麻醉藥注射完成后則將腰穿針退出，向硬膜外腔注入1.0ml生理鹽水，并向頭端置入硬膜外導管3.5cm，固定后讓患者采取左傾平臥體位。給患者常規吸氧，設定為2L/min。

觀察組：在對照組的基礎上增加使用小劑量舒芬太尼，在麻醉藥中加入小劑量舒芬太尼，具體劑量為1.5ml濃度為0.75%的布比卡因、0.1ml的5μg舒芬太尼以及1ml濃度為5%的葡萄糖，注藥方法同對照組一致。

1.3 觀察指標 ①寒戰發生率[3]：寒戰分為0-3級，0級表示無寒戰，1級表示輕度，患者面部有輕微抽動，上肢未見運動。2級為重度，多于一組肌群顫抖。3級為重度，全身大群肌肉出現明顯抖動，統計1級、2級以及3級比例。②牽拉痛發生率[4]：采用VAS評分進行評價，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，統計0分以上病例比例。

1.4 統計學處理 用SPSS 19.0統計學軟件進行此次研究中各同類資料數據的對比，上述資料依據計數資料及計量資料的不同分別進行x2檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者寒戰以及牽拉痛發生幾率進行對比，結果顯示觀察組均有明顯降低（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產術是婦產科較為常見的手術類型，術中常常會導致患者出現寒戰以及牽拉痛。導致術中寒戰的發生原因較多，如手術室內溫度過低、輸入液體溫度過低、術中大出血等等。寒戰是患者麻醉后中心體溫降低而產生的生理反應。因為椎管內麻醉會阻斷患者身體大部分神經傳出以及傳入功能，可能會造成外周血管擴張，導致中心體溫降低，從而誘發寒戰。牽拉痛的發生則多因椎管內麻醉平面不足所致[5]。寒戰以及牽拉痛的發生不僅不利于手術過程的順利進行，而且還會為患者帶來額外痛苦，因此為提高患者手術過程的安全性及良好的麻醉效果，確保手術順利進行，減輕患者痛苦，積極采取有效的干預對策降低寒戰以及術中牽拉痛的發生幾率十分必要。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥物，其具有較強的脂溶性，該藥物進入蛛網膜下腔后可快速通過血腦屏障及神經細胞膜向頭側擴散，同時其也可與脊髓或更高中樞中的阿片受體進行結合，提高鎮痛效果，從而起到預防術中牽拉痛的效果。除此之外，該藥物的應用也可在一定程度上增加腎上腺素以及去甲腎上腺素的釋放，從而減輕寒戰反應，增加機體產熱量，達到預防寒戰的效果。此次研究結果也顯示觀察組患者的寒戰發生率以及術中牽拉痛發生率均顯著低于對照組。

綜上所述，在剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼有助于預防寒戰及術中牽拉痛，避免患者遭受額外痛苦，對確保手術的順利進行也具有積極意義，臨床應用效果顯著，故值得推廣。

參考文獻

[1] 劉紅音.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（17）：2591-2593.

[2] 劉羽，包勝華，容青霖，等.小劑量舒芬太尼預防剖宮產麻醉中寒戰及牽拉痛的臨床觀察[J].沈陽醫學院學報，2016，18（5）：356-358.

[3] 鄒淵，李建平，蔡青，等.小劑量舒芬太尼運用在剖宮產術麻醉中預防寒戰及牽拉痛中的臨床效果淺析[J].當代醫學，2016，22（26）：54-55.

[4] 周長源.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].當代醫學，2016，22（32）：130-131.

[5] 陳建樹，瞿玉蓮.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：147-148.