PDCA循環管理預防靜配中心感染的效果分析

鄭州人民醫院（450000）李蘋

靜脈配制中心，又稱靜配中心，是指醫院藥劑科提供靜脈輸注混合藥物的配制服務。靜配中心如果受到污染，將會給全院的安全埋下隱患，甚者影響到患者的生命，醫院的聲譽也受到影響[1][2]。因此，本研究分析了PDCA循環管理預防靜配中心感染的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年2月在我院靜配中心工作的護理人員46例，依據隨機數表法分為兩組，各23例。對照組年齡23～42歲，平均年齡（32.64±5.12）歲；工作年限1～7年，平均工作年限（4.31±2.07）年；學歷：中專8例，大專10例，本科5例。觀察組年齡22～44歲，平均年齡（32.69±5.17）歲；工作年限2～8年，平均工作年限（4.34±2.11）年；學歷：中專5例，大專11例，本科7例。兩組護理人員的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照靜配中心的傳統管理模式實施相關的措施，加強對護士及消毒隔離制度的管理。觀察組采取PDCA循環管理模式，具體如下。①P（計劃）階段。采取有效的方法進行監測靜配中心的沉降菌，依據監測到的沉降菌情況，分析沉降菌產生的原因，應先排除人為因素，查詢其根本原因。根據衛生部門對靜配中心的要求，制定修改計劃。每月定期對靜配中心進行沉降菌的監測，一般在潔凈區和更衣室進行采集，先紫外線消毒30min，再采樣檢測，培養皿暴露30min后立即送檢。②D（實施執行）階段。靜配中心內建立感染控制小組，由主任、護士長和護士組成，組長由主任擔任。小組的工作主要是監測靜配中心各部門中微生物及落實相關規章制度，日益完善工作流程和感染制度。定期對小組成員進行培訓，加強院感知識的培訓，嚴格控制潔凈區域內的衛生。護士必須遵守各項操作規程，進入配置間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴格按照無菌操作技術。操作完畢，必須立即對工作環境、所用容器及用具等進行清洗消毒，不得遺留藥液及安瓿等。操作過程中，護士應具有慎獨意識。③C（檢查）階段。護士長組織全科護士定期自查，鞏固感染相關知識，護士長要定期檢查制度的落實情況，考核護士配置藥液的流程，科內質控組成員對護理人員的院感知識進行抽查，并把抽查中存在的問題及時反饋，然后總結原因提出改進措施。④A（總結、效果）階段。通過定期開展護理管理會議，討論分析管理中出現的問題，提出解決措施，并將正確的經驗和方法規范化、標準化，護士依此嚴格執行。將突出的問題進入下一個PDCA循環，持續改進管理質量。

附表 兩組的護理質量對比[n（%）]

1.3 觀察指標 采用沉降法對靜配中心進行細菌培養，并用奧梅良斯基礎公式（奧氏公式）計算細菌總數（cfu/m3），即50000N/At，其中N表示培養后平皿上的平均菌落數，A表示所用平皿面積，t表示平皿暴露于空氣中的時間（分鐘）。采用本院制定靜配中心護理質量標準表評定兩組的護理質量，內容包括病區管理、護理文書書寫和護理服務，每項均為100分，85分以上為及格或滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 細菌培養合格率 對照組和觀察組分別進行10次細菌培養，觀察組的合格次數為10次，合格率為100.00%，對照組的合格次數為7次，合格率70.00%，兩組的合格率比較，差異有統計學意義（χ2=5.143，P＜0.05）。

2.2 空氣沉降菌生成率 對照組的沉降菌生成數為97cfu/m3，生成率為19.80%（97/490），觀察組的沉降菌生成數為33cfu/m3，生成率為6.73%（33/490），兩組的生成率相比，差異有統計學意義（χ2=34.901，P＜0.05）。

2.3 護理質量 與對照組比較，觀察組的護理質量較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

靜脈輸注是治療疾病的重要手段，靜脈輸注首先要做好的是藥物配置，才能保證后續順利進行[3]。據相關文獻報道，美國約有220萬人發生醫院內感染，40萬人因此致死，死亡率約占18%，國內報道最高死亡病人醫院感染率63.5%，醫院感染直接死亡率最高可達為9.5%[4]。因此，潔凈環境條件下進行靜脈輸注配制已成為必然趨勢。為適應衛生事業的發展，一線城市中的醫院內已經開始設立靜配中心。但是在靜配中心如有感染發生，將會導致整個醫院發生感染。鑒于此，預防感染是靜配中心的工作重點，對靜配中心采取科學的管理模式是十分重要的。

PDCA循環反映了質量管理活動的規律，是質量管理遵循的科學程序，同樣也適用于醫院管理。與以往的管理模式相比，PDCA循環管理更為全面和科學有效。本研究對靜配中心采取PDCA循環管理模式，結果顯示，與對照組比較，觀察組的細菌培養合格率及護理質量均較高，并且空氣沉降菌生成率較低，足以說明PDCA循環管理模式的作用。傳統的管理模式大多依據于臨床經驗，而沒有考慮到是否適用于靜配中心，無法從根本上解決管理過程中出現的問題，還由于護士缺少慎獨意識，對制度缺乏嚴謹性，執行不力。因此，采取PDCA模式，通過分析靜配中心發生感染的原因，制定改進計劃，實施干預措施，自我檢查，繼續整改，進入下一循環中。將以上環節持續進行，從而持續改進靜配中心的感染控制工作，并提升護士的院感知識水平。

綜上所述，在靜配中心的工作過程中運用PDCA循環管理模式，能顯著提升護理人員的護理質量，并可以有效預防感染，值得在臨床上推廣。